重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素監(jiān)測(cè)方案（一）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)目的1．監(jiān)測(cè)某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率。2．建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系。3．評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類型的選擇選擇實(shí)施胃、結(jié)腸、直腸手術(shù)，乳房、膽囊切除等手術(shù)操作的患者，包括擇期和急診手術(shù)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率。外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)計(jì)委2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1．表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2．深部手術(shù)切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘?，感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3．器官(或腔隙)感染無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。

監(jiān)測(cè)方法：1．監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)開始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。2．醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。3、各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。（1）手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外請(qǐng)注明手術(shù)方式（腹腔鏡、開腹）、手術(shù)名稱、手術(shù)歷時(shí)、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手。手術(shù)引流情況。手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。④圍手術(shù)期用藥，請(qǐng)注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前0.5-2小時(shí)應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過(guò)程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量＞1500mL，要求追加一劑抗菌藥物。（2）病室聯(lián)系護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查。做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。（3）醫(yī)院感染監(jiān)控專兼職人員每天了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物。核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查的目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率并根據(jù)醫(yī)生代碼通知醫(yī)生本人，分析特殊原因和共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)。4．手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過(guò)無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。（1）分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水醮濕再取樣并及時(shí)送檢。（2）細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。5．調(diào)查登記方法（1）醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員根據(jù)手術(shù)通知單了解患者實(shí)施手術(shù)情況。（2）監(jiān)測(cè)表格信息來(lái)源手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報(bào)告本獲取?；颊咭话闱闆r根據(jù)入院記錄和三測(cè)單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑單獲得的的信息，以及專職人員現(xiàn)場(chǎng)和追蹤調(diào)查所得的信息。（3）巡視手術(shù)患者，約定換藥時(shí)間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。（4）醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員檢查以確定感染。（5）填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)調(diào)查表。手術(shù)部位感染病例報(bào)告流程24小時(shí)內(nèi)上報(bào)

感染預(yù)防要點(diǎn)：手術(shù)前：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。手術(shù)中：（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確