兒科患者入院護理實踐指南(2025年版)一、入院評估規(guī)范兒科患者入院評估需遵循“動態(tài)、分層、多維度”原則，重點關(guān)注生理、心理及社會支持系統(tǒng)的綜合狀態(tài)，為后續(xù)護理方案提供精準依據(jù)。（一）健康史采集1.主訴與現(xiàn)病史：需由責任護士主導(dǎo)，結(jié)合患兒年齡采用“家長主訴+患兒表述”雙軌采集。對3歲以下嬰幼兒，重點詢問起病時間、主要癥狀（如發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽頻率、嘔吐次數(shù)）及進展；對4-7歲學(xué)齡前兒童，鼓勵用簡單語言描述不適（如“肚子哪里疼”“哪里癢癢”），同時觀察其表達時的情緒狀態(tài)；7歲以上學(xué)齡兒童可直接溝通，注意辨別主觀感受與客觀癥狀的差異（如“頭暈”是否伴隨視物模糊）。2.既往健康狀況：需詳細記錄出生史（早產(chǎn)兒、低體重兒需標注孕周及出生體重）、既往疾病史（如反復(fù)呼吸道感染次數(shù)、濕疹發(fā)作頻率）、過敏史（明確具體食物/藥物及反應(yīng)類型，如“吃雞蛋后口周紅疹”）、疫苗接種完成度（重點核對國家免疫規(guī)劃疫苗及二類疫苗接種時間）。3.生長發(fā)育評估：0-3歲患兒需測量頭圍、胸圍并繪制生長曲線，對比WHO兒童生長標準；4-6歲兒童評估大運動（如跑跳協(xié)調(diào)性）、精細動作（如使用剪刀）及語言發(fā)育（如能否完整講述事件）；學(xué)齡兒童增加認知功能篩查（如數(shù)字記憶、簡單計算），識別潛在發(fā)育遲緩風險。（二）體格檢查要點1.生命體征監(jiān)測：新生兒及嬰兒需使用電子體溫計測量腋溫（避免肛溫引發(fā)不適），呼吸頻率計數(shù)1分鐘（觀察腹部起伏）；幼兒及以上采用耳溫槍或口溫（配合度高者），注意哭鬧后需安撫5分鐘再測量。心率測量需在安靜狀態(tài)下進行，嬰兒聽診器置于心尖部，兒童可觸橈動脈。2.系統(tǒng)檢查重點：呼吸系統(tǒng)關(guān)注三凹征（嬰幼兒胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）、喘鳴音位置；消化系統(tǒng)觸診時用溫熱雙手，從非疼痛部位開始，觀察患兒面部表情判斷壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)檢查對嬰兒測試握持反射、擁抱反射，對幼兒評估平衡能力（如單腳站立）。3.皮膚黏膜觀察：重點檢查褶皺處（頸部、腹股溝）是否有皮疹、破損，新生兒注意黃疸范圍（經(jīng)皮膽紅素儀測量），長期臥床患兒評估壓瘡風險（使用Waterlow兒童版量表）。（三）心理社會評估1.患兒心理狀態(tài)：采用“觀察+簡易工具”評估。1-3歲幼兒通過分離反應(yīng)（是否抗拒父母離開）、對陌生環(huán)境的探索行為（如觸摸玩具）判斷焦慮程度；4-6歲兒童使用“面部表情量表”（6張不同表情圖片）讓其選擇對應(yīng)情緒；學(xué)齡兒童可直接詢問“你最擔心住院的什么事情？”，記錄具體恐懼點（如打針、不能上學(xué)）。2.家長照護能力：評估內(nèi)容包括育兒知識儲備（如是否了解退熱藥使用間隔）、家庭支持系統(tǒng)（是否有其他照護者）、經(jīng)濟壓力（是否影響特殊檢查/治療配合）。對單親家庭、留守兒童家庭需額外關(guān)注照護者心理狀態(tài)，預(yù)防照護疲勞。二、入院環(huán)境與物品準備兒科病房環(huán)境需符合“安全優(yōu)先、發(fā)展適宜、家庭參與”原則，通過空間設(shè)計與物品配置降低患兒應(yīng)激反應(yīng)。（一）病房分區(qū)管理1.年齡適配性布局：新生兒及早產(chǎn)兒置于獨立隔離病房，配備暖箱、遮光窗簾；1-3歲幼兒病房設(shè)置低矮防護欄（高度≥50cm）、圓角家具，墻面張貼動物卡通畫；4-6歲兒童病房增加小桌椅（適合身高）、繪本架；7歲以上患兒病房設(shè)置學(xué)習角（帶臺燈的書桌），保留個人物品放置空間（如書包、玩具）。2.安全防護設(shè)施：所有病房需安裝床欄（可調(diào)節(jié)高度），床欄間隙≤6cm；電源插座高度≥1.5m并帶保護蓋；地面鋪設(shè)防滑地墊（厚度≤1cm避免絆倒）；銳器（如體溫計）放置于患兒無法觸及的柜內(nèi)。（二）物品配置標準1.基礎(chǔ)物品：每床配備年齡適配的體溫計（嬰兒用電子腋溫計，兒童用耳溫槍）、吸痰管（根據(jù)年齡選擇型號：新生兒6Fr，嬰幼兒8Fr，兒童10Fr）、喂藥器（帶刻度的軟頭吸管）。2.安撫物品：提供可水洗的安撫玩具（如布偶熊，尺寸≤30cm）、兒童耳機（播放輕音樂，音量≤60分貝）、遮光眼罩（用于午睡）。新生兒病房備模擬子宮聲音的白噪音設(shè)備。3.家長支持物品：設(shè)置陪床椅（可展開為1.2m寬床）、溫奶器（恒溫暖水功能）、消毒鍋（用于奶瓶/餐具），提供免費取用的紙杯、紙巾。三、基礎(chǔ)護理實施要點（一）飲食護理1.喂養(yǎng)方式選擇：母乳喂養(yǎng)兒需指導(dǎo)母親正確哺乳姿勢（側(cè)臥位或坐位，確保嬰兒含住乳頭及大部分乳暈），記錄每日哺乳次數(shù)（新生兒8-12次/日，嬰兒6-8次/日）；人工喂養(yǎng)兒需核對奶粉沖調(diào)比例（按說明書水溫40-50℃，先加水后加粉），觀察是否有奶瓣、嘔吐等不耐受表現(xiàn)；添加輔食的嬰幼兒（6月齡以上）需提供泥糊狀食物（如高鐵米粉、蔬菜泥），避免堅果、果凍等易嗆噎食物。2.特殊飲食管理：對糖尿病患兒需計算每日熱卡（按年齡+體重公式：1-3歲100kcal/kg，4-6歲90kcal/kg，7歲以上80kcal/kg），分5-6餐供給；過敏患兒需執(zhí)行嚴格避食（如牛奶蛋白過敏者使用深度水解配方奶），標注床頭飲食卡（紅底白字）；術(shù)后患兒根據(jù)醫(yī)囑逐步過渡（清流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)），觀察進食后腹脹、嘔吐情況。（二）睡眠護理1.睡眠環(huán)境營造：保持病房光線柔和（夜間使用地燈，亮度≤30lux），噪音≤40分貝（關(guān)閉電視，醫(yī)護人員輕聲交談）；新生兒保持側(cè)臥位（避免窒息），嬰兒使用睡袋（防止踢被），幼兒可允許攜帶安撫物（如小毯子）。2.睡眠習慣調(diào)整：對晝夜顛倒的嬰兒，白天適當增加互動（如撫觸、黑白卡視覺刺激），夜間減少不必要的護理操作（如非必要不喚醒喂奶）；對因焦慮失眠的兒童，可指導(dǎo)家長進行“睡前儀式”（如讀10分鐘繪本、聽輕音樂）。（三）個人衛(wèi)生護理1.皮膚護理：新生兒每日溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），重點清潔頸部、腋窩等褶皺處，涂抹嬰兒潤膚乳（無香型）；嬰幼兒排便后用溫水沖洗臀部（避免紙巾摩擦），干燥后涂抹護臀膏（含氧化鋅）；出汗多的兒童及時更換內(nèi)衣（選擇純棉材質(zhì)），肥胖兒需檢查皮膚褶皺是否有發(fā)紅（可墊透氣紗布）。2.口腔護理：未出牙嬰兒每次喂奶后喂2-3口溫水；已出牙兒童每日早晚用兒童軟毛牙刷刷牙（家長協(xié)助），飯后漱口；口腔炎患兒用生理鹽水棉球擦拭（動作輕柔），避免使用刺激性藥物（如碘甘油）。四、治療性護理操作規(guī)范（一）給藥護理1.劑量計算與核對：嚴格執(zhí)行“三查七對”，兒童用藥劑量需按體重（mg/kg）或體表面積（mg/m2）計算，雙人核對（責任護士+組長）。對新生兒及肝腎功能異?；純?，需查看藥物代謝動力學(xué)參數(shù)（如半衰期），調(diào)整給藥間隔。2.給藥方式選擇：口服藥優(yōu)先選擇果味制劑（如糖漿、咀嚼片），嬰幼兒用喂藥器沿頰部緩慢推注（避免嗆咳），年長兒指導(dǎo)“先喝一口水，再服藥，最后漱口”；靜脈給藥需選擇合適血管（新生兒頭皮靜脈，嬰幼兒手背靜脈，兒童前臂靜脈），穿刺前用溫毛巾濕敷（5分鐘）提高成功率，固定時保留手指/腳趾活動度（便于觀察血液循環(huán)）；霧化吸入時嬰幼兒取半臥位，面罩緊密貼合面部（避免漏氣），年長兒指導(dǎo)“用嘴深吸氣，鼻呼氣”，每次10-15分鐘。（二）靜脈穿刺與輸液管理1.穿刺前準備：向患兒解釋“像小螞蟻咬一下，很快就好”（避免使用“打針”“疼”等負面詞匯），嬰幼兒可由家長懷抱固定（側(cè)臥位，手臂外展）；備齊透明敷貼（尺寸適合穿刺部位）、彈力繃帶（用于躁動患兒）。2.穿刺后觀察：每30分鐘巡視一次，觀察穿刺點是否紅腫、滲液，輸液管是否打折；對使用高滲藥物（如葡萄糖）或刺激性藥物（如抗生素）的患兒，需觀察沿靜脈走向是否有條索狀發(fā)紅（提示靜脈炎），及時更換穿刺部位。五、心理與家庭支持策略（一）患兒心理干預(yù)1.年齡特異性方法：1-3歲幼兒通過“游戲治療”緩解恐懼（如用玩具針筒給布偶“打針”），允許觸摸醫(yī)療工具（如聽診器）；4-6歲兒童采用“社會故事法”（編寫簡單故事：“今天護士姐姐會給你量體溫，就像給小熊量體溫一樣”）；7歲以上兒童可參與護理決策（如選擇穿刺手），提供“疼痛日記”讓其記錄感受（用數(shù)字1-10評分）。2.情緒安撫技巧：對哭鬧患兒使用“感官安撫”（輕拍背部、播放白噪音）；對沉默退縮患兒用“開放式提問”（如“你最喜歡的玩具叫什么名字？”）建立信任；對因住院錯過重要事件（如生日、考試）的兒童，可組織簡單慶祝（如病房貼賀卡）或聯(lián)系學(xué)校老師傳遞作業(yè)。（二）家長教育與支持1.教育內(nèi)容分層：入院24小時內(nèi)完成“基礎(chǔ)教育”（病房探視時間、呼叫鈴使用、安全注意事項）；住院3天內(nèi)進行“照護技能培訓(xùn)”（示范喂藥、換尿布、測量體溫）；出院前1天開展“居家指導(dǎo)”（藥物保存方法、病情觀察要點、復(fù)診時間）。2.教育方式優(yōu)化：對文化程度較低的家長使用“情景模擬”（如用玩偶演示拍背排痰）；對忙碌家長提供“短視頻指南”（1-2分鐘操作要點）；對焦慮家長進行“情緒疏導(dǎo)”（如傾聽其擔憂，解釋“患兒哭鬧是正常反應(yīng)”）。六、安全與質(zhì)量控制要點（一）風險防范措施1.跌倒/墜床預(yù)防：對活動患兒評估跌倒風險（使用PediatricFallRiskAssessmentTool），高風險者標記床頭（黃旗），指導(dǎo)家長24小時陪護；夜間將床欄完全升起（檢查是否卡手），地面保持干燥（及時清理水漬）。2.誤吸/窒息預(yù)防：喂食時保持患兒半臥位，避免邊吃邊玩；3歲以下兒童禁止食用花生、葡萄（需切小塊）；嘔吐時立即頭偏向一側(cè)，用吸引器清除口鼻腔分泌物（負壓≤100mmHg）。（二）護理質(zhì)量監(jiān)測1.關(guān)鍵指標追蹤：每月統(tǒng)計靜脈穿刺一次成功率（目標≥90%）、患兒滿意度（使用“笑臉量表”）