急性酒精中毒診治專家共識總結2026一、定義核心概念：又稱急性乙醇中毒，指短時間攝入大量酒精/含酒精飲料后，出現中樞神經系統(tǒng)功能紊亂的狀態(tài)。主要表現：行為異常、意識異常。嚴重后果：可致臟器功能損傷、呼吸循環(huán)衰竭，甚至危及生命。二、診斷（一）診斷標準診斷類型診斷依據臨床診斷1.明確過量酒精/含酒精飲料攝入史

2.呼出氣體/嘔吐物有酒精氣味，且伴以下任一表現：

-易激惹、多語/沉默、語無倫次、惡心嘔吐等

-感覺遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、復視

-深意識障礙（昏睡/昏迷）、神經反射減弱、生命體征異常、二便失禁臨床確診臨床診斷基礎上，血液/呼出氣體酒精檢測濃度≥11mmol/L（50mg/dL）（二）中毒程度分級分級判斷標準輕度（單純性醉酒）僅情緒、語言興奮，伴以下表現：

-語無倫次但無攻擊行為

-能行走但輕度運動不協(xié)調

-嗜睡可喚醒，簡單對答正確

-神經反射正常中度具備任一表現：

-昏睡/昏迷（Glasgow評分5-8分）

-語言/心理疏導無法緩解的躁狂/攻擊行為

-意識不清+神經反射減弱的嚴重共濟失調

-錯幻覺、驚厥發(fā)作

-代謝紊亂（酸中毒、低血鉀、低血糖）

-輕度中毒基礎上并發(fā)臟器功能受損（心律失常、心肌損傷、上消化道出血等）重度具備任一表現：

-昏迷（Glasgow評分≤5分）

-微循環(huán)灌注不足（面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱、血壓異常），昏迷伴休克為極重度

-嚴重代謝紊亂（pH≤7.2、血清鉀≤2.5mmol/L、血糖≤2.5mmol/L）

-心、肝、腎、肺等重要臟器急性功能不全（三）補充說明分級依據：以臨床表現為主，血乙醇濃度僅作參考（個體耐受性差異大，濃度與癥狀可能不一致）。致死劑量：成人250-500g；小兒耐受性低，嬰兒6-10g，兒童約25g。酒精吸收與清除：受年齡、性別、體質量、營養(yǎng)、基礎?。ㄈ绺斡不┑扔绊?；慢性飲酒者清除率（7.7mmol/h）高于一般急診患者（4.3mmol/h）。病理性醉酒：無習慣性飲酒者少量飲酒后出現焦慮、暴怒、攻擊行為（受幻覺支配），幾小時后深睡，醒后遺忘，歸入中度中毒。（四）診斷注意事項排他性診斷：需排除低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合中毒等，確診后警惕隱蔽性頭部創(chuàng)傷及代謝紊亂。復合中毒：酒精可能加重鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷毒性，減輕甲醇、乙二醇毒性，對百草枯毒性影響待研究。并發(fā)癥：易并發(fā)外傷（漏診風險高）、基礎病惡化（急性冠脈綜合征、腦卒中）、上消化道出血、胰腺炎等，需詳細問診+系統(tǒng)查體。類雙硫醒反應：用藥（如頭孢類）期間/后飲酒，0.5h內發(fā)病，表現為面部潮紅、頭痛、血壓下降甚至昏迷，需與其他疾病鑒別。三、治療（一）基礎處理與居家觀察適用情況：單純輕度中毒。措施：無需特殊治療，居家觀察；肥胖通氣不良者需保暖、側臥位（防嘔吐誤吸）；類雙硫醒反應嚴重者盡早對癥處理。（二）消化道酒精促排常規(guī)禁用：催吐、洗胃、活性炭（酒精吸收快）。洗胃適用：飲酒2h內無嘔吐且病情可能惡化的昏迷者；合并其他藥物/毒物中毒；已留置胃管的昏迷休克者。洗胃要點：用1%碳酸氫鈉液或溫開水，每次入量≤200mL，總量≤4000mL，注意氣道保護。（三）藥物治療藥物類型常用藥物作用與用法禁忌/注意事項促酒精代謝藥美他多辛激活乙醛脫氫酶，加速酒精代謝，改善肝功能；中重度中毒（伴攻擊行為）可用，每次0.9g靜脈滴注哺乳期、支氣管哮喘者禁用；兒童無可靠資料促醒藥納洛酮拮抗嗎啡樣物質，縮短昏迷時間；中度中毒首劑0.4-0.8mg靜脈推注，重度0.8-1.2mg推注，必要時靜脈滴注國外對療效有質疑，可能與種族、用量有關鹽酸納美芬長效阿片受體拮抗劑，療效待更多研究無明確禁忌，需進一步評估鎮(zhèn)靜劑地西泮煩躁/過度興奮（有攻擊行為）用，肌注更安全慎重使用，觀察呼吸、血壓；禁氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥氟哌啶醇（第一代抗精神病藥）躁狂者首選，口服更安全同上胃黏膜保護劑H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑重度中毒（消化道癥狀明顯）用，質子泵抑制劑效果更優(yōu)無特殊禁忌，按需使用（四）血液凈化療法選擇：血液透析（首選，直接清除酒精及代謝產物）；血液灌流（效果有爭議）；CRRT（可行但費用高）。指征：血乙醇濃度＞87mmol/L（400mg/dL）；深昏迷伴呼吸循環(huán)抑制；酸中毒（pH≤7.2）伴休克；急性腎衰；復合中毒危及生命。（五）抗生素使用原則：單純中毒無需使用，僅合并感染（如肺部感染）時用。注意事項：避免用可能誘發(fā)類雙硫醒反應的藥物（頭孢哌酮、甲硝唑等），用藥期間留院觀察。（六）對癥與支持治療氣道管理：昏睡/昏迷者評估通氣功能，必要時氣管插管。安全防護：躁動者保護性約束；意識不清者側臥位+床欄，防意外。內環(huán)境維持：糾正水、電解質、酸堿失衡及低血糖。并發(fā)癥處理：腦水腫用脫水劑；可酌情用醒腦靜。四、急診處置注意事項核心原則：平衡病情評估與資源利用，避免延誤診治或過度醫(yī)療；三級醫(yī)院設醒酒觀察室，中重度患者需留院/住院。輔助檢查：基礎檢查：中重度患者查電解質、血糖，有條件者查血氣分析、酒精濃度。針對性檢查：有基礎病/并發(fā)癥者按需檢查；頭顱CT（頭部外傷、神經定位體征、意識與酒精濃度不符、常規(guī)治療2h意識惡化者）；心電圖（意識不清/有心臟病史者，必要時復查）。院前急救：問詢重點：患者神志、是否嘔吐?，F場處理：嘔吐者頭偏向一側，清除嘔吐物防窒息；心搏驟停者立即心肺復蘇。轉運重點：監(jiān)測生命體征，維持呼吸道通暢，記錄外傷史。健康宣教與自我保護：醫(yī)護人員需向清醒穩(wěn)定患者及家屬科普酒精危害；接診時做好自身安全防護。五、預后