2025年醫(yī)療核心制度應(yīng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.首診醫(yī)師對(duì)本科疾病應(yīng)全程負(fù)責(zé)診療B.對(duì)非本科疾病，應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行必要檢查后，再建議轉(zhuǎn)診C.危重癥患者需轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)陪同至接收科室并完成交接D.患者拒絕轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師可直接終止診療2.三級(jí)查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每周至少2次C.每3日1次D.每周1次3.普通會(huì)診的完成時(shí)限為：A.12小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)4.分級(jí)護(hù)理中，特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象不包括：A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者5.值班醫(yī)師交接班時(shí)，下列哪項(xiàng)不屬于“三清”內(nèi)容？A.病情清B.藥品清C.治療清D.物品清6.疑難病例討論的申請(qǐng)主體應(yīng)為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.科主任D.患者家屬7.急危重患者搶救時(shí)，現(xiàn)場最高年資醫(yī)師的職責(zé)不包括：A.指揮搶救B.決定是否請(qǐng)上級(jí)會(huì)診C.記錄搶救過程D.協(xié)調(diào)護(hù)理、檢驗(yàn)等科室配合8.術(shù)前討論的最低參與人員要求是：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長B.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、管床護(hù)士C.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、至少1名上級(jí)醫(yī)師D.手術(shù)醫(yī)師、患者家屬、醫(yī)院倫理委員會(huì)成員9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日10.手術(shù)安全核查的三個(gè)階段不包括：A.患者進(jìn)入手術(shù)室前B.麻醉實(shí)施前C.手術(shù)開始前D.患者離開手術(shù)室前二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科全程負(fù)責(zé)B.非本科疾病需轉(zhuǎn)診時(shí)，須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意并協(xié)調(diào)接收科室C.危重癥患者優(yōu)先搶救，不得因未繳費(fèi)等理由延誤D.患者拒絕轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄并注明風(fēng)險(xiǎn)2.三級(jí)查房的“三級(jí)”指：A.主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師3.會(huì)診制度中，急會(huì)診的規(guī)范要求包括：A.受邀科室須在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場B.會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具備主治及以上職稱C.會(huì)診記錄需在會(huì)診結(jié)束后即時(shí)完成D.患者病情變化時(shí)，可重復(fù)申請(qǐng)急會(huì)診4.分級(jí)護(hù)理的判定依據(jù)包括：A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力（采用Barthel指數(shù)評(píng)定）C.護(hù)理級(jí)別變更需經(jīng)主治醫(yī)師確認(rèn)D.特級(jí)護(hù)理需24小時(shí)專人守護(hù)5.病歷書寫與管理制度中，需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成的記錄有：A.入院記錄（24小時(shí)內(nèi)）B.首次病程記錄（8小時(shí)內(nèi)）C.搶救記錄（搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記）D.出院記錄（出院后24小時(shí)內(nèi)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述三級(jí)查房制度中各級(jí)醫(yī)師的具體職責(zé)。2.列舉分級(jí)護(hù)理中一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理要點(diǎn)。3.說明疑難病例討論的范圍及討論內(nèi)容。4.手術(shù)安全核查的“三方”指哪些人員？核查的具體內(nèi)容包括哪些？5.臨床用血審核制度的核心流程是什么？需重點(diǎn)審核哪些內(nèi)容？四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。首診醫(yī)師（住院醫(yī)師）查體示血壓85/50mmHg，心電圖ST段抬高，考慮急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。因本科室無介入條件，醫(yī)師未聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，直接告知患者“轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療”，并讓患者自行前往心內(nèi)科診室。心內(nèi)科值班醫(yī)師因忙于其他患者，30分鐘后才接診張某，此時(shí)患者已出現(xiàn)意識(shí)模糊，經(jīng)搶救無效死亡。家屬以“延誤治療”為由投訴。問題：1.分析首診醫(yī)師違反了哪些核心制度？具體表現(xiàn)是什么？（10分）2.心內(nèi)科值班醫(yī)師存在哪些制度執(zhí)行缺陷？（5分）3.從醫(yī)院管理角度，應(yīng)如何避免此類事件發(fā)生？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（首診醫(yī)師不得因患者拒絕轉(zhuǎn)診而終止診療，需繼續(xù)觀察并記錄風(fēng)險(xiǎn)）2.B（三級(jí)查房中，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少查房2次）3.B（普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成）4.C（復(fù)雜或大手術(shù)后患者屬于一級(jí)護(hù)理范疇）5.B（值班交接“三清”為病情清、治療清、物品清）6.B（疑難病例討論由主治醫(yī)師申請(qǐng)，科主任或上級(jí)醫(yī)師主持）7.C（搶救記錄由現(xiàn)場參與醫(yī)師或值班護(hù)士完成，最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮）8.C（術(shù)前討論需手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及至少1名上級(jí)醫(yī)師參與）9.C（死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后7日內(nèi)完成）10.A（手術(shù)安全核查的三個(gè)階段為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為首診負(fù)責(zé)制核心要求）2.ABC（三級(jí)指主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）3.ACD（急會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)無強(qiáng)制要求，但需快速響應(yīng)；記錄需即時(shí)完成）4.ABD（護(hù)理級(jí)別變更需經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)，非主治醫(yī)師單獨(dú)確認(rèn)）5.ABCD（均符合病歷書寫時(shí)限要求）三、簡答題1.三級(jí)查房職責(zé)：主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師：審查診斷、治療方案，解決復(fù)雜問題，指導(dǎo)教學(xué)；每周至少2次，重點(diǎn)疑難、危重病例。主治醫(yī)師：檢查下級(jí)醫(yī)師診療，修正方案，確定出院/轉(zhuǎn)科；每日1次，覆蓋分管患者。住院醫(yī)師：完成病史采集、初步診斷，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑，觀察病情變化；每日至少2次（早晚），新入院、危重患者隨時(shí)記錄。2.一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象及要點(diǎn)：適用對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視1次，觀察病情；規(guī)范執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、壓瘡預(yù)防等）；正確實(shí)施治療、給藥；提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。3.疑難病例討論范圍及內(nèi)容：范圍：入院3日未明確診斷、治療效果不佳、病情復(fù)雜或涉及多學(xué)科、患者或家屬爭議的病例。內(nèi)容：回顧病史及檢查結(jié)果，分析診斷難點(diǎn)；討論鑒別診斷及依據(jù)；評(píng)估現(xiàn)有治療方案的合理性；提出進(jìn)一步檢查或治療建議；明確隨訪計(jì)劃。4.手術(shù)安全核查“三方”及內(nèi)容：三方：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士（三方共同參與并確認(rèn)）。核查內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)部位）；手術(shù)方式；麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；術(shù)中所需特殊物品（如植入物）；患者體位；設(shè)備及器械準(zhǔn)備情況；術(shù)后注意事項(xiàng)。5.臨床用血審核流程及重點(diǎn)：流程：經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)→上級(jí)醫(yī)師審核→輸血科（血庫）核查→雙方確認(rèn)后發(fā)血→輸注過程監(jiān)測→輸血后評(píng)價(jià)。重點(diǎn)審核：用血指征（是否符合《臨床用血管理辦法》）；患者血型及配血結(jié)果；輸血前感染篩查（乙肝、丙肝、HIV等）；輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如過敏史、凝血功能）；備血數(shù)量合理性（避免浪費(fèi)或不足）。四、案例分析題1.首診醫(yī)師違反的核心制度及表現(xiàn)：首診負(fù)責(zé)制度：未履行全程負(fù)責(zé)制，對(duì)危重癥患者（STEMI、低血壓）未優(yōu)先搶救，未聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診，直接推諉患者自行轉(zhuǎn)診，違反“不推諉、不拖延”原則。急危重患者搶救制度：未啟動(dòng)搶救流程（如建立靜脈通路、給予抗血小板藥物），未維持患者生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。會(huì)診制度：未申請(qǐng)急會(huì)診（STEMI屬急危重癥，應(yīng)10分鐘內(nèi)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診），導(dǎo)致轉(zhuǎn)診延遲。2.心內(nèi)科值班醫(yī)師缺陷：值班和交接班制度執(zhí)行不到位：對(duì)急診轉(zhuǎn)診的危重癥患者未優(yōu)先接診，延遲30分鐘導(dǎo)致病情惡化，違反“急危重癥優(yōu)先處理”要求。首診負(fù)責(zé)制度延伸：作為接收科室，未及時(shí)評(píng)估患者病情并啟動(dòng)搶救，延誤關(guān)鍵救治時(shí)間。3.醫(yī)院管理改進(jìn)措施：強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制培訓(xùn)：明確危重癥患者“先搶救、后轉(zhuǎn)診”流程，要求首診醫(yī)師完成基本生命支持（如STEMI的“雙抗”治療、鎮(zhèn)痛）后再轉(zhuǎn)診。優(yōu)化急會(huì)診響應(yīng)機(jī)制：建立“急診-心