醫(yī)院感染防控技術手冊引言醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質量與安全的核心環(huán)節(jié)，直接關系患者預后、醫(yī)療資源合理利用及醫(yī)務人員職業(yè)安全。本手冊聚焦臨床實踐中感染防控的關鍵技術，從基礎操作到特殊場景應對，為醫(yī)療機構感染管理、臨床醫(yī)護及后勤保障人員提供可落地的技術指引，助力構建全流程、多維度的感染防控體系。一、手衛(wèi)生技術：感染防控的“第一道防線”手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，規(guī)范的手衛(wèi)生可降低超三成的感染風險。臨床人員需嚴格遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、清潔/無菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后）開展手衛(wèi)生。（一）洗手與衛(wèi)生手消毒流程流動水洗手：取適量皂液（或洗手液），按七步洗手法揉搓至少15秒（掌心相對搓擦、手指交叉掌心對手背搓擦、手指交叉掌心相對搓擦、彎曲手指關節(jié)在掌心搓擦、拇指在掌中搓擦、指尖在掌心搓擦、手腕旋轉搓擦），隨后用流動水沖凈，用一次性干手巾或干手機干燥雙手（避免重復污染）。衛(wèi)生手消毒：當手部無可見污染物時，取足量速干手消毒劑，覆蓋雙手所有皮膚，揉搓至干燥（過程同七步洗手法核心動作，確保指縫、指甲縫等部位充分覆蓋）。（二）設施與管理要點診療區(qū)域應在床旁、治療室、衛(wèi)生間等區(qū)域配備感應式水龍頭、速干手消毒劑及干手設施；定期檢查手消毒劑有效期與濃度（如含醇類消毒劑需關注開瓶后使用時長，避免失效）；對保潔、護工等輔助人員加強手衛(wèi)生培訓，確保全員落實。二、環(huán)境清潔與消毒技術：打造安全診療空間醫(yī)院環(huán)境的清潔質量直接影響病原體存活與傳播，需根據(jù)區(qū)域風險等級（如手術室、ICU為高風險，普通病房為中風險，行政區(qū)域為低風險）制定差異化清潔方案。（一）區(qū)域清潔策略高風險區(qū)域（手術室、新生兒室、血透室）：采用“先清潔、后消毒”或“清潔-消毒一體化”濕巾，重點清潔高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護儀按鈕、水龍頭），每日至少2次；遇污染（如血液污染）時，立即用含有效氯1000mg/L的消毒劑覆蓋消毒30分鐘后再清潔。中風險區(qū)域（普通病房、門診診室）：每日常規(guī)清潔，患者出院/轉科后執(zhí)行終末消毒（床單元用含氯消毒劑擦拭，床墊、被褥可視污染情況選擇暴曬、臭氧消毒或更換）。低風險區(qū)域（走廊、行政辦公室）：采用濕式清潔，每周至少1次全面消毒，避免揚塵傳播。（二）消毒劑選擇與使用規(guī)范細菌繁殖體污染：選含醇類（75%乙醇）、季銨鹽類消毒劑；病毒、結核桿菌污染：選含氯消毒劑（有效氯500-2000mg/L）或過氧乙酸；芽孢污染（如炭疽、破傷風）：選含氯消毒劑（有效氯2000-5000mg/L）或過氧化氫。使用時需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存，不同消毒劑禁止混合（如潔廁靈與84消毒液混合會產(chǎn)生氯氣）。（三）清潔工具管理實行“分區(qū)使用、顏色標識”：病房清潔工具（如抹布、地巾）與衛(wèi)生間工具嚴格分開，可用紅、藍、綠等顏色區(qū)分高、中、低風險區(qū)域；使用后用含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥備用，避免交叉污染。三、醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌技術：阻斷“器械傳播鏈”醫(yī)療器械按風險分為高度（如手術器械、血管導管）、中度（如胃鏡、呼吸機管路）、低度（如血壓計、聽診器）風險，需分級處理。（一）復用器械處理流程預處理：使用后立即去除可見污染物（如血液、分泌物），保濕（可浸泡于酶液或清水，防止干涸結痂增加清洗難度）；清洗：首選機械清洗（如清洗消毒機），復雜器械（如腔鏡）需拆至最小單元，用多酶清洗劑浸泡后超聲清洗，確保管腔、關節(jié)等部位無殘留；消毒/滅菌：高度風險器械必須滅菌（壓力蒸汽滅菌為首選，不耐熱器械選環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌）；中度風險器械選高水平消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘）；低度風險器械選中/低水平消毒（如75%乙醇擦拭）。（二）一次性器械管理嚴禁重復使用一次性器械（如注射器、輸液器），使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置；對疑似被污染的一次性器械（如穿刺針），需雙層包裝、標注“污染”后單獨存放，防止泄漏傳播。（三）滅菌質量監(jiān)測物理監(jiān)測（滅菌設備的溫度、壓力、時間）每鍋次進行；化學監(jiān)測（包外化學指示卡、包內(nèi)化學指示物）每包進行；生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）每周至少1次，植入物滅菌必須每鍋次生物監(jiān)測合格后方可使用。四、隔離防護技術：精準阻斷傳播路徑根據(jù)病原體傳播途徑（接觸、空氣、飛沫）實施針對性隔離，防護用品使用需“適配風險、按需選擇”。（一）隔離類型與防護要求接觸隔離（如多重耐藥菌、諾如病毒）：患者安置單間或同病種同室，醫(yī)務人員穿隔離衣、戴手套，診療后脫防護用品并手衛(wèi)生；患者用品專用，避免交叉使用。飛沫隔離（如流感、百日咳）：患者佩戴醫(yī)用外科口罩，安置單間或同病種同室（床間距≥1米），醫(yī)務人員近距離操作（≤1米）時戴醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、護目鏡/面屏，穿隔離衣?？諝飧綦x（如肺結核、新冠病毒）：患者安置負壓病房，醫(yī)務人員戴醫(yī)用防護口罩、穿防護服、戴手套/鞋套，嚴格執(zhí)行空氣消毒（如紫外線照射、空氣凈化器），病房通風≥2次/日，每次30分鐘。（二）防護用品穿脫規(guī)范穿：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩（做密合性試驗）→穿防護服→戴手套（覆蓋防護服袖口）→戴護目鏡/面屏→穿鞋套；脫：在緩沖間依次脫鞋套→摘護目鏡→脫防護服（卷脫，避免污染內(nèi)層）→摘手套→手衛(wèi)生→脫帽子→摘口罩→手衛(wèi)生。脫卸過程中嚴禁觸碰污染面，每步后均需手衛(wèi)生，降低職業(yè)暴露風險。（三）職業(yè)暴露應急處理銳器傷：立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出少量血液，用肥皂水和流動水沖洗，再用碘伏消毒，報告感染管理科評估暴露源風險（如HBV、HIV），必要時用藥預防。呼吸道暴露：立即脫離污染環(huán)境，戴醫(yī)用防護口罩，緊急情況下可用合格口罩替代，報告后行核酸檢測等排查。五、醫(yī)院感染監(jiān)測與預警技術：實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預”通過主動監(jiān)測與數(shù)據(jù)分析，識別感染聚集性事件，為防控決策提供依據(jù)。（一）監(jiān)測方法與重點綜合性監(jiān)測：對全院住院患者開展基線調查，統(tǒng)計感染率、部位分布（如呼吸道、泌尿道感染），每季度分析趨勢；目標性監(jiān)測：聚焦高風險科室（ICU、新生兒室）、高風險操作（如中心靜脈置管、呼吸機使用），監(jiān)測導管相關感染率（如CRBSI、CAUTI），評估防控措施效果。（二）數(shù)據(jù)管理與分析建立醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)，實時采集患者體溫、檢驗結果（如血培養(yǎng)、降鈣素原）、抗菌藥物使用等數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計工具分析，識別異常波動（如某科室某時段手術部位感染率突然升高）。（三）預警響應機制當監(jiān)測發(fā)現(xiàn)感染聚集（3例及以上同源感染）或感染率超過預警閾值時，立即啟動調查：追溯患者診療過程（手術器械滅菌、抗菌藥物使用、手衛(wèi)生執(zhí)行等），采集環(huán)境/器械標本檢測，針對性強化防控（如增加消毒頻次、更換消毒劑、培訓醫(yī)務人員）。六、特殊病原體感染防控技術：靶向應對高風險挑戰(zhàn)針對耐藥菌、高致病性病毒等特殊病原體，需制定“一菌一策”“一毒一策”的防控方案。（一）多重耐藥菌（MDRO）防控篩查：對ICU、外科等科室患者入院時及住院期間（如使用廣譜抗菌藥物≥72小時）開展MDRO（如MRSA、CRE）篩查，陽性患者單間隔離；去定植：對MRSA定植者，可用莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔、氯己定沐浴，降低傳播風險；抗菌藥物管理：臨床藥師參與查房，嚴格把握抗菌藥物使用指征，避免濫用誘發(fā)耐藥。（二）高致病性病毒防控（以新冠病毒為例）患者管理：發(fā)熱患者經(jīng)預檢分診后到發(fā)熱門診就診，疑似/確診患者閉環(huán)轉運至定點病房，執(zhí)行“一人一策”診療；環(huán)境與器械：病房用過氧化氫霧化或紫外線循環(huán)風消毒，復用器械優(yōu)先選高溫滅菌，不耐熱器械用2%戊二醛浸泡1小時；人員防護：醫(yī)務人員根據(jù)暴露風險選擇防護級別（如氣管插管時加戴正壓頭套），嚴格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”管理。（三）朊病毒（如克雅?。┓揽仄餍堤幚恚焊叨任ｋU器械（如神經(jīng)外科器械）用1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘后壓力蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）；環(huán)境清潔：用一次性材料清潔，污染敷料按感染性廢物焚燒處理，避免氣溶膠傳播。七、人員培訓與管理：筑牢防控“人因”防線感染防控成效取決于全員執(zhí)行力，需構建“分層培訓、持續(xù)考核”的管理體系。（一）培訓內(nèi)容與形式新員工入職培訓：涵蓋手衛(wèi)生、標準預防、職業(yè)暴露處理等基礎內(nèi)容，考核合格后方可上崗；在崗人員繼續(xù)教育：每半年開展專項培訓（如耐藥菌防控、新消毒技術），采用案例分析、情景模擬（如防護用品穿脫演練）提升實操能力；特殊崗位培訓：對保潔、護工、后勤人員開展針對性培訓（如環(huán)境清潔流程、醫(yī)療廢物分類），確保全員掌握“人人都是感控實踐者”的理念。（二）考核與激勵機制每月抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性（≥95%為達標）、防護用品穿脫正確率；將感染防控執(zhí)行情況與績效考核、職稱晉升掛鉤，對防控標兵給予表彰，對違規(guī)行為進行約談整改。（三）職業(yè)安全管理為醫(yī)務人員提供充足的防護用品（如N95口罩、防護服），定期開展職業(yè)健康體檢（如血源性傳染病篩查），建立心理支持機制（如感染暴發(fā)時的心理疏導），保障人員身心健康。八、應急處置技術：高效應對感染暴發(fā)事件感染暴發(fā)時需快速響應、科學處置，將影響降至最低。（一）暴發(fā)處置流程1.識別與報告：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上相似感染（如癥狀、病原體同源），立即報告感染管理科與醫(yī)務科；2.調查與控制：組建調查組（感控、臨床、檢驗、后勤人員），開展病例定義、溯源（如器械、環(huán)境、人員操作）、采取控制措施（如隔離患者、強化消毒、暫停相關操作）；3.評估與總結：事件結束后分析原因，完善制度（如修訂手術器械滅菌流程），開展全員培訓。（二）應急演練與預案每半年開展感染暴發(fā)應急演練（如MRSA暴發(fā)、新冠疫情應急），檢驗預案可行性；預案需明確各部門職責（如感控科負責監(jiān)測分析、檢驗科負責病原檢測、