引言血液透析作為終末期腎病患者維持生命的核心治療手段，其護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的生存周期與生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐中，透析相關(guān)并發(fā)癥不僅增加患者痛苦與醫(yī)療成本，更可能導(dǎo)致透析中斷甚至危及生命。本文基于臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)分析血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、臨床特征及護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，為優(yōu)化透析護(hù)理質(zhì)量提供實(shí)用參考。一、血管通路相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理血管通路是血液透析的“生命線”，其功能狀態(tài)直接決定透析效果。臨床常見(jiàn)通路并發(fā)癥可分為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題，需針對(duì)性干預(yù)。（一）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥1.血栓形成發(fā)生機(jī)制：穿刺損傷血管內(nèi)膜、透析后壓迫過(guò)緊、患者高凝狀態(tài)（如合并糖尿病、腫瘤）是主要誘因，血流瘀滯可加速血栓形成。臨床特征：內(nèi)瘺震顫、血管雜音減弱或消失，患側(cè)肢體腫脹、疼痛，皮溫降低。護(hù)理干預(yù)：透析前評(píng)估內(nèi)瘺彈性、充盈度，避免在同一部位反復(fù)穿刺；透析后壓迫止血時(shí)，采用“指壓法”控制力度（以能觸及震顫、無(wú)明顯滲血為宜），壓迫時(shí)間根據(jù)患者凝血狀態(tài)調(diào)整；高凝患者遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（如D-二聚體），必要時(shí)聯(lián)合抗凝治療（如低分子肝素）。2.感染發(fā)生機(jī)制：穿刺點(diǎn)皮膚清潔不足、無(wú)菌操作不規(guī)范、患者免疫力低下（如長(zhǎng)期使用激素）易誘發(fā)感染，金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)致病菌。臨床特征：穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、局部波動(dòng)感（膿腫形成）。護(hù)理干預(yù)：透析前后嚴(yán)格消毒穿刺部位（直徑≥8cm），使用無(wú)菌透明敷料覆蓋，出汗或敷料污染時(shí)及時(shí)更換；感染初期局部涂抹莫匹羅星軟膏，伴全身癥狀者遵醫(yī)囑使用抗生素，膿腫形成時(shí)配合外科切開(kāi)引流。（二）中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥1.導(dǎo)管堵塞發(fā)生機(jī)制：分為血栓性（導(dǎo)管內(nèi)血栓形成）與非血栓性（纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管尖端），前者與封管液濃度不足、導(dǎo)管扭曲有關(guān)，后者與導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床特征：透析時(shí)血流速度＜200ml/min，回抽血液困難。護(hù)理干預(yù)：規(guī)范封管操作：使用1000U/ml肝素鹽水正壓封管，封管液量需充滿導(dǎo)管死腔；血栓性堵塞：嘗試尿激酶溶栓（2萬(wàn)U/ml尿激酶溶液浸泡導(dǎo)管30分鐘），無(wú)效時(shí)考慮導(dǎo)管置換；非血栓性堵塞：通過(guò)調(diào)整導(dǎo)管位置（如改變患者體位）或使用溶栓劑溶解纖維蛋白鞘。2.導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生機(jī)制：導(dǎo)管出口處皮膚定植菌沿導(dǎo)管隧道侵入血液，或透析時(shí)操作污染導(dǎo)管腔。臨床特征：出口處感染表現(xiàn)為局部紅腫、膿性分泌物；血行感染伴寒戰(zhàn)、高熱，血培養(yǎng)陽(yáng)性。護(hù)理干預(yù)：導(dǎo)管維護(hù)：每周消毒導(dǎo)管口2次，使用碘伏棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭導(dǎo)管接口，更換無(wú)菌肝素帽；感染處理：出口處感染局部使用碘伏濕敷，血行感染時(shí)留取血培養(yǎng)后立即使用廣譜抗生素（如萬(wàn)古霉素），必要時(shí)拔除導(dǎo)管并送病原學(xué)檢查。二、透析過(guò)程急性并發(fā)癥及護(hù)理透析中急性并發(fā)癥起病急、進(jìn)展快，需護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、快速干預(yù)，常見(jiàn)類型包括低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣。（一）低血壓發(fā)生機(jī)制：超濾率過(guò)高（超過(guò)機(jī)體毛細(xì)血管再充盈速度）、透析液鈉濃度過(guò)低、自主神經(jīng)病變（如糖尿病腎病患者）導(dǎo)致血管反應(yīng)性下降。臨床特征：透析中收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥20mmHg，患者頭暈、惡心、心率加快，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)模糊。護(hù)理干預(yù)：透析前評(píng)估：通過(guò)體重變化（干體重與實(shí)際體重差）、下肢水腫程度判斷容量狀態(tài)，調(diào)整超濾量；透析中監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)量血壓，對(duì)高?；颊撸ㄈ缋夏辍⑻悄虿。┰黾颖O(jiān)測(cè)頻率；應(yīng)急處理：出現(xiàn)低血壓時(shí)，立即減慢超濾、抬高下肢，快速輸注生理鹽水100~200ml，必要時(shí)使用高滲葡萄糖提升血壓。（二）失衡綜合征發(fā)生機(jī)制：首次透析或透析不充分時(shí)，血液中尿素氮等溶質(zhì)快速清除，血腦屏障兩側(cè)滲透壓失衡，引發(fā)腦水腫。臨床特征：頭痛、煩躁、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷（多見(jiàn)于兒童或老年患者）。護(hù)理干預(yù)：首次透析方案：血流量從150ml/min開(kāi)始，透析時(shí)間≤4小時(shí)，透析液鈉濃度設(shè)置為140~145mmol/L；癥狀處理：減慢透析速度，遵醫(yī)囑靜脈輸注甘露醇（125ml快速滴注），安撫患者情緒減少應(yīng)激。（三）肌肉痙攣發(fā)生機(jī)制：超濾導(dǎo)致肌肉組織間液快速減少、低鈣血癥（透析液鈣濃度不足或患者鈣攝入少），誘發(fā)肌肉強(qiáng)烈收縮。臨床特征：下肢（腓腸肌為主）突發(fā)劇烈疼痛、肌肉僵硬，多發(fā)生于透析中后期。護(hù)理干預(yù)：預(yù)防措施：控制超濾率（≤體重的5%/次），透析液鈣濃度設(shè)置為1.5~1.75mmol/L；癥狀緩解：發(fā)生痙攣時(shí)，按摩痙攣肌肉、局部熱敷，快速輸注生理鹽水200ml改善循環(huán)，必要時(shí)靜脈推注葡萄糖酸鈣。三、慢性并發(fā)癥及長(zhǎng)期護(hù)理挑戰(zhàn)血液透析患者需長(zhǎng)期治療，營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙等慢性并發(fā)癥影響生活質(zhì)量，需建立全程護(hù)理管理體系。（一）營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制：透析過(guò)程中蛋白丟失（每次透析丟失約10~15g白蛋白）、食欲減退（毒素蓄積影響胃腸功能）、代謝性酸中毒抑制蛋白合成。臨床特征：體重下降、血清白蛋白＜35g/L、貧血加重（血紅蛋白＜100g/L）。護(hù)理干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）每月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，記錄飲食攝入量；飲食指導(dǎo)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（每日1.2~1.5g/kg體重），如瘦肉、雞蛋、魚，避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟）；營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)食欲差者，指導(dǎo)少食多餐，必要時(shí)使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如復(fù)方α-酮酸）。（二）心理問(wèn)題發(fā)生機(jī)制：長(zhǎng)期透析的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、社會(huì)角色改變（如失業(yè)、社交減少）導(dǎo)致焦慮、抑郁。臨床特征：情緒低落、失眠、治療依從性下降（如拒絕透析、自行減少超濾量）。護(hù)理干預(yù)：心理評(píng)估：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）每季度評(píng)估心理狀態(tài)，識(shí)別高危人群；支持干預(yù)：建立病友互助小組，分享治療經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予情感支持；必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科，接受專業(yè)疏導(dǎo)。四、并發(fā)癥防控的根本策略從護(hù)理管理角度，需從評(píng)估、操作、教育、協(xié)作四維度構(gòu)建防控體系：（一）精細(xì)化評(píng)估體系建立患者透析檔案，記錄每次透析的超濾量、血壓波動(dòng)、并發(fā)癥發(fā)生情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估容量狀態(tài)（如生物電阻抗法監(jiān)測(cè)體液分布）、凝血功能（D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)）、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白），為個(gè)體化透析方案提供依據(jù)。（二）操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)定期開(kāi)展護(hù)理操作考核（如內(nèi)瘺穿刺、導(dǎo)管封管、急救流程），規(guī)范“無(wú)菌操作、精準(zhǔn)超濾、應(yīng)急處理”等核心技能；針對(duì)新入職護(hù)士，采用“導(dǎo)師制”帶教，確保操作規(guī)范性。（三）全程健康教育采用“線上+線下”模式開(kāi)展健康宣教：線上通過(guò)微信公眾號(hào)推送內(nèi)瘺護(hù)理、飲食禁忌等科普文章；線下每月組織“透析課堂”，演示正確壓迫止血、導(dǎo)管維護(hù)方法，強(qiáng)化患者自我管理能力。（四）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、心理科、血管外科組建“透析護(hù)理團(tuán)隊(duì)”：營(yíng)養(yǎng)科為營(yíng)養(yǎng)不良患者定制食譜，心理科提供心理疏導(dǎo)，血管外科參與復(fù)雜通路并發(fā)癥（如內(nèi)瘺狹窄）的介入治療，形成“預(yù)防-干預(yù)-治療”閉環(huán)管理?？偨Y(jié)血液透析護(hù)理并發(fā)癥的防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需護(hù)理人員以“患者為中心”，從通路維護(hù)、透析監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期