病理學重點輔導資料匯編一、細胞與組織的適應、損傷及修復（一）細胞和組織的適應細胞通過萎縮、肥大、增生、化生應對內(nèi)外環(huán)境變化，調(diào)整形態(tài)與功能：萎縮：發(fā)育正常的細胞/組織/器官體積縮?。ㄈ缒X萎縮時腦回變窄、腦溝增寬；心肌萎縮時肌纖維變細）。分生理性（青春期后胸腺萎縮）和病理性（腎動脈狹窄致腎萎縮）。肥大：細胞/組織體積增大（如高血壓性心肌肥大，細胞器增多但核質(zhì)比正常）。生理性（妊娠子宮）與病理性（甲亢時甲狀腺濾泡上皮肥大）并存。增生：細胞數(shù)量增多（如女性青春期乳腺導管上皮增生）。心肌、骨骼肌僅能肥大，故肥大與增生常伴隨（如妊娠子宮）?；阂环N分化成熟的細胞被另一種取代（如支氣管鱗狀上皮化生、胃黏膜腸上皮化生）。是適應性改變，但可能為癌前病變（如腸化的胃黏膜易進展為胃癌）。（二）細胞和組織的損傷1.損傷的原因與機制原因：缺氧（最常見）、生物因素（病毒、細菌）、理化因素（射線、化學毒物）、營養(yǎng)失衡、免疫異常等。機制：細胞膜破壞、活性氧類物質(zhì)（ROS）蓄積、鈣超載、線粒體損傷、遺傳物質(zhì)損傷等。2.可逆性損傷（變性）細胞或間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)/正常物質(zhì)蓄積：細胞水腫：鈉鉀泵障礙致水鈉潴留，細胞腫脹（如病毒性肝炎的“氣球樣變”）。脂肪變：中性脂肪蓄積（如肝脂肪變的“脂肪肝”、心肌脂肪變的“虎斑心”）。玻璃樣變：蛋白質(zhì)蓄積，分細胞內(nèi)（如腎小管上皮的玻璃樣小滴）、間質(zhì)（如瘢痕組織的玻璃樣變）、血管壁（如高血壓小動脈的玻璃樣變）。淀粉樣變：淀粉樣蛋白沉積（如阿爾茨海默病的腦內(nèi)斑塊）。3.不可逆性損傷（壞死）細胞代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞，引發(fā)炎癥反應：類型：凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固（如心肌梗死的灰白色梗死灶）。液化性壞死：酶性溶解（如腦梗死的軟化灶、膿腫的膿液）。壞疽：繼發(fā)腐敗菌感染的壞死，分干性（如糖尿病足，干燥皺縮）、濕性（如腸壞疽，腫脹惡臭）、氣性（如產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，含氣泡）。結(jié)局：溶解吸收、分離排出（形成潰瘍、竇道、瘺管）、機化（肉芽組織取代壞死物）、包裹和鈣化。（三）損傷的修復1.再生生理性再生：如表皮更新、血細胞生成。病理性再生：完全再生：如肝細胞點狀壞死的修復（肝小葉結(jié)構(gòu)保留）。不完全再生：如心肌梗死（纖維瘢痕修復）。2.纖維性修復（瘢痕修復）肉芽組織：由新生毛細血管、成纖維細胞、炎細胞組成（肉眼鮮紅、顆粒狀、柔軟濕潤），功能為抗感染、填補缺損、機化壞死物。瘢痕組織：肉芽組織成熟為膠原纖維為主的瘢痕，可致器官變形（如心肌瘢痕致心功能不全）。3.創(chuàng)傷愈合皮膚創(chuàng)傷愈合：分一期愈合（創(chuàng)口小、對合好，瘢痕少）和二期愈合（創(chuàng)口大、感染，瘢痕多）。二、局部血液循環(huán)障礙（一）充血與淤血充血：動脈性充血（如炎癥早期的紅腫熱痛，為短暫適應性反應）。淤血：靜脈性充血（如肝淤血的“檳榔肝”、肺淤血的“心衰細胞”），長期淤血可致組織缺氧、水腫、出血、硬化。（二）血栓形成活體心血管內(nèi)血液凝固/有形成分凝集形成血栓：條件：血管內(nèi)皮損傷（最關鍵）、血流緩慢/渦流、血液高凝狀態(tài)。類型：白色血栓（如血栓頭，血小板為主）、混合血栓（如血栓體，血小板+紅細胞）、紅色血栓（如血栓尾，紅細胞為主）、透明血栓（如DIC的微血栓，纖維素為主）。結(jié)局：軟化溶解、機化再通、鈣化（形成靜脈石）。（三）栓塞循環(huán)血液中異常物質(zhì)（栓子）阻塞血管：栓子類型：血栓栓子（最常見，如肺動脈栓塞多來自下肢深靜脈）、脂肪栓子（骨折后）、氣體栓子（潛水病的氮氣栓塞）、羊水栓子（分娩時）。（四）梗死器官/組織因血流阻斷發(fā)生缺血性壞死：類型：貧血性梗死（如心、腎、脾，組織結(jié)構(gòu)致密，灰白色）、出血性梗死（如肺、腸，組織結(jié)構(gòu)疏松+嚴重淤血，暗紅色）。三、炎癥（一）炎癥的基本病理變化變質(zhì)：局部組織的變性、壞死（如病毒性肝炎的肝細胞變性壞死）。滲出：炎癥的核心環(huán)節(jié)，包括液體滲出（形成炎性水腫、積液）、白細胞滲出（中性粒細胞、單核細胞等，參與吞噬、免疫）。增生：實質(zhì)與間質(zhì)細胞增生（如傷寒的單核巨噬細胞增生）。（二）炎癥的類型與病理特點變質(zhì)性炎：以變質(zhì)為主（如病毒性肝炎、乙型腦炎）。滲出性炎：漿液性炎：漿液滲出（如皮膚水皰、感冒的鼻黏膜滲出）。纖維素性炎：纖維素滲出（如白喉的假膜、大葉性肺炎的“肺肉質(zhì)變”）?；撔匝祝褐行粤＜毎麧B出+膿液形成（如膿腫、蜂窩織炎、表面化膿）。出血性炎：血管損傷嚴重（如流行性出血熱、鼠疫）。增生性炎：以增生為主（如結(jié)核的結(jié)核結(jié)節(jié)、梅毒的樹膠樣腫）。（三）炎癥的結(jié)局痊愈：完全/不完全修復。遷延為慢性炎癥（如慢性肝炎）。蔓延擴散：局部蔓延、淋巴道播散、血道播散（菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥）。四、腫瘤（一）腫瘤的基本概念腫瘤是細胞異常增殖形成的新生物，具有自主性、異型性、浸潤性生長特點。（二）腫瘤的異型性結(jié)構(gòu)異型性：組織排列紊亂（如腺癌的腺體結(jié)構(gòu)破壞）。細胞異型性：核大深染、核質(zhì)比增高、核仁明顯、核分裂象增多（出現(xiàn)病理性核分裂象提示惡性）。（三）腫瘤的生長與擴散生長方式：膨脹性（良性，如脂肪瘤）、外生性（如乳頭狀瘤）、浸潤性（惡性，如肺癌的浸潤性生長）。擴散：局部浸潤和直接蔓延（如宮頸癌蔓延至膀胱）。轉(zhuǎn)移：淋巴道（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)）、血道（如肝癌轉(zhuǎn)移至肺）、種植性（如胃癌種植至腹腔）。（四）良惡性腫瘤的區(qū)別特點良性腫瘤惡性腫瘤（癌/肉瘤）-------------------------------------------------分化程度高，與起源組織相似低，異型性大生長速度緩慢迅速生長方式膨脹/外生浸潤/外生轉(zhuǎn)移無常有復發(fā)少多對機體影響壓迫、阻塞為主浸潤、轉(zhuǎn)移，破壞器官（五）癌與肉瘤的區(qū)別特點癌（上皮來源）肉瘤（間葉來源）----------------------------------------------發(fā)病率高（80%~90%）低（10%~20%）發(fā)病年齡中老年青少年大體特點質(zhì)硬、灰白質(zhì)軟、灰紅、魚肉狀鏡下特點癌巢+間質(zhì)彌漫分布，無巢狀轉(zhuǎn)移方式淋巴道為主血道為主（六）常見腫瘤舉例良性：脂肪瘤（皮下，分葉狀）、平滑肌瘤（子宮，漩渦狀排列）。惡性：癌：鱗狀細胞癌（如肺癌、食管癌，可見癌珠）、腺癌（如胃癌、乳腺癌，腺體結(jié)構(gòu)紊亂）。肉瘤：骨肉瘤（青少年，骨破壞+腫瘤骨形成）、橫紋肌肉瘤（兒童，可見橫紋）。五、各系統(tǒng)常見疾?。ㄟx介）（一）心血管系統(tǒng)疾病1.動脈粥樣硬化（AS）好發(fā)部位：主動脈、冠狀動脈、腦動脈。病理變化：脂紋（早期，泡沫細胞聚集）→纖維斑塊（膠原纖維+脂質(zhì)）→粥樣斑塊（脂質(zhì)池+纖維帽+基底部肉芽組織）→繼發(fā)改變（潰瘍、血栓、鈣化、動脈瘤）。冠狀動脈粥樣硬化：常致心絞痛、心肌梗死（透壁性/心內(nèi)膜下）。2.高血壓病良性高血壓（95%）：功能紊亂期：全身細小動脈痙攣。動脈病變期：細動脈硬化（玻璃樣變，如腎入球小動脈）、肌型小動脈硬化（如腎小葉間動脈）。內(nèi)臟病變期：左心室肥大（向心性→離心性）、腎固縮（“原發(fā)性顆粒性固縮腎”）、腦病變（腦出血、腦軟化、高血壓腦?。?。3.風濕病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關，累及心臟、關節(jié)等。病理變化：變質(zhì)滲出期（結(jié)締組織黏液樣變性、纖維素樣壞死）→增生期（Aschoff小體形成，為特征性病變）→瘢痕期（Aschoff小體纖維化）。心臟病變：風濕性心內(nèi)膜炎（二尖瓣最常見，疣狀贅生物為白色血栓）、心肌炎、心外膜炎（絨毛心）。（二）呼吸系統(tǒng)疾病1.肺炎大葉性肺炎（肺炎鏈球菌）：四期（充血水腫→紅色肝樣變→灰色肝樣變→溶解消散），纖維素性炎，可繼發(fā)肺肉質(zhì)變。小葉性肺炎（化膿菌）：以細支氣管為中心的化膿性炎，多見于兒童、老人，并發(fā)癥多（如肺膿腫、膿胸）。2.肺癌組織學類型：鱗狀細胞癌（最常見，中央型）、腺癌（周圍型，女性多見）、小細胞癌（神經(jīng)內(nèi)分泌癌，惡性度高）、大細胞癌。（三）消化系統(tǒng)疾病1.消化性潰瘍病好發(fā)部位：胃竇、十二指腸球部。病理變化：潰瘍底部分四層（滲出層→壞死層→肉芽組織層→瘢痕層），并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍癌變率<1%）。2.肝硬化門脈性肝硬化（最常見）：病因：病毒性肝炎、酒精性肝病等。病理變化：假小葉形成（肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，纖維間隔包繞肝細胞團），肝體積縮小、質(zhì)地變硬。臨床：門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放）、肝功能障礙（黃疸、出血、肝性腦?。?。3.原發(fā)性肝癌組織學類型：肝細胞癌（最常見，與乙肝、肝硬化相關）、膽管細胞癌、混合性肝癌。（四）泌尿系統(tǒng)疾病1.腎小球腎炎（GN）急性彌漫性增生性GN（急性腎炎）：與鏈球菌感染有關，病理為毛細血管內(nèi)增生（系膜細胞、內(nèi)皮細胞增生），臨床“急性腎炎綜合征”（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）。快速進行性GN（急進性腎炎）：新月體形成（壁層上皮細胞增生+單核細胞浸潤），臨床“急進性腎炎綜合征”（迅速少尿、無尿、腎衰竭）。膜性腎?。ば訥N）：上皮下免疫復合物沉積，基底膜增厚，臨床“腎病綜合征”（大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥）。2.腎細胞癌透明細胞癌最常見，起源于腎小管上皮，“腎癌三聯(lián)征”（血尿、腰痛、腫塊）。（五）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1.甲狀腺疾病彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）：自身免疫性，甲狀腺彌漫腫大，濾泡上皮增生，臨床甲亢（心悸、多汗、突眼）。橋本甲狀腺炎：自身免疫性，甲狀腺濾泡破壞，淋巴細胞浸潤，臨床甲減（畏寒、乏力、黏液性水腫）。（六）神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染流行性乙型腦炎（病毒）：變質(zhì)性炎，神經(jīng)細胞變性壞死（噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象、衛(wèi)星現(xiàn)象），膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成，篩狀軟化灶。結(jié)核性腦膜炎：增生性炎，腦底部蛛網(wǎng)膜下腔大量結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤膠質(zhì)瘤：最常見的原發(fā)性腦腫瘤，如星形細胞瘤（WHO分級Ⅰ~Ⅳ級，Ⅳ級為膠質(zhì)母細胞瘤，惡性度高）。六、復習與應試技巧（一）核心知識點記憶抓“特征性病變”：如Aschoff小體（風濕?。?、假小葉（肝硬化）、新月體（急進性腎炎）、癌珠（鱗癌）等。對比記憶：如良惡性腫瘤、癌與肉瘤、各型肺炎的區(qū)別。（二）病例分析思路從“病史+病理變化”推導診斷：如“老年男性，吸煙史，咳嗽咯血，肺內(nèi)腫塊