高齡患者腰椎融合術(shù)常見并發(fā)癥防治指南(2025版)摘要隨著我國人口老齡化加重，高齡人群腰椎退行性疾病越來越受到關(guān)注。腰椎融合術(shù)是腰椎退行性疾病的重要手術(shù)方式，主要通過植骨、內(nèi)固定等方法使相鄰椎體之間實(shí)現(xiàn)骨性融合。高齡患者病理生理特征復(fù)雜，腰椎融合術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前仍缺乏對(duì)于高齡患者腰椎融合術(shù)相關(guān)常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療規(guī)范。為此，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)牽頭成立專家工作組，遵循指南制訂原則和方法，基于相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)過廣泛研討，最終制訂了《高齡患者腰椎融合術(shù)常見并發(fā)癥防治指南(2025版)》,涉及高齡患者腰椎融合術(shù)后10類常見并發(fā)癥，包含20條推薦意見，以供臨床實(shí)踐參考。并發(fā)癥；預(yù)防；治療；隨著我國人口老齡化加劇，腰椎退行性疾病對(duì)高齡人群造成了沉重的軀體和心理負(fù)擔(dān)[1-3]。腰椎融合術(shù)作為手術(shù)治療腰椎退行性疾病的重要方式，主要通過植骨、內(nèi)固定等方法使相鄰椎體間實(shí)現(xiàn)骨性融合，以穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)并緩解神經(jīng)壓迫癥狀[4-5]。然而，由于高齡患者的生理病理特征復(fù)雜，如合并多種慢性疾病及生理功能衰退等，對(duì)手術(shù)的耐受性差，術(shù)后恢復(fù)緩慢，常導(dǎo)致高齡患者腰椎融合術(shù)相關(guān)并發(fā)還會(huì)明顯影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[39]。然而，目前仍缺乏對(duì)于高齡患者腰椎融合術(shù)相關(guān)常見并發(fā)癥(如手術(shù)部位感染、術(shù)后譫妄、術(shù)后疼痛等[10-14])的預(yù)防和治療規(guī)范。不同醫(yī)院、科室對(duì)高齡患者腰椎融合術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及治療等措施存在較大差異，可能導(dǎo)致部分患者因未接受及時(shí)、規(guī)范的治療而預(yù)后不良。此外，目前的診療規(guī)范多針對(duì)一般成年患者群體，未能充分考慮高齡患者的特點(diǎn)。如何針對(duì)高齡患者特點(diǎn)進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防和治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，是當(dāng)前臨床實(shí)踐中亟待解決的重要問題。通過系統(tǒng)總結(jié)高齡患者腰椎融合手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及治療的臨床證據(jù)，規(guī)范和優(yōu)化骨科醫(yī)師對(duì)于高齡患者腰椎融合術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的管理流程，有利于切實(shí)減少高齡患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)高齡患者術(shù)后功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。為此，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)牽頭成立專家工作組，遵循指南制訂原則和方法，基于相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)過廣泛研討，最終制訂了本指南，以供臨床實(shí)踐參考。指南制訂方法本指南制訂過程及方法參照《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版)》[15];指南撰寫參照指南研究和評(píng)價(jià)工具(第2版)[16]。一、證據(jù)檢索WebofScience數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索時(shí)間為2000年1月至2024年8月，檢索語種為中文和英文。二、證據(jù)篩選與評(píng)價(jià)文獻(xiàn)納入類型包括隨機(jī)對(duì)照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列研究、病例報(bào)告；排除類型包括評(píng)論、意見、會(huì)議摘要、動(dòng)物研究。根據(jù)篩選后所納入的各并發(fā)癥具體證據(jù)數(shù)量，選擇證據(jù)數(shù)量最多的10種常見并發(fā)癥，納入本指南內(nèi)容。根據(jù)事先設(shè)計(jì)的資料提取表進(jìn)行證據(jù)提取，具體內(nèi)容包括：文獻(xiàn)標(biāo)題、作者、年份、研究類別、研究人群、樣本量、干預(yù)措倚風(fēng)險(xiǎn)、間接性、不一致性、不精確性、發(fā)表偏倚及其他因素進(jìn)行綜合評(píng)估，將證據(jù)等級(jí)分為高、中、低和極低(表1)。歲患者22。需要注意的是，強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等指南正文臨床問題1:對(duì)于高齡腰椎融合術(shù)患者，減少手術(shù)相關(guān)出血的措施有哪些?推薦意見1:在行腰椎融合術(shù)時(shí)可酌情使用可吸收流體明膠或明膠海綿等以減少手術(shù)相關(guān)出血(證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：2級(jí))。推薦依據(jù)：明膠基質(zhì)止血材料是臨床中常用的止血材料，其原的。Wu等[23的一項(xiàng)RCT研究中，將82例行多節(jié)段腰椎融合術(shù)的患海綿組患者的平均引流量較少(173.7ml比392.9ml,P0.001)、圍手術(shù)期同種異體輸血率較低(34.1%比58.5%,P=0.046),且住院時(shí)間短于對(duì)照組患者(12.58d比14.46d,P=0.009)。此外，該研究將60例行腰椎融合術(shù)患者隨機(jī)分配至流體明膠組和明膠海綿組，臨床問題2:對(duì)于高齡腰椎融合術(shù)患者，處理硬膜撕裂的措施有哪些?推薦意見2:可考慮術(shù)中采取硬膜縫合、補(bǔ)片(纖維蛋白膠、肌肉、脂肪或筋膜等材料)或硬膜縫合聯(lián)合補(bǔ)片等方式處理硬膜撕裂 (證據(jù)等級(jí)：極低；推薦等級(jí)：4級(jí))。推薦依據(jù)：目前常用于硬膜等257的一項(xiàng)前瞻性觀察性研究納入了68例腰椎手術(shù)中意外硬膜撕裂患者，比較初次修復(fù)水密縫合與增強(qiáng)修補(bǔ)(水密縫合基礎(chǔ)上筋膜移植和纖維蛋白膠)的臨床效果的差異，結(jié)果顯示，兩組患者在例行腰椎手術(shù)的患者，比較了3種不同硬膜修復(fù)技術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示，硬膜縫合組、僅使用補(bǔ)片(纖維蛋白膠、肌肉、脂肪等)組結(jié)果方面無差異。綜合現(xiàn)有證據(jù)，硬膜縫合、僅使用補(bǔ)片(纖維蛋白膠、肌肉、脂肪或筋膜等)或硬膜縫合聯(lián)合補(bǔ)片增強(qiáng)修補(bǔ)的治療效果無差異?？紤]到目前證據(jù)質(zhì)量較低，目前使用各種修復(fù)材料的治療費(fèi)用不同，建議在臨床工作中綜合考量患者的經(jīng)濟(jì)狀況和硬膜損傷的具體情況，考慮術(shù)中采取硬膜縫合、僅使用補(bǔ)片(纖維蛋白膠、肌肉、脂肪或筋膜等材料)或硬膜縫合聯(lián)合補(bǔ)片等方式作為處理硬膜撕裂的治療選擇。三、腦脊液漏臨床問題3:高齡患者腰椎融合術(shù)后腦脊液漏的危險(xiǎn)因素有哪些?推薦意見3:高齡患者腰椎融合術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險(xiǎn)因素包括后入路手術(shù)(與前入路相比)、慢性缺鐵性貧血、肥胖、肺循環(huán)功能障礙(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：高齡患者的硬膜變薄、皺縮、與周圍組織粘連，術(shù)中操作時(shí)易發(fā)生硬膜損傷、撕裂而220例接受腰椎融合術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括后肥胖(OR=1.22)和肺循環(huán)功能障礙(OR=1.44)。與前入路手術(shù)相比，后入路手術(shù)接觸椎管內(nèi)容物的風(fēng)險(xiǎn)更高，從而增加了硬膜損傷及術(shù)后腦脊液漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，前期研究結(jié)果表明，肥胖可能與接受腰椎融合手術(shù)的患者總體不良事件發(fā)生率升高有關(guān)，不良事件包括手術(shù)部位感染、殘疾、腦脊液漏、切口不愈合、再手術(shù)、再入院、臨床結(jié)臨床問題4:高齡患者腰椎融合術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素有哪些?推薦意見4:高齡患者腰椎融合術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)[老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(geriatricnutritionalriskindex,GNRI)<82分)]、高共患病風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)(Charlson共病評(píng)分>1分)、急診手術(shù)、使用椎體間融合器、應(yīng)用骨形態(tài)發(fā)生蛋白(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：(1)+[41.7×(實(shí)際體重/理想體重)][35]。Cho等[35]的一項(xiàng)回顧性觀察性研究納入1014例接受擇期脊柱手術(shù)患者，根據(jù)GNRI將患者分為營養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)組(GNRI<82)和低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)組(GNRI≥82),Edmiston等373的回顧性觀察性研究納入210019例脊柱融合術(shù)后患者，分為Charlson共病評(píng)分>5分、4~5分、2~3分、1分和0分組，結(jié)果顯示，與0分組相比，其他4組患者手術(shù)部位感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均提手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)高于擇期手術(shù)患者(HR=2.2,95%C回顧性觀察性研究中納入974例接受腰椎后路或后外側(cè)入路融合術(shù) (posterior/posterolateralfusion,PF/PLF)和2110例接受后患者，發(fā)現(xiàn)PLIF組術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率(1.37%)高于PF/PLF組(0.3%)。可能原因?yàn)轭~外的植入物增加了細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增血運(yùn)，從而增加術(shù)后手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)[38]。(6)應(yīng)用骨形態(tài)發(fā)生蛋白：骨形態(tài)發(fā)生蛋白是一種可促進(jìn)骨生成和重塑的分子[39],于2002了328468例接受脊柱融合術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用骨形態(tài)發(fā)生蛋白的患者術(shù)后發(fā)生切口相關(guān)并發(fā)癥(包括手術(shù)部位感染)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于未如何進(jìn)行圍手術(shù)期管理?推薦意見5A:對(duì)于腰椎融合術(shù)后有手術(shù)部極控制可調(diào)節(jié)的危險(xiǎn)因素(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦回顧性觀察性研究納入197461例接受腰椎融合術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者術(shù)后感染率高于非糖尿病患者44]。血糖水平對(duì)于預(yù)防術(shù)后手術(shù)部位感染至關(guān)重要。推薦意見5B:對(duì)于縫線縫合手術(shù)切口(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：手術(shù)部位感染的發(fā)生。推薦意見5C:對(duì)于腰椎融合術(shù)后有手術(shù)部位用大量生理鹽水沖洗術(shù)野(>1400ml/h),以預(yù)防手術(shù)部位感染(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用等[47的研究納入1415例接受脊柱手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)僅術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物的手術(shù)部位感染發(fā)生率(2.6%)高于術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物(0.9%)。術(shù)中大量生理鹽水沖洗術(shù)野可通過在切口縫合前清除手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)感染組手術(shù)期間的切口生理鹽水沖洗量低于非感染組。臨床問題6:高齡患者腰椎融合術(shù)術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素有哪些?推薦意見6:高齡患者腰椎融合術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素包括腦血管病史、低認(rèn)知水平狀態(tài)(動(dòng)物語言流利度測(cè)試評(píng)分≤16分)、低運(yùn)動(dòng)水平狀態(tài)(4分制運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分≤3分)、衰弱狀態(tài)(衰弱指數(shù)≥3)、急診手術(shù)、術(shù)中出血量較大(≥300ml)、術(shù)后低血紅蛋白水平、圍手術(shù)期高疼痛水平、術(shù)后應(yīng)用肌肉松弛劑進(jìn)行疼痛管理(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：(1)腦血管病史：譫妄被定義回顧性觀察性研究納入81例接受脊柱融合術(shù)患者，研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)生術(shù)后譫妄患者中，有腦血管疾病史的比例(27.3%)高于術(shù)后未發(fā)生譫妄患者(5.7%),這可能與腦血管疾病既往史可導(dǎo)致缺氧性腦損傷，進(jìn)而增加術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[48]。(2)低認(rèn)知水平狀態(tài)：動(dòng)物語言流利度測(cè)試是一種簡單直觀的認(rèn)知篩查工具，要求受試者在60s內(nèi)說出盡可能多的動(dòng)物名字，評(píng)分≤16分的患者被認(rèn)為可能存在低性觀察性研究納入89例接受脊柱手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)低認(rèn)知水平狀態(tài)會(huì)增加術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.96,95%CI:1.23~3.13)。Choi等53的回顧性觀察性研究納入了446例接受脊柱手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)前意識(shí)障礙明顯增加患者術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=4.37,95%CI:1.60~11.93)。(3)低運(yùn)動(dòng)水平狀態(tài)：一項(xiàng)回顧性觀察性研究納入了35例接受脊柱手術(shù)的高齡患者(年齡≥90歲),發(fā)現(xiàn)術(shù)后譫妄與術(shù)前運(yùn)動(dòng)功能損害(4分制運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分≤3分，4分：可獨(dú)立運(yùn)動(dòng)；3分：行走時(shí)需要拐杖；2分：行走時(shí)需要助行器；1分：活動(dòng)時(shí)需要輪椅)有明顯關(guān)聯(lián)[54]。(4)衰弱狀態(tài)：衰弱狀態(tài)通常被描述為身體功能儲(chǔ)備的累積性損傷。Susano等51的前瞻性觀察性研究納入219例接受脊柱手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)衰弱狀態(tài)(衰弱指數(shù)≥3分)可增加術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) (OR=6.6,95%CI:1.9~21.9)。(5)急診手術(shù)：Choi等[53的回顧性觀察性研究納入了446例接受脊柱手術(shù)患者，急診手術(shù)患者相較于擇期手術(shù)患者更易出現(xiàn)術(shù)后譫妄(OR=2.70,95%CI:1.27~5.74(6)術(shù)中出血量較大(≥300ml);Kobayashi等[55的回顧性觀察性研究納入262例接受脊柱手術(shù)的高齡患者(年齡≥80歲),發(fā)現(xiàn)此外，Gold等56的研究納入702例接受腰椎融合術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后量不足有關(guān)。(7)圍手術(shù)期劇烈疼痛：術(shù)后劇烈疼痛可顯著增加術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[56,可能原因?yàn)樵诟咚教弁创碳ひ鸬膽?yīng)激狀態(tài)影響細(xì)胞信息交換，增加譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[57]。(8)術(shù)后應(yīng)用肌肉松弛一項(xiàng)回顧性觀察性研究納入530例接受脊柱融合術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，接受肌肉松弛劑治療患者術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高2倍(95%CI:能引起認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)59。臨床問題7:對(duì)于腰椎融合術(shù)術(shù)后譫妄高風(fēng)險(xiǎn)的高齡患者，如何進(jìn)行防治?推薦意見7:對(duì)于腰椎融合建議采用多模式鎮(zhèn)痛方案以降低術(shù)后疼痛水平(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：除術(shù)中常規(guī)應(yīng)用全身麻醉外，可同時(shí)考慮險(xiǎn)，應(yīng)避免使用肌肉松弛劑(如巴氯芬)控制術(shù)后疼痛。推薦意見8A:對(duì)于腰椎融合術(shù)后的高齡患者，建議進(jìn)行術(shù)前疼痛管理教育，以降低患者術(shù)后的疼痛水平(證據(jù)等級(jí)：極低；推薦等級(jí)：4級(jí))。推薦依據(jù)：術(shù)前疼痛管理教育是一種有效的干預(yù)措施。參加意見8B:對(duì)于腰椎融合術(shù)后疼痛的高齡患者，建議采用患者自控鎮(zhèn)痛(patient-controlledanalgesia,PCA)技術(shù)緩解患者的術(shù)后疼痛，提高癥狀改善的滿意度(證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：2級(jí))。推薦依據(jù)：一項(xiàng)基于94例擇期脊柱手術(shù)患者的RCT研究結(jié)果表明，相并減少手術(shù)部位的局部炎癥反應(yīng)，但并未明顯提高鎮(zhèn)痛效果63。Gepstein等?4的回顧性觀察性研究納入237例脊柱融合術(shù)患者，結(jié)果顯示，PCA技術(shù)可降低所有年齡組患者的疼痛評(píng)分，尤其在60歲患者的整體滿意度。推薦意見8C:對(duì)于腰椎融合術(shù)后疼痛的高齡患者，建議將“雞尾酒”療法(氨甲環(huán)酸、羅哌卡因、甲強(qiáng)龍和腎上腺推薦依據(jù)：一項(xiàng)RCT研究納入90例后入路脊柱融合術(shù)患者，結(jié)果顯減少術(shù)后總出血量和隱匿性出血[65],同量，并減少術(shù)后惡心和嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。雖然術(shù)后48h內(nèi)，使減少術(shù)后出血和改善血紅蛋白水平方面具有優(yōu)勢(shì)。因此，“雞尾酒”和有效性。推薦意見8D:對(duì)于腰椎融合術(shù)后疼痛的高齡患者，建議羅哌卡因聯(lián)合其他藥物(如右美托咪定、芬太尼等)治療術(shù)后疼痛(證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：2級(jí))。推薦依據(jù)：一項(xiàng)RCT研究納入120感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間，并減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求66。此外，一項(xiàng)RCT研究納入94例脊柱融合手術(shù)患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合使用羅等683的一項(xiàng)針對(duì)122例75歲以上腰椎融合術(shù)后患者的觀察性研究結(jié)意見8E:對(duì)于腰椎融合術(shù)后疼痛的高齡患者，建議采用綜合管理方案進(jìn)行疼痛管理(證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：2級(jí))。推薦依據(jù)：綜癥水平和提高整體恢復(fù)質(zhì)量(P0.05),且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 臨床問題9:對(duì)于腰椎融合術(shù)后的高齡患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注尿路感染的哪些危險(xiǎn)因素?推薦意見9:對(duì)于腰椎融合術(shù)后的高齡患者，酗極低；推薦等級(jí)：4級(jí))。推薦依據(jù)：一項(xiàng)納入2006—2014年全國住院患者樣本(nationalinpatientsample,NIS)數(shù)據(jù)庫中共3132192例擇期脊柱融合術(shù)患者的橫斷面研究結(jié)果顯示，術(shù)后有酒精使用斷患者的住院費(fèi)用增加了40%,住院時(shí)間延長了85%。因此，對(duì)于有臨床問題10:對(duì)于腰椎融合術(shù)后的高齡患者，哪些人群更易發(fā)生肺部感染?推薦意見10:對(duì)于腰椎融合術(shù)后的高齡患者，合并代發(fā)生(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究納入了15618例后入路腰椎融合術(shù)患者，其中合并代謝綜合肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)(OR=8.04,95%CI:6.62~9.77),且住院費(fèi)用和時(shí)臨床問題11:對(duì)于腰椎融合術(shù)后的高齡患者，如何預(yù)防血栓栓塞(深靜脈血栓形成和肺栓塞)的發(fā)生?推薦意見11A:對(duì)于腰椎融建議重點(diǎn)關(guān)注(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：酒精此外，一項(xiàng)回顧性觀察性研究納入710154例脊柱融合術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)塞的發(fā)生率。推薦意見11B:對(duì)于腰椎融合術(shù)后的高齡患者，建議加強(qiáng)對(duì)合并癥較多、有酗酒史、術(shù)后感染、術(shù)后D-二聚體升高及肥胖患者的監(jiān)測(cè)，以預(yù)防深靜脈血栓形成(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：Goz等73的研究發(fā)現(xiàn)，合并多種疾病如糖尿病和形成的發(fā)生密切相關(guān)(P=0.003)[75]。Schoenfeld等76]基于27730在凝血功能正常的情況下，建議術(shù)后24~36h應(yīng)用低分子肝素，相較24h內(nèi)應(yīng)用出血風(fēng)險(xiǎn)更低，可更安全地預(yù)防血栓栓塞(證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：3級(jí))。推薦依據(jù)：對(duì)于腰椎融合術(shù)后的高齡患者，如果凝血功能允許，建議在術(shù)后24~36h應(yīng)用低分子肝素，相較于術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)用，出血風(fēng)險(xiǎn)更低，可更