2026年呼吸內(nèi)科影像學(xué)讀片分析試題含答案一、單選題（共10題，每題2分）考察內(nèi)容：基本影像學(xué)征象識(shí)別與臨床應(yīng)用1.患者男性，65歲，咳嗽、咳痰10年，近1個(gè)月加重。胸部CT顯示右肺中葉肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)多個(gè)小囊腔及薄壁空洞，最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.阻塞性肺炎答案：B解析：慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為肺紋理增粗，肺膿腫常伴氣液平面，阻塞性肺炎可見(jiàn)實(shí)變影。肺結(jié)核典型表現(xiàn)為小囊腔和薄壁空洞，符合題干描述。2.患者女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難。胸部高分辨率CT（HRCT）顯示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，可見(jiàn)肺不張征象，最可能的診斷是：A.肺纖維化B.彌漫性泛細(xì)支氣管炎C.慢性支氣管炎D.肺間質(zhì)纖維化答案：D解析：肺間質(zhì)纖維化典型表現(xiàn)為網(wǎng)格狀影和肺不張征象，HRCT是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。泛細(xì)支氣管炎常伴蜂窩影，慢性支氣管炎無(wú)彌漫性改變。3.患者男性，70歲，吸煙史30年，痰中帶血。胸部CT增強(qiáng)掃描顯示右肺上葉腫塊，邊界不清，內(nèi)部可見(jiàn)壞死低密度區(qū)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，最可能的診斷是：A.肺癌伴感染B.肺結(jié)核球C.肺隔離癥D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤答案：A解析：肺癌常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、內(nèi)部壞死及不均勻強(qiáng)化，符合題干描述。肺結(jié)核球強(qiáng)化均勻，肺隔離癥多為先天性囊腫，肺錯(cuò)構(gòu)瘤強(qiáng)化不明顯。4.患者女性，50歲，長(zhǎng)期接觸粉塵。胸部X線(xiàn)片顯示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，以下哪項(xiàng)檢查有助于鑒別塵肺與肺癌？A.肺功能測(cè)試B.痰找癌細(xì)胞C.胸部CTD.肺穿刺活檢答案：C解析：胸部CT可清晰顯示結(jié)節(jié)大小、分布及形態(tài)，有助于鑒別塵肺（結(jié)節(jié)密集、對(duì)稱(chēng)）與肺癌（結(jié)節(jié)孤立、邊緣不規(guī)則）。5.患者男性，60歲，發(fā)熱、胸痛。胸部X線(xiàn)片顯示左肺下葉大片致密影，邊緣模糊，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺炎伴胸腔積液C.肺栓塞D.肺癌伴阻塞性肺炎答案：B解析：大片致密影伴邊緣模糊是肺炎典型表現(xiàn)，胸腔積液可見(jiàn)膈升高。肺栓塞常表現(xiàn)為楔形梗死影，肺癌伴阻塞性肺炎多伴空洞或淋巴結(jié)腫大。6.患者女性，30歲，妊娠28周，呼吸困難。超聲心動(dòng)圖提示右心室增大，肺動(dòng)脈高壓，最可能的影像學(xué)診斷是：A.肺動(dòng)脈栓塞B.法洛四聯(lián)癥C.肺高壓D.肺部感染答案：C解析：妊娠期肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)，超聲心動(dòng)圖是診斷首選。肺動(dòng)脈栓塞常伴下肢靜脈血栓病史，法洛四聯(lián)癥為先天性心臟病。7.患者男性，55歲，吸煙，咳嗽伴體重下降。胸部CT顯示左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑5mm，最可能的診斷是：A.肺癌早期B.肺結(jié)核C.肺炎性假瘤D.肺出血答案：A解析：磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌早期表現(xiàn)，尤其吸煙高危人群需定期隨訪(fǎng)。肺結(jié)核常伴空洞或浸潤(rùn)影，炎性假瘤多無(wú)動(dòng)態(tài)變化。8.患者女性，40歲，慢性咳嗽，胸片顯示右肺中葉條索狀影，伴肺不張，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.慢性支氣管炎C.肺纖維化D.肺囊腫答案：B解析：慢性支氣管炎典型表現(xiàn)為條索影及肺不張，胸片是首選檢查。肺結(jié)核多伴空洞，肺纖維化呈網(wǎng)格影，肺囊腫為含氣空腔。9.患者男性，75歲，雙下肢水腫。超聲心動(dòng)圖顯示右心房室增大，三尖瓣反流，最可能的診斷是：A.肺心病B.擴(kuò)張型心肌病C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肺栓塞答案：A解析：肺心病常由慢性肺病引起，超聲可見(jiàn)右心負(fù)荷增大。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多伴左心增大。10.患者女性，60歲，長(zhǎng)期咳嗽，胸片顯示雙肺肺紋理增粗、紊亂，伴右下肺小片實(shí)變，最可能的診斷是：A.肺癌B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎伴感染D.肺間質(zhì)纖維化答案：C解析：慢性支氣管炎伴感染表現(xiàn)為肺紋理增粗及小片實(shí)變，胸片是經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢查方法。肺結(jié)核多伴空洞，肺間質(zhì)纖維化為彌漫性網(wǎng)格影。二、多選題（共5題，每題3分）考察內(nèi)容：復(fù)雜病例綜合分析1.患者男性，65歲，吸煙，咳嗽伴痰中帶血。胸部CT顯示右肺上葉腫塊，邊界不規(guī)則，內(nèi)部可見(jiàn)分葉征及毛刺征，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，最可能的鑒別診斷包括：A.肺癌B.肺結(jié)核球C.肺錯(cuò)構(gòu)瘤D.肺炎性假瘤E.肺轉(zhuǎn)移瘤答案：A、C、E解析：肺癌、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤均可表現(xiàn)為邊界不規(guī)則腫塊，其中肺癌強(qiáng)化不均勻，肺錯(cuò)構(gòu)瘤強(qiáng)化均勻，轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)。肺結(jié)核球強(qiáng)化均勻，炎性假瘤多無(wú)動(dòng)態(tài)變化。2.患者女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸片顯示雙肺彌漫性網(wǎng)狀影，伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷包括：A.彌漫性泛細(xì)支氣管炎B.特發(fā)性肺纖維化C.肺泡蛋白沉積癥D.肺結(jié)核E.淋巴瘤答案：A、B、C解析：彌漫性泛細(xì)支氣管炎、特發(fā)性肺纖維化、肺泡蛋白沉積癥均可表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀影，其中泛細(xì)支氣管炎伴淋巴結(jié)腫大，肺纖維化為蜂窩影，肺泡蛋白沉積癥可見(jiàn)磨玻璃影。肺結(jié)核多伴空洞，淋巴瘤常伴單發(fā)腫塊。3.患者男性，70歲，吸煙，咳嗽伴胸痛。胸部CT顯示左肺下葉不規(guī)則腫塊，邊界毛糙，內(nèi)部可見(jiàn)空泡征，增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫瘤血管，最可能的診斷包括：A.肺癌B.肺結(jié)核球C.肺轉(zhuǎn)移瘤D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤E.炎性假瘤答案：A、C解析：肺癌和肺轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為邊界毛糙、空泡征及腫瘤血管，肺癌強(qiáng)化不均勻，轉(zhuǎn)移瘤多多發(fā)。肺結(jié)核球強(qiáng)化均勻，肺錯(cuò)構(gòu)瘤強(qiáng)化均勻，炎性假瘤多無(wú)動(dòng)態(tài)變化。4.患者女性，50歲，長(zhǎng)期接觸石棉。胸片顯示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，以下哪些檢查有助于明確診斷？A.肺功能測(cè)試B.痰找癌細(xì)胞C.胸部CTD.肺穿刺活檢E.石棉接觸史詢(xún)問(wèn)答案：C、E解析：胸部CT可明確結(jié)節(jié)形態(tài)及分布，石棉接觸史是診斷石棉肺的關(guān)鍵。肺功能、痰找癌細(xì)胞、肺穿刺主要用于鑒別診斷。5.患者男性，60歲，發(fā)熱、胸痛。胸部CT顯示右肺下葉大片致密影，邊緣模糊，伴右胸腔積液，最可能的鑒別診斷包括：A.肺炎伴胸腔積液B.肺癌伴阻塞性肺炎C.肺栓塞D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：A、B、D解析：肺炎伴胸腔積液、肺癌伴阻塞性肺炎、肺膿腫均可表現(xiàn)為大片致密影伴胸腔積液。肺栓塞常表現(xiàn)為楔形梗死影，肺結(jié)核多伴空洞。三、判斷題（共5題，每題2分）考察內(nèi)容：影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義1.肺結(jié)核空洞壁厚度＞3mm提示干酪性壞死。（√）2.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為不規(guī)則胸膜增厚伴毛刺征。（√）3.肺間質(zhì)纖維化在胸片上常表現(xiàn)為"蜂窩肺"。（×，應(yīng)為HRCT表現(xiàn)）4.肺膿腫早期可見(jiàn)氣液平面，后期形成厚壁空洞。（√）5.肺結(jié)節(jié)＜5mm可排除肺癌可能性。（×，高危人群仍需隨訪(fǎng)）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）考察內(nèi)容：臨床應(yīng)用與鑒別診斷1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核與肺癌的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)。答案：-肺結(jié)核：空洞壁?。ǎ?mm）、強(qiáng)化均勻，常伴浸潤(rùn)影或鈣化；-肺癌：空洞壁厚（＞3mm）、強(qiáng)化不均勻，常伴淋巴結(jié)腫大或胸膜轉(zhuǎn)移。2.簡(jiǎn)述肺栓塞的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)（直接征象）。答案：-肺動(dòng)脈主干或分支充盈缺損；-遠(yuǎn)端肺野wedge影（"帆影征"）；-肺動(dòng)脈鈣化（"軌道征"）。3.簡(jiǎn)述慢性支氣管炎與肺氣腫的影像學(xué)表現(xiàn)差異。答案：-慢性支氣管炎：肺紋理增粗、紊亂，伴肺氣腫征（肺野透亮度增高、肺大皰）；-肺氣腫：彌漫性肺野透亮度增高，小氣道病變（"蜂窩肺"少見(jiàn)）。五、論述題（共2題，每題10分）考察內(nèi)容：綜合病例分析能力1.患者男性，65歲，吸煙，咳嗽伴體重下降3個(gè)月。胸部CT顯示右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分，直徑10mm，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。請(qǐng)分析可能的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。答案：-可能診斷：早期肺癌、肺泡細(xì)胞癌、感染性肉芽腫；-鑒別要點(diǎn)：-肺癌：強(qiáng)化明顯，動(dòng)態(tài)觀(guān)察增大；-感染：強(qiáng)化輕，伴炎癥周?chē)鳎?肉芽腫：多位于肺外帶，強(qiáng)化均勻。2.患者女性，50歲，長(zhǎng)期咳嗽，胸片