醫(yī)學影像技術崗位實操指南醫(yī)學影像技術作為臨床診斷的“可視化橋梁”，其操作的規(guī)范性、精準性直接決定影像診斷的可靠性。本指南聚焦崗位實操核心環(huán)節(jié)，結合臨床場景拆解操作要點，為影像技術人員提供可落地的實操指引，助力提升影像質(zhì)量與診療效率。一、實操前的準備工作（一）環(huán)境與設備預檢設備開機前，需完成狀態(tài)核查與環(huán)境校準：設備狀態(tài)：DR需檢查球管、探測器表面是否清潔，控制臺日志無故障提示；CT需確認滑環(huán)、高壓發(fā)生器運行正常，激光定位燈精準；MRI需查看液氦水平（≥80%）、梯度線圈無報錯，恒溫系統(tǒng)（20-25℃）穩(wěn)定。環(huán)境要求：機房溫濕度需符合設備手冊（DR/CT濕度40%-60%，MRI≤60%），電源穩(wěn)壓裝置指示燈常亮；輻射警示標識清晰，鉛衣、鉛圍脖等防護用品無破損，擺放于指定區(qū)域。（二）患者準備操作前需完成信息核對、檢查告知與特殊準備：信息核對：確認患者姓名、檢查部位，結合申請單臨床診斷（如骨折患者需避免加重損傷的體位），標記手術史、金屬植入物等信息。檢查告知：向患者說明流程時長（如MRI需30分鐘），摘除金屬物品（MRI需強調(diào)義齒、飾品；CT增強需告知對比劑注射的溫熱感），緩解緊張情緒。特殊準備：增強掃描患者需確認腎功能（eGFR≥30ml/min/1.73m2），空腹（上腹部CT需空腹4-6小時），詢問碘過敏史（過敏者提前備好搶救設備）。（三）自身準備操作前需完成資質(zhì)確認與操作規(guī)劃：資質(zhì)與防護：確認大型設備上崗證有效，穿戴鉛衣（鉛當量≥0.5mmPb）、鉛圍脖（覆蓋甲狀腺）、鉛眼鏡（防護晶體），長發(fā)束起，避免金屬飾品進入機房（尤其是MRI）。操作規(guī)劃：根據(jù)申請單規(guī)劃掃描方案，如胸部CT平掃需確定范圍（肺尖至肋膈角）、層厚（1mm薄層用于結節(jié)篩查）、重建算法（骨算法用于骨折）。二、核心設備操作流程（以DR、CT、MRI為例）（一）DR（數(shù)字化X線攝影）操作1.開機與預熱：打開設備電源，等待球管預熱（1-2分鐘，控制臺提示“Ready”），避免頻繁開關機損傷球管。2.患者擺位：以胸部正位為例，患者站立于探測器前，雙腳分開，身體正中矢狀面與探測器中線重合，雙手上舉抱頭，肩胛骨外旋使鎖骨水平，胸骨柄-劍突連線垂直探測器。3.參數(shù)設置：根據(jù)體型調(diào)整kV（成人胸部____kV）、mAs（2-5mAs，兒童適當降低），體厚＞15cm時啟用濾線柵減少散射線。4.圖像采集與優(yōu)化：曝光后立即預覽圖像，觀察肺野清晰度、肋骨走行。過曝（肺野發(fā)白）則降低mAs/kV，欠曝（肺野灰暗）則增加，確?！胺渭y理清晰、肋膈角銳利”。（二）CT（計算機斷層掃描）操作1.掃描前準備：增強掃描患者建立靜脈通路（18-20G留置針），連接高壓注射器，設置參數(shù)（流速2-5ml/s，劑量1.5-2ml/kg）。2.定位像掃描：患者仰臥，頭部先進（或依部位調(diào)整），掃描床移至定位像位置，覆蓋檢查部位上下各3cm，確定掃描范圍。3.平掃/增強掃描：腰椎CT需從膈頂至骶髂關節(jié)，層厚5mm、螺距1.0-1.5；增強掃描分動脈期（延遲25-30秒）、門脈期（60-70秒）、平衡期（____秒）。4.圖像后處理：原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站，行MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影），調(diào)整窗寬窗位（肺窗：____HU/-600--800HU；縱隔窗：____HU/30-50HU）。（三）MRI（磁共振成像）操作1.禁忌癥篩查：詢問心臟起搏器、金屬夾、耳蝸植入物等絕對禁忌，或金屬異物、妊娠早期等相對禁忌，必要時拍X線確認體內(nèi)金屬。2.線圈選擇與擺位：頸椎檢查選用頸椎線圈，患者仰臥，頸部置于線圈中心，頭先進，定位燈對準線圈中心。3.序列設置：腰椎MRI常規(guī)序列包括矢狀位T1WI（TR____ms/TE10-20ms）、T2WI（TR____ms/TE____ms），橫軸位T2WI壓脂，層厚3-5mm。4.掃描與監(jiān)測：啟動掃描后通過對講系統(tǒng)溝通，觀察患者是否有幽閉恐懼、熱感，兒童可提前鎮(zhèn)靜（水合氯醛灌腸），掃描中避免觸碰設備（防止偽影）。三、影像質(zhì)量控制要點（一）體位與擺位精度解剖標志對齊：膝關節(jié)正位需雙側(cè)髕骨下緣平齊，中心線對準髕骨中點；腰椎側(cè)位需雙側(cè)髂嵴、棘突連線重合，避免旋轉(zhuǎn)偽影?；颊吲浜希褐笇Щ颊咂翚猓ㄈ缧夭緾T深吸氣后屏氣），兒童或無法配合者使用固定裝置，必要時縮短掃描時間（如MRI快速序列）。（二）參數(shù)優(yōu)化與圖像評價曝光參數(shù)：肥胖患者胸部DR需增加kV（____kV）和mAs（5-8mAs）；兒童DR降低kV（____kV）和mAs（1-3mAs），減少輻射劑量。圖像評價標準：DR需“四清晰”（肺野、肋骨、心影、膈面）；CT無運動偽影，對比劑充盈均勻；MRI信噪比高，病變與正常組織對比明顯。（三）對比劑使用規(guī)范劑量與流速：成人CT增強對比劑劑量1.5-2ml/kg，流速3-5ml/s；兒童按體重調(diào)整（1.0-1.5ml/kg），流速2-3ml/s，避免血管破裂。過敏反應處理：備好腎上腺素、地塞米松，若出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即停止注射，給予腎上腺素（0.5-1mg肌注）、地塞米松10mg靜注，吸氧并呼叫急診。四、特殊情況與應急處理（一）患者突發(fā)狀況暈厥或抽搐：立即停止掃描，平臥患者，頭偏向一側(cè)，解開衣領，吸氧并測量生命體征，呼叫急救。對比劑外滲：停止注射，拔除留置針，局部冷敷（24小時內(nèi)），抬高患肢，必要時硫酸鎂濕敷。（二）設備故障處理球管過熱（CT/DR）：設備提示“球管過熱”時，停止掃描，等待冷卻（30分鐘-1小時），檢查散熱系統(tǒng)，必要時聯(lián)系工程師。MRI梯度故障：出現(xiàn)“梯度過載”提示，立即停止掃描，關閉梯度線圈，重啟設備（按手冊操作），故障持續(xù)則聯(lián)系廠家維修，記錄錯誤代碼。五、輻射防護與職業(yè)安全（一）機房防護屏蔽檢測：每年檢測機房墻壁、門窗輻射屏蔽，確保周圍環(huán)境劑量率＜2.5μSv/h（GBZ____）。警示標識：機房入口設“當心電離輻射”標識，工作燈（紅燈）清晰，非工作人員禁止入內(nèi)。（二）個人防護鉛衣使用：檢查鉛衣無破損，穿戴時覆蓋敏感器官，操作后懸掛通風處，避免折疊。劑量監(jiān)測：每季度佩戴個人劑量計，年有效劑量不超20mSv（GBZ____），超限時查找原因并調(diào)整流程。六、操作規(guī)范與職業(yè)素養(yǎng)（一）溝通與人文關懷患者溝通：用通俗語言解釋流程，如對兒童說“給小骨頭拍照片”，對老年患者放慢語速、重復關鍵信息。隱私保護：檢查時關門拉簾，用一次性床單覆蓋患者，避免暴露。（二）記錄與質(zhì)控操作記錄：詳細記錄患者信息、掃描參數(shù)、圖像質(zhì)量、對比劑使用，存入PACS系統(tǒng)，便于復