急性胰腺炎臨床護(hù)理實(shí)施細(xì)則引言急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，起病急、病情進(jìn)展快，重癥型可并發(fā)多器官功能障礙，危及生命。科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理是改善預(yù)后、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證證據(jù)，梳理全程護(hù)理要點(diǎn)，為臨床工作提供實(shí)用參考。一、護(hù)理評估（一）病史與誘因評估詳細(xì)詢問發(fā)病前飲食（暴飲暴食、高脂飲食）、飲酒、膽道疾病（膽石癥、感染）、藥物服用（噻嗪類、磺胺類等）及既往胰腺炎、代謝性疾?。ǜ咧Y、糖尿?。┦?，明確誘因以指導(dǎo)干預(yù)。（二）癥狀體征評估1.腹痛：關(guān)注部位（上腹部，向腰背部放射）、性質(zhì)（鈍痛/絞痛/刀割樣痛）、程度（用NRS/VAS量化）、持續(xù)時(shí)間及緩解因素（彎腰抱膝位是否緩解）。2.生命體征：監(jiān)測體溫（感染傾向）、心率（循環(huán)狀態(tài)）、呼吸（警惕ARDS）、血壓（休克風(fēng)險(xiǎn)）及血氧，重癥者每15~30分鐘監(jiān)測，穩(wěn)定后延長至1~2小時(shí)。3.腹部體征：觀察膨隆、腸鳴音（麻痹性腸梗阻時(shí)減弱/消失）、腹膜刺激征，警惕胰腺壞死或腹腔間隔室綜合征。（三）輔助檢查評估1.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動態(tài)監(jiān)測淀粉酶、脂肪酶、血糖、血鈣、肝腎功能、炎癥指標(biāo)（CRP、降鈣素原），掌握病情演變（如血鈣<2mmol/L提示重癥傾向）。2.影像學(xué)檢查：結(jié)合超聲、增強(qiáng)CT、MRI結(jié)果，判斷胰腺及周圍病變范圍（如腹腔積液者關(guān)注體位與引流）。（四）心理社會評估評估患者對疾病的認(rèn)知、心理狀態(tài)（焦慮/恐懼）、家庭支持及經(jīng)濟(jì)承受力，為心理干預(yù)和宣教提供依據(jù)。二、護(hù)理措施（一）病情動態(tài)監(jiān)測1.生命體征：重癥者每15~30分鐘記錄心率、血壓、呼吸、體溫及血氧，平穩(wěn)后改為1~2小時(shí)/次。若出現(xiàn)心率快、血壓降、呼吸急促，提示休克或肺損傷，立即報(bào)告搶救。2.腹痛與腹部體征：每1~2小時(shí)評估腹痛程度、范圍及伴隨癥狀（惡心、腹脹），記錄腸鳴音（正常4~5次/分）。若腹痛加劇、腹膜刺激征明顯，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高，警惕胰腺壞死或感染。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：定時(shí)采集血、尿標(biāo)本，關(guān)注淀粉酶、血鈣、血糖等變化，及時(shí)反饋異常（如血鈣進(jìn)行性下降、血糖持續(xù)>11.1mmol/L提示危重）。（二）疼痛管理1.體位：協(xié)助取彎腰抱膝位或半臥位，減輕腹肌緊張；避免平臥位加重腹痛。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑用哌替啶（避免嗎啡，以防Oddi括約肌收縮），觀察鎮(zhèn)痛效果（NRS評分變化）及不良反應(yīng)（呼吸抑制、便秘）。3.非藥物干預(yù)：通過深呼吸、音樂療法、放松技巧分散注意力；保持病房安靜，減少刺激。（三）飲食護(hù)理1.急性期：嚴(yán)格禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓（醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)），向患者解釋禁食必要性，避免擅自進(jìn)食。2.恢復(fù)期過渡：試飲期：腹痛緩解、淀粉酶正常后，試飲少量溫開水（5~10ml/次，每2小時(shí)一次），觀察不適。流質(zhì)期：試飲無不適，過渡至無脂流質(zhì)（米湯、菜湯），50~100ml/次，5~6餐/日，避免產(chǎn)氣/高脂食物。半流質(zhì)期：流質(zhì)耐受后，改為低脂半流質(zhì)（米粥、爛面條），少量多餐，限脂（<20g/日），避辛辣。出院后：長期低脂、高蛋白、高維生素飲食，規(guī)律進(jìn)餐，戒煙限酒，避免暴飲暴食；膽道疾病者需低脂飲食。（四）管道護(hù)理（胃腸減壓、腹腔引流等）1.胃腸減壓：妥善固定胃管，標(biāo)記深度，防脫出/打折。保持通暢，每2~4小時(shí)擠壓，觀察引流液顏色（血性提示出血）、量、性質(zhì)（有無食物殘?jiān)?。口腔護(hù)理：每日2~3次，用生理鹽水清潔，防感染及黏膜干燥。2.腹腔引流管：固定于床邊，低于引流口，防逆行感染。觀察引流液顏色（血性/膿性提示感染/出血）、量（驟變警惕堵管/出血）、性狀（有無壞死組織），每周1~2次更換引流袋（無菌操作）。拔管指征：引流液<10ml/d、性狀清亮、無腹痛發(fā)熱，醫(yī)師評估后拔管。（五）心理護(hù)理1.溝通支持：用通俗語言解釋病情（如“禁食讓胰腺‘休息’，利于恢復(fù)”），減輕恐懼。2.情緒疏導(dǎo)：傾聽焦慮訴求，介紹成功案例增強(qiáng)信心；鼓勵家屬參與，給予情感支持。3.認(rèn)知干預(yù)：針對“禁食致營養(yǎng)不良”等顧慮，結(jié)合營養(yǎng)方案（腸內(nèi)/靜脈營養(yǎng)）宣教，消除擔(dān)憂。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.休克：出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降，立即建兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體+膠體），保暖（蓋被，避熱水袋），監(jiān)測CVP指導(dǎo)補(bǔ)液，遵醫(yī)囑用血管活性藥。2.感染：嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測體溫，高熱、白細(xì)胞升高時(shí)配合留取血/引流液培養(yǎng)，合理用抗生素；加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理（定時(shí)翻身拍背，防肺炎、壓瘡）。3.多器官功能障礙：ARDS：高流量吸氧或無創(chuàng)通氣，保持氣道通暢，定時(shí)拍背排痰，監(jiān)測血?dú)猓襻t(yī)囑用呼吸支持設(shè)備。急性腎損傷：記錄每小時(shí)尿量（<0.5ml/kg/h提示灌注不足），控輸液量，遵醫(yī)囑用利尿劑或血液凈化，監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)。（七）營養(yǎng)支持護(hù)理1.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：腸鳴音恢復(fù)、無腸梗阻時(shí)，發(fā)病24~72小時(shí)內(nèi)實(shí)施EN，經(jīng)鼻空腸管輸注短肽/整蛋白營養(yǎng)液，初始20~30ml/h，逐步增至100~120ml/h，溫度38~40℃（加溫器），防腹瀉。2.腸外營養(yǎng)（PN）：無法EN時(shí)，經(jīng)中心/外周靜脈輸注營養(yǎng)液，每4~6小時(shí)測血糖（<10mmol/L），預(yù)防高血糖；定期評估營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白），調(diào)整方案。三、護(hù)理記錄與質(zhì)量控制（一）護(hù)理記錄實(shí)時(shí)記錄生命體征、腹痛評分、飲食、管道引流、用藥反應(yīng)、并發(fā)癥及護(hù)理措施（如“10:00腹痛NRS5分，予哌替啶50mg肌注，10:30評分3分，生命體征平穩(wěn)”），確?？陀^準(zhǔn)確。（二）質(zhì)量控制1.護(hù)理查房：每日床邊查房，評估措施有效性（如腹痛緩解、管道通暢），調(diào)整計(jì)劃。2.應(yīng)急演練：定期演練休克、呼吸衰竭搶救流程，提升處置能力。3.滿意度調(diào)查：通過問卷/訪談了解評價(jià)，針對問題改進(jìn)（如溝通方式、疼痛管理）。四、出院指導(dǎo)1.飲食：強(qiáng)調(diào)低脂飲食，列舉高脂食物（油炸、動物內(nèi)臟），指導(dǎo)選優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉）、蔬果，規(guī)律進(jìn)餐，避暴飲暴食。2.生活方式：戒煙限酒，充足休息，避勞累；適當(dāng)輕體力活動（散步、太極），增強(qiáng)體質(zhì)。3.疾病監(jiān)測：出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適及時(shí)就