ICS11.020CCSC05DB22DB22/T3415—2022糖尿病性視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療規(guī)范TCMdiagnosisandtreatmentofdiabetesretinopathy吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布IDB22/T3415—2022本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作指導第一部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局并歸口。本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：夏清艷、雒妍、賈秀爽、楊崧、徐雪梅、宋瑞、胡丕能。DB22/T3415—20221糖尿病性視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療規(guī)范本文件規(guī)定了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)診斷依據(jù)、辨證論治、中醫(yī)療法、預防調護和篩查隨訪。本文件適用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診斷和治療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語與定義下列術語和定義適用于本文件。3.1糖尿病性視網(wǎng)膜病變diabetesretinopathy由于長期高血糖以及與糖尿病有關的其他異常所引起的以視網(wǎng)膜微血管損害為特征的慢性、進行性視力損害的眼病。屬于中醫(yī)消渴內障范疇。4診斷依據(jù)4.1病史糖尿病病程、既往血糖控制水平、用藥史等、高血壓、高血脂、冠心病等其他全身病史。4.2臨床表現(xiàn)眼底檢查可見微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠樣改變、黃斑水腫、新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離等。?？茩z查方法見附錄A。5辨證論治5.1氣陰兩虛證5.1.1證候視力下降，或眼前有黑影飄動，眼底可見視網(wǎng)膜、黃斑水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血等，面色少華，神疲乏力，少氣懶言，咽干，自汗，五心煩熱，舌淡，脈虛無力。5.1.2治法益氣養(yǎng)陰，活血利水。2DB22/T3415—20225.1.3方藥六味地黃丸合生脈散加減。自汗、盜汗者加黃芪、生地黃、牡蠣、浮加豬苓、車前子、益母草，視網(wǎng)膜出血者加三七、墨旱蓮。5.2脾腎兩虛證5.2.1證候視力下降，或眼前黑影飄動，眼底可見視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑、出血，形體消瘦或虛胖，頭暈耳鳴，形寒肢冷，面色萎黃或浮腫，陽痿，夜尿頻、量多清長或混如脂膏，嚴重者尿少而面色白，舌淡胖，脈沉弱。5.2.2治法溫陽益氣，利水消腫。5.2.3方藥濟生腎氣丸加減。視網(wǎng)膜水腫明顯者，加豬苓、澤蘭，視網(wǎng)膜棉絨斑多者，加法半夏、浙貝母、蒼術，夜尿頻、量多清長者，加巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉。5.3陰虛夾瘀證5.3.1癥候視力下降，眼前有黑影飄動，眼底可見微血管瘤、出血、滲出等，偶見視網(wǎng)膜新生血管，反復發(fā)生大片出血、視網(wǎng)膜增生膜，兼見口渴多飲，心煩失眠，頭昏目眩，肢體麻木，舌質暗紅有瘀斑，脈細弦或細澀。5.3.2治法滋陰補腎，化瘀通絡。5.3.3方藥知柏地黃丸合四物湯加減。視網(wǎng)膜新鮮出血者，加大薊加牛膝、葛根、雞血藤，有纖維增生者，加生牡蠣、僵蠶、浙貝母、昆布，口渴甚者加麥冬、石斛潤燥生津。5.4痰瘀阻滯證5.4.1癥候視力下降，眼前有黑影飄動，眼底視網(wǎng)膜水腫、滲出，視網(wǎng)膜有新生血管、出血，玻璃體可有灰白增生條索或與視網(wǎng)膜相牽，出現(xiàn)視網(wǎng)膜增生膜，形盛體胖，頭身沉重，或伴身體某部位固定刺痛，口唇或肢端紫暗，舌紫有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑。5.4.2治法健脾燥濕，化痰祛瘀。5.4.3方藥DB22/T3415—20223溫膽湯加減。方中可加丹參、郁金、山楂、僵蠶祛痰解瘀，出現(xiàn)玻璃體灰白增生條索、視網(wǎng)膜增生性改變者，方中去甘草，加浙貝母、昆布、海藻、莪術。6.1針刺6.1.1取穴攢竹（雙）、四白（雙）、睛明（雙）、承泣（雙）、球后（雙）、陽白（雙）、全身取穴可選百會、風池（雙）、完骨（雙）、合谷（雙）、光明（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙）、行間（雙）等。6.1.2手法平補平瀉。6.1.3頻次留針30min，每日1次。6.1.4療程1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。6.1.5禁忌癥視網(wǎng)膜脫離者。6.2中藥離子導入6.2.1方藥6.2.1.1活血化瘀通絡方桃仁、紅花、川芎、柴胡、姜黃、茺蔚子。6.2.1.2通絡散結明目方青葙子、制首烏、決明子、川芎、密蒙花、菊花。6.2.2頻次每次15min，每日1次。6.2.3療程1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。6.3中藥熏蒸6.3.1方藥6.3.1.1活血化瘀通絡方DB22/T3415—20224桃仁、紅花、川芎、柴胡、姜黃、茺蔚子。6.3.1.2通絡散結明目方青葙子、制首烏、決明子、川芎、密蒙花、菊花。6.3.2頻次每次10min，每日1次。6.3.3療程1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。6.4穴位注射6.4.1取穴6.4.2用藥注射用普羅碘銨。6.4.3方法常規(guī)消毒穴位局部皮膚，取患側太陽穴，針頭與皮膚表面呈15°角刺入。得氣有酸脹感，回抽無血液后，注入藥液2ml。6.4.4頻次每日1次。6.4.5療程1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。7預防調護7.1控制飲食糖尿病性視網(wǎng)膜病變多以陰虛為本，故飲食的選擇宜選用寒涼滋潤之品。忌食辛辣、燥熱之品。視網(wǎng)膜水腫患者食山藥、茯苓及扁豆等健脾除濕之品。煩熱兼視網(wǎng)膜水腫、玻璃體混濁者食絲瓜、冬瓜、芹菜及海帶等滋陰清熱瀉火之品。7.2合理運動建議步行運動為主。視網(wǎng)膜有新生血管者，或出血較多，以及有活動性玻璃體積血者，應避免重體力勞動及較劇烈的體育運動，不可過用目力，減少眼球轉動。7.3心理調攝保持心情愉悅，避免因病生郁。DB22/T3415—202258篩查隨訪8.1對于1型糖尿病患者，發(fā)病5年內應進行首次眼科檢查，以后每年檢查1次。8.22型糖尿病患者，一旦確診就應進行首次眼科檢查，以后每年檢查1次。8.3糖尿病患者妊娠，應在孕前或首次受孕早期進行眼科檢查，屬無或輕中度視網(wǎng)膜病變者3個月~12個月檢查1次眼底，屬重度視網(wǎng)膜病變者1個月～3個月檢查1次。8.4對已發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，進行定期眼科檢查。根據(jù)病變嚴重程度確定隨訪的時間間隔，隨訪時間表見附錄B。DB22/T3415—20226?？茩z查方法A.1視力裸眼視力（遠近視力）和矯正視力。由于DR不同時期視力損害的程度不同，因此應該隨時檢查患者的視力，確定其最佳矯正視力，這對治療方案的選擇、預后評估及密切隨訪都非常重要。A.2眼壓DR是慢性青光眼的高危因素，同時其本身也可發(fā)展為新生血管青光眼，因此定期檢查眼壓十分重要。A.3裂隙燈顯微鏡檢查檢查虹膜新生血管、晶體混濁及前部玻璃體，聯(lián)合前置鏡檢查后極部和中周部視網(wǎng)膜。如果需要評估后極部裂孔和中周部視網(wǎng)膜，還需進行裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡的檢查。A.4眼底檢查眼底檢查應重點觀察有無黃斑水腫、新生血管、廣泛出血、IRMA、靜脈串珠及玻璃體或網(wǎng)膜前出血。A.5彩色眼底照相彩色眼底照相可以記錄DR的明顯進展和治療的反應。且可發(fā)現(xiàn)黃斑水腫的視網(wǎng)膜增厚及細微的新生血管。A.6眼底熒光血管造影觀察異常熒光。如微血管瘤樣強熒光、毛細血管擴張或滲漏、視網(wǎng)膜無血管灌注區(qū)、新生血管及黃斑囊樣水腫等。A.7光學相干斷層掃描光