椎體壓縮性骨折個(gè)案護(hù)理（張某）一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，72歲，漢族，小學(xué)文化，退休工人，戶籍所在地為某市某社區(qū)，于2025年X月X日因“腰背部疼痛伴活動(dòng)受限1天”收入我院骨科病房?；颊呒覍倥阃朐?，對(duì)患者病情較為關(guān)切，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，具備良好的治療與護(hù)理依從性。（二）主訴腰背部疼痛1天，翻身、站立時(shí)疼痛加劇，無法獨(dú)立行走。（三）現(xiàn)病史患者1天前在家中客廳打掃衛(wèi)生時(shí)，不慎腳下打滑后臀部著地，當(dāng)即出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，翻身、改變體位及站立時(shí)疼痛明顯加劇，休息后疼痛無明顯緩解。家屬發(fā)現(xiàn)后立即協(xié)助患者平臥休息，隨后撥打120送至我院急診。急診完善腰椎正側(cè)位X線檢查，提示“L3椎體壓縮性骨折”，為進(jìn)一步治療，急診以“L3椎體壓縮性骨折”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲下降，夜間因疼痛影響睡眠，入睡困難，每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)；大小便正常，未出現(xiàn)排尿困難、便秘等情況；體重?zé)o明顯變化。（四）既往史高血壓病史10年，長(zhǎng)期規(guī)律口服硝苯地平控釋片（30mg/片），每日1次，晨起空腹服用，血壓控制在130-140/80-90mmHg，無頭暈、頭痛等不適癥狀。2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍片（0.5g/片），每日3次，餐后30分鐘服用，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.0mmol/L，未出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。否認(rèn)冠心病、慢性支氣管炎、胃潰瘍等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)規(guī)范進(jìn)行。（五）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，被動(dòng)臥位（仰臥位，腰背部墊軟枕），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻道通暢，無流涕，鼻竇無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部：對(duì)稱，柔軟，無抵抗，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形，胸壁無壓痛。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平坦，柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：腰椎生理曲度變直，L3椎體棘突及椎旁肌壓痛（+）、叩擊痛（+），無放射痛；腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎活動(dòng)明顯受限，活動(dòng)度測(cè)量：前屈10°，后伸5°，左右側(cè)彎各5°。雙下肢無畸形，雙側(cè)大腿前側(cè)、小腿后側(cè)及足部感覺正常（針刺覺、觸覺對(duì)稱）；雙下肢肌力V級(jí)，肌張力正常；膝反射、跟腱反射對(duì)稱引出，巴賓斯基征、查多克征等病理反射未引出。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙側(cè)對(duì)稱，搏動(dòng)頻率與心率一致。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，定向力正常，言語流利，記憶力、計(jì)算力正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查腰椎正側(cè)位X線片（急診，2025年X月X日）：L3椎體呈楔形改變，椎體前緣高度丟失約1/3，椎體前緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，未見明顯移位；腰椎間隙未見狹窄，腰椎椎體邊緣可見骨質(zhì)增生；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)未見異常。腰椎CT（入院當(dāng)日，2025年X月X日）：L3椎體壓縮性骨折，骨折線累及椎體前柱，骨折斷端無明顯移位，未見骨碎片突入椎管；椎管有效矢狀徑約15mm，雙側(cè)神經(jīng)根走行通暢，未見受壓征象；腰椎間盤未見明顯突出，椎旁軟組織未見腫脹。腰椎MRI（入院第2天，2025年X月X日）：L3椎體T1WI序列呈低信號(hào)，T2WI及壓脂像呈高信號(hào)，提示椎體骨髓水腫；L3椎體壓縮性骨折，椎體高度丟失約1/3，未見脊髓及神經(jīng)根受壓；其余腰椎椎體可見散在T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)影，考慮骨質(zhì)退行性改變。骨密度檢測(cè)（入院第3天，2025年X月X日）：腰椎L1-L4骨密度T值為-2.8SD，提示中度骨質(zhì)疏松；股骨頸骨密度T值為-2.5SD，提示輕度骨質(zhì)疏松。實(shí)驗(yàn)室檢查（入院當(dāng)日）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（-）；血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常范圍。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：腰背部疼痛診斷依據(jù)：患者主訴腰背部持續(xù)性鈍痛，翻身、改變體位時(shí)疼痛加??；入院時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛評(píng)分為7分；查體可見患者表情痛苦，被動(dòng)臥位，L3椎體棘突及椎旁肌壓痛（+）、叩擊痛（+）；MRI提示L3椎體骨髓水腫，符合骨折后局部炎癥反應(yīng)引發(fā)疼痛的病理機(jī)制。相關(guān)因素：椎體壓縮性骨折導(dǎo)致局部組織損傷、骨髓水腫及炎癥反應(yīng)；骨折部位穩(wěn)定性下降，翻身、活動(dòng)時(shí)骨折斷端輕微移位刺激周圍神經(jīng)末梢；患者因疼痛不敢活動(dòng)，導(dǎo)致椎旁肌肉緊張，進(jìn)一步加重疼痛。（二）軀體活動(dòng)障礙：腰椎活動(dòng)受限、無法獨(dú)立行走診斷依據(jù)：患者腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎活動(dòng)度顯著降低（前屈10°，后伸5°，左右側(cè)彎各5°）；無法獨(dú)立翻身、坐起及站立行走，需家屬協(xié)助完成日常體位改變；患者主訴“一動(dòng)腰就疼，不敢使勁”，主動(dòng)活動(dòng)意愿低。相關(guān)因素：椎體壓縮性骨折導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，活動(dòng)時(shí)疼痛加??；患者因害怕疼痛而刻意限制活動(dòng)，形成“疼痛-活動(dòng)減少-肌肉萎縮-活動(dòng)能力進(jìn)一步下降”的惡性循環(huán)；老年患者肌肉力量較弱，骨折后缺乏有效支撐，進(jìn)一步影響活動(dòng)能力。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者需長(zhǎng)期臥床休息（預(yù)計(jì)臥床4-6周），翻身頻率若不足易導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期受壓；患者年齡較大（72歲），皮膚彈性下降，皮下脂肪減少，皮膚耐受壓力的能力降低；患者存在糖尿病病史，血糖控制雖尚可，但高血糖狀態(tài)仍會(huì)影響皮膚血液循環(huán)及修復(fù)能力，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部皮膚持續(xù)受壓，毛細(xì)血管血流灌注不足；皮膚生理功能減退（彈性差、修復(fù)能力弱）；糖尿病對(duì)皮膚微循環(huán)及組織修復(fù)的負(fù)面影響；臥床期間若床單不平整、潮濕，易增加皮膚摩擦及刺激。（四）焦慮診斷依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的骨折能不能好”“以后還能不能自己走路”，對(duì)病情預(yù)后表現(xiàn)出擔(dān)憂；家屬反映患者夜間入睡困難，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，且食欲較平時(shí)明顯下降；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者SAS得分為58分，高于正常臨界值（50分），提示存在輕度焦慮。相關(guān)因素：對(duì)椎體壓縮性骨折的治療過程、康復(fù)周期及預(yù)后不了解，存在認(rèn)知誤區(qū)；擔(dān)心長(zhǎng)期臥床影響生活自理能力，給家人帶來照顧負(fù)擔(dān)；疼痛導(dǎo)致身體不適，進(jìn)一步加重情緒緊張。（五）知識(shí)缺乏：缺乏椎體壓縮性骨折治療、康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)診斷依據(jù)：患者及家屬入院時(shí)詢問“骨折后能不能下床活動(dòng)”“需要躺多久才能好”“要不要吃補(bǔ)鈣的藥”等問題；在指導(dǎo)軸線翻身時(shí)，患者家屬協(xié)助動(dòng)作不規(guī)范，存在扭曲脊柱的風(fēng)險(xiǎn)；患者表示“不知道骨折后還要做訓(xùn)練，以為躺著不動(dòng)就行”，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足。相關(guān)因素：患者文化程度較低（小學(xué)文化），獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的渠道有限；既往無骨折病史，缺乏相關(guān)疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；未接受過系統(tǒng)的椎體壓縮性骨折健康宣教。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者入院后48小時(shí)內(nèi)VAS疼痛評(píng)分降至4分以下；出院前VAS疼痛評(píng)分降至2分以下，翻身、坐起時(shí)疼痛明顯緩解，可耐受日常體位改變及輕度康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采取正確體位（軸線翻身、腰背部支撐），減少骨折部位壓力；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法（熱敷、放松訓(xùn)練）輔助緩解疼痛；動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者入院后72小時(shí)內(nèi)可在協(xié)助下完成規(guī)范軸線翻身；入院1周內(nèi)可獨(dú)立完成直腿抬高訓(xùn)練；入院2周內(nèi)可在腰圍保護(hù)下坐起（床邊坐立）；出院時(shí)可在家屬協(xié)助下使用助行器短距離行走（室內(nèi)5-10米），腰椎活動(dòng)度較入院時(shí)改善50%。護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，每2小時(shí)1次，維持脊柱穩(wěn)定性；從入院第2天開始，逐步開展康復(fù)訓(xùn)練（直腿抬高、五點(diǎn)支撐法），根據(jù)患者耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度；入院1周后評(píng)估患者疼痛及骨折穩(wěn)定情況，若VAS評(píng)分≤3分，指導(dǎo)患者佩戴腰圍坐起訓(xùn)練；出院前指導(dǎo)患者使用助行器行走，強(qiáng)調(diào)避免彎腰、負(fù)重動(dòng)作。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間（14天）皮膚完整，無壓瘡（Ⅰ期及以上）發(fā)生；患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的方法（翻身、皮膚護(hù)理、體位擺放）。護(hù)理計(jì)劃：制定翻身計(jì)劃，每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身1次，記錄翻身時(shí)間及皮膚狀況；每日進(jìn)行皮膚護(hù)理2次（溫水擦拭、涂抹潤(rùn)膚露），重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位；保持床單平整、干燥、清潔，及時(shí)更換潮濕床單；指導(dǎo)家屬觀察皮膚顏色、溫度及完整性，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，若存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整飲食方案。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者入院后72小時(shí)內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下，焦慮情緒緩解；患者夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上，食欲恢復(fù)至平時(shí)水平；患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)治療及康復(fù)有信心。護(hù)理計(jì)劃：入院當(dāng)天與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，傾聽患者擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解釋病情及治療方案；向患者介紹同病房康復(fù)良好的案例，增強(qiáng)治療信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)；定期評(píng)估患者情緒變化，若焦慮情緒無緩解，及時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬出院前能復(fù)述椎體壓縮性骨折的治療原則（臥床、鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練、抗骨質(zhì)疏松）；能正確演示軸線翻身、直腿抬高訓(xùn)練的方法；能說出3項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的措施（預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染）。護(hù)理計(jì)劃：入院第1天發(fā)放健康宣教手冊(cè)，采用圖文結(jié)合方式講解疾病知識(shí)；入院第2天示范軸線翻身、體位擺放方法，指導(dǎo)家屬實(shí)操練習(xí)，直至掌握；入院第3天講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體方法，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練強(qiáng)度需循序漸進(jìn)；入院1周后通過提問、實(shí)操考核的方式評(píng)估知識(shí)掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化宣教；出院前進(jìn)行全面知識(shí)回顧，解答患者及家屬疑問，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：入院當(dāng)日，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊（200mg/粒）口服，每日2次，餐后服用（減少胃腸道刺激）。服藥前告知患者藥物作用（抑制炎癥反應(yīng)、緩解疼痛）及可能的不良反應(yīng)（惡心、胃痛、頭暈），指導(dǎo)患者若出現(xiàn)不適及時(shí)告知。服藥后1小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分，由7分降至5分；服藥4小時(shí)后再次評(píng)估，VAS評(píng)分維持在5分，患者表示“疼痛有所減輕，但翻身時(shí)還是疼”。入院第2天，醫(yī)生根據(jù)患者疼痛情況，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，加用鹽酸乙哌立松片（50mg/片）口服，每日3次（緩解椎旁肌肉緊張）。服藥后1小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分降至4分，翻身時(shí)疼痛明顯緩解；入院第3天，VAS評(píng)分降至3分，患者可耐受軸線翻身；入院1周后，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分左右，遵醫(yī)囑逐漸減少塞來昔布劑量（改為200mg每日1次），未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。體位與支撐護(hù)理：入院后指導(dǎo)患者采取仰臥位時(shí)，在腰背部墊薄軟枕（高度5-8cm），維持腰椎生理曲度，減少骨折部位壓力；側(cè)臥位時(shí)，在兩膝之間夾軟枕，保持脊柱中立位，避免脊柱扭曲。協(xié)助患者翻身時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身法：由2名護(hù)士操作，1名護(hù)士托住患者肩部及胸部，另1名護(hù)士托住臀部及下肢，兩人同時(shí)用力，保持患者軀干平直，緩慢翻身至側(cè)臥位，避免單獨(dú)牽拉上肢或下肢導(dǎo)致脊柱扭曲。翻身過程中詢問患者疼痛感受，若疼痛加劇立即暫停，調(diào)整動(dòng)作后再繼續(xù)。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：入院第2天開始，每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)為患者進(jìn)行腰背部熱敷（溫度40-45℃，時(shí)間15-20分鐘），使用熱水袋外包毛巾，避免燙傷。熱敷后評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分可降低1-2分。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取仰臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣3秒（腹部隆起），屏住呼吸2秒，再緩慢呼氣5秒（腹部凹陷），重復(fù)10-15次?；颊叻答仭白錾詈粑鼤r(shí)感覺身體放松了，疼痛也輕一點(diǎn)”。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)翻身訓(xùn)練：入院當(dāng)天，由護(hù)士協(xié)助患者軸線翻身，每2小時(shí)1次，記錄翻身時(shí)間及患者耐受情況。入院第2天，指導(dǎo)患者嘗試主動(dòng)配合翻身：翻身前先深呼吸放松，雙手抓住床欄，在護(hù)士協(xié)助下緩慢翻身。入院第3天，患者可在護(hù)士輕微協(xié)助下完成軸線翻身；入院第5天，患者可獨(dú)立完成軸線翻身，但動(dòng)作較慢，護(hù)士仍需在旁觀察，確保動(dòng)作規(guī)范?？祻?fù)訓(xùn)練干預(yù)：（1）直腿抬高訓(xùn)練：入院第2天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，雙腿伸直，緩慢抬高一側(cè)下肢，抬高角度30°-45°，保持5-10秒后緩慢放下，雙側(cè)交替進(jìn)行。首次訓(xùn)練每組5次，每日2組，患者訓(xùn)練后VAS評(píng)分由3分升至4分，稍作休息后緩解。第3天調(diào)整為每組8次，每日2組；第5天增至每組10次，每日3組，患者訓(xùn)練后無明顯疼痛加劇。（2）五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練：入院第7天，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分，開始指導(dǎo)五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練?；颊哐雠P位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙肘彎曲支撐床面，雙手放在身體兩側(cè)；緩慢抬起臀部和腰部，使身體呈拱橋狀（肩部、肘部、雙腳著地），保持3-5秒后緩慢放下。首次訓(xùn)練每組3次，每日2組，患者反饋“腰部有緊繃感，但不疼”；第10天增至每組5次，每日3組；出院前可完成每組10次，每日3組，腰部力量明顯改善。（3）坐起與行走訓(xùn)練：入院第10天，指導(dǎo)患者佩戴腰圍（硬質(zhì)腰圍，尺寸合適，松緊度以能插入1指為宜）坐起訓(xùn)練：先協(xié)助患者側(cè)臥，雙腿垂于床邊，緩慢坐起，保持坐立姿勢(shì)5-10分鐘，無不適再逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。首次坐起時(shí)患者出現(xiàn)輕微頭暈，立即協(xié)助患者平臥休息，待癥狀緩解后再次嘗試，調(diào)整坐起速度為“緩慢側(cè)臥-緩慢坐起”，未再出現(xiàn)頭暈。入院第12天，指導(dǎo)患者使用助行器（四腳助行器）行走：護(hù)士在患者身旁保護(hù)，指導(dǎo)患者雙手握住助行器扶手，先邁健側(cè)下肢，再邁患側(cè)下肢，步伐緩慢均勻。首次行走距離為5米，患者無明顯疼痛；出院前可獨(dú)立行走10米，步態(tài)平穩(wěn)。（三）皮膚完整性保護(hù)干預(yù)翻身與皮膚觀察：制定翻身記錄表，記錄翻身時(shí)間、體位、皮膚狀況（顏色、溫度、有無紅腫、破損）。每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身1次，翻身時(shí)觀察受壓部位皮膚，重點(diǎn)檢查骶尾部、肩胛部、足跟。入院第5天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚顏色稍發(fā)紅（淡紅色），立即增加翻身頻率至每1.5小時(shí)1次，局部涂抹賽膚潤(rùn)（每日2次），避免該部位繼續(xù)受壓。第2天復(fù)查，骶尾部皮膚顏色恢復(fù)正常，無紅腫。皮膚護(hù)理：每日上午9點(diǎn)、下午5點(diǎn)用溫水（38-40℃）為患者擦拭皮膚，重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位，擦拭后用柔軟毛巾輕輕拍干，涂抹潤(rùn)膚露（無香精、無刺激型），保持皮膚滋潤(rùn)。患者出汗較多時(shí)，及時(shí)更換內(nèi)衣及床單，避免汗液刺激皮膚。體位與床單位管理：協(xié)助患者翻身時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚摩擦損傷。保持床單平整、干燥，每日整理床單2次，若出現(xiàn)嘔吐物、分泌物污染，及時(shí)更換。使用柔軟的棉質(zhì)床單，避免使用化纖材質(zhì)床單（減少皮膚刺激）。營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2（正常范圍），但食欲下降，存在輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。與醫(yī)生溝通后，為患者制定飲食方案：增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2g/kg；增加鈣及維生素D攝入（牛奶500ml/日、豆制品、綠葉蔬菜）；避免高糖、高脂肪食物（控制血糖）。護(hù)士每日詢問患者進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患者少量多餐，若進(jìn)食量不足，及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。（四）焦慮情緒疏導(dǎo)干預(yù)病情溝通與認(rèn)知干預(yù)：入院當(dāng)天，護(hù)士與患者進(jìn)行30分鐘一對(duì)一溝通，患者表示“擔(dān)心骨折好不了，以后只能躺著，給女兒添麻煩”。護(hù)士用通俗語言解釋：“您的骨折是壓縮性骨折，沒有移位，屬于穩(wěn)定性骨折，只要好好臥床休息、按時(shí)吃藥、做康復(fù)訓(xùn)練，4-6周后就能逐漸坐起來、走路，大多數(shù)人都能恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)，不會(huì)留下后遺癥?！蓖瑫r(shí)展示患者的X線片，指出骨折部位及無移位的情況，幫助患者建立正確認(rèn)知。案例分享與信心建立：入院第2天，邀請(qǐng)同病房已康復(fù)的患者（L2椎體壓縮性骨折，住院10天）與張某交流，該患者分享：“我剛?cè)朐簳r(shí)也疼得厲害，不敢動(dòng)，后來按護(hù)士說的做訓(xùn)練，現(xiàn)在都能自己走路了，你也別著急，慢慢恢復(fù)肯定行。”張某聽完后表示“心里踏實(shí)多了，原來真的能好”。放松訓(xùn)練與情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日上午11點(diǎn)、晚上8點(diǎn)各1次，每次15分鐘。護(hù)士在旁指導(dǎo)，確?；颊哒莆照_方法：“吸氣時(shí)感覺腹部鼓起來，呼氣時(shí)感覺腹部癟下去，慢慢呼吸，不要著急?！庇?xùn)練后患者反饋“感覺身體不那么緊張了，心情也好多了”。家屬支持與情感陪伴：與患者女兒溝通，建議其每日陪伴患者至少2小時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱，多與患者聊天（聊家庭瑣事、患者感興趣的話題），減少患者孤獨(dú)感。家屬采納建議后，患者夜間入睡時(shí)間由4小時(shí)延長(zhǎng)至6小時(shí)，食欲逐漸恢復(fù)。入院第5天，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康知識(shí)宣教干預(yù)疾病知識(shí)宣教：入院第1天，發(fā)放《椎體壓縮性骨折患者護(hù)理手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病病因（老年骨質(zhì)疏松、跌倒）、治療方法（保守治療：臥床、鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練；手術(shù)治療適應(yīng)證）、康復(fù)周期（4-6周臥床，3個(gè)月左右恢復(fù)）。護(hù)士結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容，用通俗語言講解：“您的骨折是因?yàn)槟挲g大了，骨頭變脆（骨質(zhì)疏松），跌倒后容易骨折，現(xiàn)在不需要手術(shù)，只要好好臥床，配合吃藥和訓(xùn)練，就能慢慢好起來?！奔寄懿僮髦笇?dǎo)：（1）軸線翻身：入院第2天，護(hù)士示范軸線翻身方法，邊操作邊講解：“翻身時(shí)要保持身體一條直線，不能扭腰，兩個(gè)人一起用力，這樣不會(huì)傷到骨頭?！比缓笾笇?dǎo)患者女兒實(shí)操，護(hù)士在旁糾正動(dòng)作（如“手要托住臀部，不要只拉胳膊”），直至家屬能規(guī)范完成。（2）康復(fù)訓(xùn)練：入院第3天，護(hù)士示范直腿抬高訓(xùn)練：“腿要伸直，慢慢抬，抬到30度左右就可以，保持幾秒鐘再放下，不要太用力?！敝笇?dǎo)患者嘗試，護(hù)士用手輔助患者下肢，控制抬高角度，避免過度用力。訓(xùn)練后詢問患者感受，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。并發(fā)癥預(yù)防宣教：入院第4天，講解預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染的措施：“每2小時(shí)翻身一次能預(yù)防壓瘡；多做直腿抬高訓(xùn)練能促進(jìn)腿部血液循環(huán)，預(yù)防血栓；每天深呼吸、咳嗽幾次能預(yù)防肺部感染?！庇锰釂柗绞綇?qiáng)化記憶：“預(yù)防壓瘡要多久翻一次身呀？”患者回答“2小時(shí)”，掌握良好。出院指導(dǎo)：出院前1天，進(jìn)行全面健康宣教回顧，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①繼續(xù)臥床休息2-4周，避免彎腰、負(fù)重（如提水、搬東西）；②遵醫(yī)囑服藥（硝苯地平控釋片、二甲雙胍片、碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片），阿侖膦酸鈉片需晨起空腹服用，服藥后站立30分鐘；③康復(fù)訓(xùn)練：在家繼續(xù)進(jìn)行直腿抬高、五點(diǎn)支撐訓(xùn)練，每周增加訓(xùn)練次數(shù)1-2次；④定期復(fù)查：出院后2周、4周、8周復(fù)查腰椎X線，出現(xiàn)腰背部疼痛加劇、雙下肢麻木無力及時(shí)就診；⑤預(yù)防跌倒：在家中安裝扶手（衛(wèi)生間、走廊），穿防滑鞋，避免地面潮濕。患者及家屬均能復(fù)述指導(dǎo)內(nèi)容，實(shí)操演示軸線翻身正確。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者張某住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：疼痛控制：VAS疼痛評(píng)分由入院時(shí)7分降至1分，翻身、坐起、行走時(shí)無明顯疼痛，可耐受日?；顒?dòng)及康復(fù)訓(xùn)練；遵醫(yī)囑減少鎮(zhèn)痛藥物劑量，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。活動(dòng)能力：可獨(dú)立完成軸線翻身，能佩戴腰圍坐起（持續(xù)30分鐘無不適），可在助行器輔助下室內(nèi)行走10米，腰椎活動(dòng)度改善（前屈20°，后伸10°，左右側(cè)彎各10°），較入院時(shí)提升100%。皮膚狀況：住院期間皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損發(fā)生，受壓部位皮膚顏色、溫度正常。情緒狀態(tài)：SAS評(píng)分由入院時(shí)58分降至42分，焦慮情緒緩解，夜間入睡時(shí)間達(dá)7小時(shí)，食欲恢復(fù)至平時(shí)水平，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通康復(fù)計(jì)劃。知識(shí)掌握：患者及家屬能復(fù)述疾病治療原則、康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防措施，正確演示軸線翻身、直腿抬高訓(xùn)練，掌握出院后注意事項(xiàng)。（二）護(hù)理過程不足康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化不足：入院初期制定的直腿抬高訓(xùn)練計(jì)劃（每組10次，每日3組）未充分考慮患者體力狀況，患者首次訓(xùn)練后VAS評(píng)分由3分升至5分，出現(xiàn)疼痛加劇。分析原因：未在訓(xùn)練前充分評(píng)估患者肌肉力量及疼痛耐受度，訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)定偏高。健康宣教形式單一：主要采用“手冊(cè)+口頭講解”的宣教方式，患者文化程度較低（小學(xué)），對(duì)文字內(nèi)容理解難度較大，需反復(fù)講解3-4次才能掌握。且缺乏視頻、動(dòng)畫等直觀宣教材料，導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的理解不夠清晰。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)不夠細(xì)致：住院期間重點(diǎn)監(jiān)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防監(jiān)測(cè)不足，未定期測(cè)量下肢周徑，僅通過觀察下肢有無水腫判斷，存在DVT早期漏診風(fēng)險(xiǎn)。患者有糖尿病病史，雖每日監(jiān)測(cè)血糖，但未結(jié)合血糖變化調(diào)整飲食指導(dǎo)，某次餐后血糖升至10.2mmol/L（因進(jìn)食較多甜食），未及