代謝綜合征診療指南(2025年版)代謝綜合征是一組以胰島素抵抗為核心，包含中心性肥胖、糖代謝異常、高血壓及血脂紊亂等多代謝異常的臨床癥候群。其發(fā)病與遺傳、環(huán)境及生活方式密切相關(guān)，是2型糖尿病、心血管疾病及慢性腎病等重大慢性病的重要危險(xiǎn)因素。本指南基于近年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐需求，系統(tǒng)闡述代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程及綜合管理策略，旨在為臨床提供規(guī)范化、個(gè)體化的診療指導(dǎo)。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征的診斷需滿足以下5項(xiàng)指標(biāo)中≥3項(xiàng)（需結(jié)合中國(guó)人群特征調(diào)整閾值）：1.中心性肥胖：男性腰圍≥90cm，女性≥85cm（依據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖防治指南，反映內(nèi)臟脂肪堆積）；2.糖代謝異常：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）≥7.8mmol/L，或已診斷為2型糖尿?。?.高血壓：收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥85mmHg，或已使用降壓藥物治療；4.血脂異常：甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L，或已接受調(diào)脂治療；5.低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性HDL-C＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L。需注意，診斷時(shí)應(yīng)排除繼發(fā)性因素（如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能減退等）導(dǎo)致的代謝異常，必要時(shí)完善皮質(zhì)醇節(jié)律、甲狀腺功能等檢查以鑒別。二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與臨床表型分析（一）基礎(chǔ)評(píng)估1.病史采集：重點(diǎn)關(guān)注家族史（糖尿病、心腦血管?。?、生活方式（飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、吸煙飲酒史）、用藥史（糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥物等影響代謝的藥物）及既往代謝異常史（如妊娠糖尿病、血脂異常）。2.體格檢查：除常規(guī)生命體征外，需測(cè)量腰圍（肋弓下緣與髂嵴上緣中點(diǎn)水平）、頸圍（反映上呼吸道脂肪堆積，提示睡眠呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)），觀察皮膚體征（黑棘皮癥提示胰島素抵抗，黃色瘤提示嚴(yán)重高甘油三酯血癥），觸診肝脾大?。ǜ未罂赡芴崾痉蔷凭灾拘愿尾。?。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：-必查項(xiàng)目：FPG、2hPG（或HbA1c，目標(biāo)＜7.0%）、血脂四項(xiàng)（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、肝腎功能（ALT、AST、eGFR）、血尿酸、空腹胰島素（計(jì)算HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5，≥2.5提示胰島素抵抗）；-可選項(xiàng)目：高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP，反映慢性炎癥狀態(tài)）、脂聯(lián)素（降低提示胰島素抵抗加重）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，早期腎損傷指標(biāo)）、肝臟彈性成像（評(píng)估肝纖維化程度）。（二）風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)10年心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)將患者分為：-低危：CVD風(fēng)險(xiǎn)＜5%（如年輕、無(wú)其他危險(xiǎn)因素）；-中危：5%≤風(fēng)險(xiǎn)＜10%（合并1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，如吸煙、早發(fā)CVD家族史）；-高危：風(fēng)險(xiǎn)≥10%（合并糖尿病、慢性腎病或已確診CVD）。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具推薦使用“中國(guó)成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”，高?；颊咝鑿?qiáng)化干預(yù)。三、綜合管理策略（一）生活方式干預(yù)（一線治療）1.營(yíng)養(yǎng)治療：-目標(biāo)：每日能量攝入較基線減少300-500kcal，體重3-6個(gè)月內(nèi)下降5%-10%（超重/肥胖者）；-飲食模式：推薦地中海飲食（高蔬菜、水果、全谷物、堅(jiān)果，適量魚類，限制紅肉）或DASH飲食（低鈉、高鉀、高鈣鎂）。碳水化合物占比45%-60%（優(yōu)選低GI食物，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)占比15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%，如魚、蛋、豆制品），脂肪占比20%-30%（飽和脂肪＜7%，反式脂肪＜1%，增加ω-3脂肪酸）；-特殊建議：限制添加糖（＜50g/d，最好＜25g/d），避免含糖飲料；酒精攝入男性≤25g/d，女性≤15g/d（1g酒精≈10ml紅酒或30ml白酒或110ml啤酒）。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：-有氧運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度（心率=170-年齡），如快走、游泳、騎自行車，可分次完成（每次≥10分鐘）；-抗阻訓(xùn)練：每周2-3次（間隔≥48小時(shí)），針對(duì)大肌群（如深蹲、俯臥撐），每次8-12組，增強(qiáng)肌肉量以改善胰島素敏感性；-日?；顒?dòng)：減少久坐（每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘），增加非運(yùn)動(dòng)性熱消耗（如步行上下樓、家務(wù)勞動(dòng)）。3.行為干預(yù)：-睡眠管理：保證7-9小時(shí)/日優(yōu)質(zhì)睡眠，睡眠呼吸暫?；颊咝瓒鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），中重度者建議持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療；-壓力調(diào)節(jié)：通過正念冥想、瑜伽或認(rèn)知行為療法（CBT）降低皮質(zhì)醇水平，避免長(zhǎng)期應(yīng)激導(dǎo)致的代謝紊亂；-戒煙：尼古丁可加重胰島素抵抗，戒煙后3個(gè)月代謝指標(biāo)（如FPG、TG）即可改善。（二）藥物治療（生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)啟動(dòng)）1.改善胰島素抵抗：-二甲雙胍：一線藥物，起始劑量500mg/d，漸增至1500-2000mg/d（餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)）。eGFR≥45ml/min·1.73m2可安全使用，eGFR30-45時(shí)需減量，＜30時(shí)禁用；-GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）：適用于合并肥胖（BMI≥27kg/m2）或血糖控制不佳者，兼具減重（體重下降5%-15%）、降糖、降壓及改善血脂的多重獲益。起始劑量需滴定，注意惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；-噻唑烷二酮類（如吡格列酮）：可改善肝/肌肉胰島素抵抗，但需警惕水鈉潴留（心衰患者禁用）及骨折風(fēng)險(xiǎn)（女性慎用），推薦用于合并非酒精性脂肪性肝炎（NASH）且無(wú)禁忌癥者。2.血壓管理：-目標(biāo)值：一般患者＜130/80mmHg，合并糖尿病或慢性腎病者＜130/80mmHg（老年患者可放寬至＜140/90mmHg）；-藥物選擇：首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）抑制劑（ACEI如依那普利、ARB如厄貝沙坦），兼具改善胰島素抵抗及腎臟保護(hù)作用；若單藥未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)用鈣通道阻滯劑（CCB如氨氯地平）或利尿劑（小劑量氫氯噻嗪，注意低血鉀及糖脂代謝影響）。3.血脂調(diào)控：-LDL-C管理：高?；颊吣繕?biāo)值＜1.8mmol/L（或降幅≥50%），中?；颊撸?.6mmol/L。首選他汀類（如阿托伐他汀10-20mg/d），不耐受者可換用PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）或膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）；-高TG血癥（TG≥5.6mmol/L）：需緊急降TG以預(yù)防胰腺炎，首選貝特類（非諾貝特200mg/d）或高純度魚油（二十碳五烯酸乙酯2gbid）；TG2.3-5.6mmol/L時(shí)，在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)用貝特類或魚油（注意監(jiān)測(cè)肌酶及肝酶）。4.其他干預(yù)：-高尿酸血癥（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）：首選生活方式干預(yù)（低嘌呤飲食、多喝水），若合并痛風(fēng)或尿酸性腎病，可予別嘌醇（起始50mg/d，漸增至200-300mg/d）或非布司他（20-40mg/d，注意心血管風(fēng)險(xiǎn)）；-非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）：無(wú)特效藥物，重點(diǎn)是減重（體重下降5%可改善肝脂肪變，下降7%-10%可減輕炎癥和纖維化）。合并肝酶升高者可試用維生素E（800IU/d，僅限無(wú)糖尿病的NASH患者）或奧貝膽酸（需嚴(yán)格評(píng)估膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)）。（三）并發(fā)癥管理1.心血管疾病：已確診心絞痛或心肌梗死者，需聯(lián)用阿司匹林（75-100mg/d）、他?。◤?qiáng)化劑量）及β受體阻滯劑（如美托洛爾，目標(biāo)靜息心率55-60次/分）；2.糖尿病腎?。篣ACR≥30mg/g時(shí)，優(yōu)先選用RAAS抑制劑（目標(biāo)UACR下降30%以上），eGFR＜60ml/min·1.73m2時(shí)需調(diào)整降糖藥（如停用二甲雙胍，換用利格列汀或達(dá)格列凈）；3.視網(wǎng)膜病變：2型糖尿病患者確診后每年需行眼底檢查，出現(xiàn)非增殖期病變時(shí)需控制血糖、血壓及血脂，增殖期病變需及時(shí)激光治療或抗VEGF治療；4.周圍神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛時(shí)，可予甲鈷胺（0.5mgtid）、α-硫辛酸（600mgqd）及普瑞巴林（起始75mgbid）等對(duì)癥治療。四、特殊人群管理1.老年患者（≥65歲）：需綜合評(píng)估健康狀態(tài)（如虛弱指數(shù)、共病數(shù)量），避免過度治療。血糖目標(biāo)可放寬至HbA1c7.5%-8.0%（預(yù)期壽命＜5年者可更寬松），降壓目標(biāo)＜140/90mmHg（收縮壓＜150mmHg且無(wú)體位性低血壓），調(diào)脂以中等強(qiáng)度他汀為主（避免肌病風(fēng)險(xiǎn)）。2.兒童及青少年：診斷需謹(jǐn)慎（參考國(guó)際兒科代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖+≥2項(xiàng)其他指標(biāo)），治療以生活方式干預(yù)為主（家長(zhǎng)參與的家庭行為治療），僅在合并嚴(yán)重代謝異常（如FPG≥7.0mmol/L、血壓≥140/90mmHg）時(shí)考慮藥物（二甲雙胍為首選，GLP-1受體激動(dòng)劑需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)）。3.妊娠期及產(chǎn)后：妊娠糖尿?。℅DM）患者需通過飲食+運(yùn)動(dòng)控制血糖（FPG＜5.3mmol/L，餐后2hPG＜6.7mmol/L），無(wú)效時(shí)加用胰島素（避免口服降糖藥）；產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTT，診斷為代謝綜合征者需長(zhǎng)期隨訪（每1-2年復(fù)查）。4.慢性腎?。–KD）患者：eGFR＜60ml/min時(shí)，需調(diào)整藥物劑量（如二甲雙胍禁用，ACEI/ARB需監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀），優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟排泄少的藥物（如利拉魯肽、達(dá)格列凈），血脂管理以降低LDL-C為主（避免大劑量他?。Ｎ?、隨訪與監(jiān)測(cè)1.隨訪頻率：初始干預(yù)（3個(gè)月內(nèi)）每月1次，評(píng)估體重、腰圍、血壓、血糖及治療依從性；穩(wěn)定后每3-6個(gè)月1次，復(fù)查血脂、肝腎功能及HbA1c；2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：除基礎(chǔ)指標(biāo)外，每1-2年評(píng)估CVD風(fēng)險(xiǎn)（如頸動(dòng)脈超聲、踝臂指數(shù)），合并NAFLD者每年復(fù)查肝臟超聲或彈性成像；3.患者教育：通過圖文手冊(cè)、視頻課