外眼檢查標(biāo)準(zhǔn)流程與評(píng)分細(xì)則外眼檢查作為眼科診療的基礎(chǔ)核心環(huán)節(jié)，是識(shí)別眼瞼、淚器、眼球位置及眼眶等結(jié)構(gòu)異常的關(guān)鍵手段，其規(guī)范性直接影響眼部疾病的早期篩查與診斷效率。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理外眼檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并構(gòu)建科學(xué)的評(píng)分體系，為眼科醫(yī)護(hù)人員的技能評(píng)估與質(zhì)量控制提供參考。一、外眼檢查標(biāo)準(zhǔn)流程（一）檢查前準(zhǔn)備環(huán)境與用物：檢查環(huán)境光線(xiàn)柔和（避免強(qiáng)光直射或反光干擾），準(zhǔn)備冷光源手電筒（光斑集中）、放大鏡（必要時(shí)）、消毒棉簽、淚道沖洗器械（按需備）等，確保用物清潔、功能完好?；颊邷贤ǎ合蚧颊哒f(shuō)明檢查目的與流程，消除緊張情緒；指導(dǎo)患者取舒適坐位/仰臥位，頭部固定，囑其放松眼瞼，自然睜眼或按指令配合動(dòng)作（如閉眼、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等）。（二）視診評(píng)估需全面覆蓋眼瞼、淚器、眼球、結(jié)膜、眼眶，觀察要點(diǎn)如下：眼瞼：雙側(cè)眼瞼位置（下垂、上翻/內(nèi)翻/外翻）、形態(tài)（紅腫、結(jié)節(jié)、瘢痕、缺損）、運(yùn)動(dòng)（閉眼時(shí)瞼裂閉合度、瞬目頻率）；睫毛方向（倒睫、脫失）、瞼緣清潔度（鱗屑、潰瘍）。淚器：淚阜、淚點(diǎn)位置，淚囊區(qū)紅腫/隆起，內(nèi)眥部溢淚痕跡或分泌物。眼球：雙側(cè)大小、形狀對(duì)稱(chēng)性，有無(wú)突出/內(nèi)陷/偏斜；角膜映光位置（初步判斷斜視類(lèi)型）。結(jié)膜：分開(kāi)上下眼瞼，觀察瞼結(jié)膜（充血、濾泡、乳頭、瘢痕）、球結(jié)膜（充血、水腫、出血、腫物）、穹窿結(jié)膜（光滑度、粘連）；結(jié)膜囊分泌物的量、性質(zhì)（膿性/黏液性/漿液性）。眼眶：輪廓對(duì)稱(chēng)性，有無(wú)腫脹、瘀斑、畸形，皮膚破損/皮疹。（三）觸診評(píng)估操作需輕柔規(guī)范，避免過(guò)度刺激：眼瞼：指腹輕壓眼瞼，檢查壓痛、結(jié)節(jié)（大小/活動(dòng)度/質(zhì)地），瞼板腺阻塞/壓痛（沿瞼緣滑動(dòng)觸診）；閉眼時(shí)觸診上瞼，評(píng)估提上瞼肌張力（輕壓眉弓，囑患者向上看，感受肌肉收縮力）。淚囊區(qū)：示指輕壓內(nèi)眥下方，詢(xún)問(wèn)壓痛，觀察淚點(diǎn)分泌物（注意與瞼緣分泌物區(qū)分）。眼球與眼眶：雙手拇指輕推雙側(cè)眼球，對(duì)比硬度（初步判斷眼壓，需結(jié)合眼壓計(jì)）；觸診眼眶緣，檢查壓痛、骨質(zhì)缺損/腫物，眶周淋巴結(jié)（耳前、頜下）腫大情況。（四）特殊檢查（按需選擇）眼球運(yùn)動(dòng)：囑患者頭部固定，按“左上→右上→左下→右下”轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察運(yùn)動(dòng)幅度、協(xié)調(diào)性，有無(wú)受限/震顫；結(jié)合復(fù)視主訴（可輔助紅玻璃試驗(yàn)）。淚道沖洗：懷疑淚道阻塞時(shí)，表面麻醉淚點(diǎn)后，沖洗針垂直插入淚點(diǎn)1-2mm，再水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，緩慢注生理鹽水，觀察沖洗液流向（鼻腔/咽部/反流），記錄反流液量、性質(zhì)、方向。瞼板腺功能評(píng)估：擠壓瞼板腺（患者閉眼，輕柔按壓瞼板），觀察分泌物性狀（清亮/混濁/牙膏狀/膿性）、排出難易度，結(jié)合瞼緣表現(xiàn)判斷功能障礙程度。（五）結(jié)果記錄與分析客觀記錄：按“眼瞼-淚器-眼球-結(jié)膜-眼眶”順序，詳細(xì)記錄異常（如“左眼瞼下垂，遮蓋角膜上緣1/3；左淚囊區(qū)輕壓痛，擠壓無(wú)分泌物；雙眼球?qū)ΨQ(chēng)，角膜映光點(diǎn)居中；瞼結(jié)膜充血（+），可見(jiàn)少量濾泡”）。初步分析：結(jié)合癥狀（眼痛、溢淚、視力下降）與體征，初步推斷疾病方向（瞼腺炎、淚囊炎、結(jié)膜炎、斜視等），為后續(xù)檢查（裂隙燈、眼壓、影像學(xué)）提供依據(jù)。二、外眼檢查評(píng)分細(xì)則（總分100分）（一）流程完整性（30分）檢查前準(zhǔn)備充分（環(huán)境、用物、溝通）：5分（遺漏1項(xiàng)扣2分，溝通不到位扣3分）。視診涵蓋所有結(jié)構(gòu)（眼瞼、淚器、眼球、結(jié)膜、眼眶）：10分（每遺漏1結(jié)構(gòu)扣2分，觀察不細(xì)致扣1-3分）。觸診操作規(guī)范（力度、部位、順序）：8分（力度不當(dāng)致患者不適扣3分，遺漏淚囊區(qū)/瞼板腺觸診扣2分/項(xiàng)）。特殊檢查按需開(kāi)展（眼球運(yùn)動(dòng)、淚道沖洗等）：7分（需做未做扣5分，操作錯(cuò)誤扣3-5分）。（二）操作規(guī)范性（35分）患者體位與配合指導(dǎo)恰當(dāng)：5分（體位不當(dāng)影響觀察扣3分，未有效溝通致緊張扣2分）。視診手法正確（眼瞼分開(kāi)、結(jié)膜暴露方式）：10分（未充分暴露穹窿結(jié)膜扣5分，粗暴翻眼瞼致不適扣3分）。觸診力度適中、避免過(guò)度刺激：10分（用力過(guò)猛扣5分，觸診順序混亂扣3分）。特殊檢查符合安全規(guī)范（麻醉、進(jìn)針深度等）：10分（未麻醉扣5分，進(jìn)針過(guò)深損傷組織扣5分）。（三）觀察細(xì)致度（20分）體征描述準(zhǔn)確（部位、形態(tài)、性質(zhì)、程度）：10分（描述模糊如“眼瞼紅腫”未說(shuō)明側(cè)別/范圍扣3分，漏記分泌物性質(zhì)扣2分）。雙側(cè)對(duì)比觀察（眼球大小、眼瞼位置、結(jié)膜充血等）：5分（未對(duì)比扣3分，對(duì)比不細(xì)致扣1-2分）。發(fā)現(xiàn)潛在異常（早期瞼緣鱗屑、輕微眼球偏斜）：5分（遺漏重要細(xì)微體征扣3-5分）。（四）結(jié)果記錄與分析（15分）記錄完整、條理清晰（按結(jié)構(gòu)分類(lèi)）：8分（記錄混亂、遺漏體征扣3-5分，未分結(jié)構(gòu)記錄扣2分）。初步分析合理（結(jié)合體征推斷疾?。?分（分析明顯錯(cuò)誤扣5分，未結(jié)合癥狀分析扣2分）。三、注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制（一）感染防控檢查前后洗手/手消毒，接觸分泌物后及時(shí)更換手套；淚道沖洗器械一人一用一消毒，避免交叉感染。（二）患者體驗(yàn)操作輕柔，避免強(qiáng)光直射角膜；翻眼瞼時(shí)保護(hù)眼球（尤其角膜潰瘍患者）；對(duì)兒童/緊張患者，用游戲化指令（如“看小鴨子飛到哪里啦”）配合眼球運(yùn)動(dòng)檢查。（三）結(jié)果復(fù)核疑難病例或體征不典型時(shí)，建議雙人復(fù)核或結(jié)合輔助檢查（裂隙燈補(bǔ)充觀察結(jié)膜細(xì)節(jié)）；眼球突出度需用Hertel眼球突出計(jì)測(cè)量，避免視診誤差。（四）培訓(xùn)與考核新入職醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)模擬訓(xùn)練（眼部模型練習(xí)翻眼瞼、淚道沖洗），考核結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或真實(shí)病例，確保操作規(guī)范性與臨床思維同