胸痛急救規(guī)范工作手冊胸痛作為臨床常見癥狀，其背后可能隱藏急性心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層等致命性疾病。規(guī)范的急救流程是降低死亡率、改善預(yù)后的核心保障。本手冊從快速識別、現(xiàn)場處置、轉(zhuǎn)運監(jiān)護、院內(nèi)協(xié)同四個維度，梳理胸痛急救的核心要點，供急救人員、基層醫(yī)護及公眾參考。一、胸痛的快速識別與風(fēng)險分層（一）癥狀特征鑒別胸痛的“危險信號”需重點關(guān)注：心源性胸痛：多為壓榨性、悶痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜，伴隨大汗、瀕死感；疼痛持續(xù)通?！?5分鐘（心絞痛常＜15分鐘，心梗多＞30分鐘），休息或含服硝酸甘油無法完全緩解。非心源性高危胸痛：主動脈夾層：撕裂樣劇痛，向背部、腹部放射，雙上肢血壓差值顯著（需現(xiàn)場粗略對比雙側(cè)血壓）；肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，活動后癥狀加?。粡埩π詺庑兀簡蝹?cè)胸痛伴進行性呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失。低危胸痛：如肋軟骨炎（壓痛明顯、無放射）、胃食管反流（反酸后加重、伴燒心）等，通常無生命危險，但需排除高危后再評估。（二）風(fēng)險評估邏輯臨床可通過“3個核心維度”快速判斷風(fēng)險：1.病史：冠心病、高血壓、血栓病史等會顯著提升風(fēng)險；2.癥狀：持續(xù)不緩解的胸痛、伴休克/暈厥/呼吸困難等；3.體征：血壓驟升/驟降、心率失常、單側(cè)呼吸音消失等。若符合“高危特征”（如心梗、主動脈夾層），需立即啟動急救流程。二、現(xiàn)場急救的規(guī)范操作（一）環(huán)境與體位管理1.環(huán)境安全：立即脫離危險環(huán)境（如交通要道、漏電區(qū)域），若患者倒地，確認現(xiàn)場無二次傷害風(fēng)險（如墜物、漏電）后再施救。2.體位調(diào)整：心源性胸痛（無呼吸困難）：平臥位，下肢略抬高（促進靜脈回流）；伴呼吸困難（如肺栓塞、氣胸）：半臥位或端坐位，減少回心血量，緩解呼吸窘迫。（二）急救呼叫與信息傳遞撥打急救電話時，需清晰告知：具體地址（門牌號、標志性建筑，避免模糊表述如“XX路口附近”）；患者狀態(tài)（胸痛持續(xù)時間、伴隨癥狀：如“胸痛30分鐘，大汗、呼吸困難”）；既往病史（如“有冠心病史，曾放支架”）。若現(xiàn)場有AED（自動體外除顫器），需同時安排人員取來，以備心跳驟停時使用。（三）藥物與基礎(chǔ)生命支持1.硝酸甘油使用：適應(yīng)癥：懷疑心絞痛/心梗，且血壓≥90/60mmHg；方法：舌下含服（不可吞服），每次1片（常規(guī)規(guī)格0.5mg），若5分鐘后癥狀未緩解，可重復(fù)含服，最多使用3次；禁忌：低血壓（收縮壓＜90mmHg）、青光眼、硝酸酯類過敏者禁用。2.阿司匹林：適應(yīng)癥：高度懷疑心梗，無活動性出血、哮喘史；方法：嚼服300mg（普通片，非腸溶片），快速破壞藥片包膜以加速吸收（若有禁忌癥，需遵醫(yī)囑）。3.心肺復(fù)蘇（CPR）：若患者意識喪失、無呼吸/脈搏，立即進行胸外按壓（____次/分）+人工呼吸（30:2），直到急救人員到達或AED就緒。三、轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護與銜接（一）轉(zhuǎn)運前準備確認患者生命體征（心率、血壓、血氧）相對穩(wěn)定，攜帶急救設(shè)備（心電監(jiān)護儀、除顫儀、急救箱），并記錄現(xiàn)場急救措施（用藥時間、CPR時長等）。（二）轉(zhuǎn)運中監(jiān)測與處理持續(xù)心電監(jiān)護：觀察是否有室顫、室速等惡性心律失常，必要時電除顫；癥狀記錄：每5-10分鐘評估胸痛程度、呼吸狀態(tài)，記錄血壓變化；溝通銜接：提前與接收醫(yī)院（如胸痛中心）電話溝通，告知“患者男性，60歲，胸痛40分鐘，含服硝酸甘油未緩解，心電圖提示ST段抬高，擬診心?！保屷t(yī)院啟動介入團隊（心內(nèi)科、導(dǎo)管室）待命。四、院內(nèi)急救的協(xié)同流程（一）急診分診與快速評估急診接診后，10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查（心梗診斷的“金標準”），同時抽血查心肌酶（肌鈣蛋白）、D-二聚體、血常規(guī)等。（二）多學(xué)科協(xié)同決策心內(nèi)科：判斷是否符合“再灌注治療”指征（心梗發(fā)病12小時內(nèi)，或伴休克/心衰時24小時內(nèi)），選擇溶栓（基層醫(yī)院）或介入（PCI）；影像科：主動脈夾層需立即行CTA，肺栓塞行CTPA，確保30分鐘內(nèi)出報告；急診科：維持生命體征穩(wěn)定，處理并發(fā)癥（如心衰、心律失常）。（三）質(zhì)量控制與復(fù)盤急救結(jié)束后，胸痛中心需復(fù)盤流程：從患者呼救到血管再通（Door-to-Balloon時間）是否≤90分鐘？溶栓啟動是否≤30分鐘？通過持續(xù)優(yōu)化流程，提升急救效率。結(jié)語胸痛急救是“與時間賽跑”的系統(tǒng)工程，規(guī)范的識別、處置、轉(zhuǎn)運與院內(nèi)協(xié)同，是挽救生命的關(guān)鍵。建議醫(yī)療機構(gòu)定期