中醫(yī)科工作制度崗位職責(zé)及診療規(guī)范中醫(yī)科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要臨床科室，承擔(dān)著中醫(yī)預(yù)防、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)的核心職能。為規(guī)范科室運(yùn)行，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，結(jié)合《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定以下工作制度、崗位職責(zé)及診療規(guī)范體系。一、工作制度（一）科室運(yùn)行管理制度1.晨會與交接班制度：每日開診前30分鐘召開晨會，由值班醫(yī)師匯報(bào)前一日患者收治、病情變化及特殊事件，科主任或主治醫(yī)師總結(jié)前日工作，部署當(dāng)日重點(diǎn)任務(wù)（如疑難病例討論、教學(xué)查房安排）。值班人員需嚴(yán)格執(zhí)行交接班流程，交接內(nèi)容包括在院患者病情、檢查報(bào)告未回情況、待執(zhí)行醫(yī)囑及特殊注意事項(xiàng)，交接雙方簽字確認(rèn)，確保診療連續(xù)性。2.病例討論制度：對入院3日未明確診斷、治療效果不佳、病情復(fù)雜或涉及多學(xué)科的患者，需組織科內(nèi)病例討論；危重癥、疑難重癥或死亡病例需在24小時內(nèi)（死亡病例在1周內(nèi)）召開全院或多學(xué)科討論。討論需記錄參與人員、病情分析、診斷依據(jù)、治療方案調(diào)整及后續(xù)觀察要點(diǎn)，記錄經(jīng)主持人審核后歸入病歷。3.值班與應(yīng)急制度：實(shí)行24小時值班制，值班醫(yī)師需具備獨(dú)立處理常見急癥能力，遇疑難或危重癥患者立即向上級醫(yī)師匯報(bào)，必要時聯(lián)系急診科、ICU等科室會診。值班期間需堅(jiān)守崗位，做好急診患者接診、留觀患者巡查（每2小時至少1次）及急救設(shè)備檢查（如針灸急救包、中藥注射劑過敏搶救箱），確保應(yīng)急物資齊全有效。（二）患者服務(wù)與權(quán)益保障制度1.首診負(fù)責(zé)制度：首位接診醫(yī)師對患者全程負(fù)責(zé)，詳細(xì)詢問病史（涵蓋中醫(yī)四診信息及西醫(yī)相關(guān)癥狀），完成體格檢查及必要輔助檢查，制定初步診療方案。如需轉(zhuǎn)診其他科室或上級醫(yī)院，需向患者充分說明理由并提供書面轉(zhuǎn)診意見，不得推諉患者。2.醫(yī)患溝通制度：接診時主動自我介紹，使用通俗易懂語言解釋病情（如“您的舌苔薄白、脈浮緊，結(jié)合怕冷無汗的癥狀，屬于風(fēng)寒感冒”），說明中醫(yī)治療方案（如中藥內(nèi)服配合艾灸）的預(yù)期療效、可能風(fēng)險(xiǎn)（如中藥煎服注意事項(xiàng)、針灸暈針反應(yīng)）及費(fèi)用情況。對手術(shù)、有創(chuàng)操作（如小針刀）或高風(fēng)險(xiǎn)治療（如中藥注射劑），需簽署知情同意書，重點(diǎn)標(biāo)注禁忌癥（如孕婦禁用活血類中藥）及緊急處理措施。3.隱私保護(hù)制度：診療過程中涉及患者個人信息（姓名、住址、聯(lián)系方式）、病情隱私（如婦科、男科疾病）需嚴(yán)格保密，電子病歷設(shè)置訪問權(quán)限，紙質(zhì)病歷存放于帶鎖文件柜。禁止在公共區(qū)域談?wù)摶颊卟∏椋虒W(xué)查房需經(jīng)患者同意并遮蓋身份信息。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度1.病歷書寫規(guī)范：中醫(yī)病歷需完整記錄四診信息（望診包括面色、舌苔；聞診包括語音、氣味；問診涵蓋主癥、誘因、飲食睡眠、二便；切診包括脈診及腹診），辨證分析需體現(xiàn)中醫(yī)理論（如“肝胃不和證，因情緒不暢致肝氣犯胃，故見脅痛、脘脹”），理法方藥邏輯一致（如治則“疏肝和胃”，選方“柴胡疏肝散”，加減“脅痛明顯加川楝子、元胡”）。西醫(yī)診斷需符合ICD-10編碼規(guī)范，避免主觀臆斷。2.處方管理規(guī)范：中藥處方需注明患者姓名、年齡、性別、科別、日期，中藥飲片名稱需使用規(guī)范名稱（如“炙甘草”而非“蜜甘草”），劑量標(biāo)注單位（如“10g”），特殊煎法（先煎、后下、烊化）單獨(dú)注明。西藥處方需遵循《處方管理辦法》，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如中藥注射劑僅用于辨證屬“熱毒壅盛”的感染性疾?。?，禁止超劑量、超療程使用。處方需經(jīng)藥師雙人審核（核對配伍禁忌、劑量合理性），審核通過后方可調(diào)配。3.危急值報(bào)告制度：對檢查中發(fā)現(xiàn)的危急值（如中藥注射劑過敏導(dǎo)致血壓＜90/60mmHg、針灸意外刺傷內(nèi)臟導(dǎo)致血紅蛋白＜70g/L），檢查科室需10分鐘內(nèi)電話通知經(jīng)治醫(yī)師，醫(yī)師需在5分鐘內(nèi)確認(rèn)并采取干預(yù)措施（如立即停用可疑藥物、抗過敏治療、聯(lián)系外科會診），同時在病歷中記錄處理過程及患者轉(zhuǎn)歸。（四）設(shè)備與藥品管理制度1.中醫(yī)診療設(shè)備管理：針灸針、刮痧板、拔罐器等復(fù)用器械需一人一用一消毒，使用后立即浸泡于含氯消毒液（濃度500mg/L）30分鐘，清洗干燥后高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘），滅菌后標(biāo)注失效日期（不超過7天）。電子設(shè)備（如艾灸儀、低頻脈沖治療儀）需每日檢查電源、功能狀態(tài)，每季度由專業(yè)人員維護(hù)，確保安全性能符合標(biāo)準(zhǔn)。2.中藥藥事管理：中藥飲片入庫前需驗(yàn)收質(zhì)量（如黃芪需斷面纖維性、顯放射狀紋理；半夏需質(zhì)堅(jiān)實(shí)、斷面潔白），核對數(shù)量及合格證，不合格品不得入庫。儲存遵循“分類存放”原則（毒性中藥如制川烏單獨(dú)專柜、雙人雙鎖；貴細(xì)中藥如人參、阿膠專庫存放），定期檢查防蟲（放置樟腦丸）、防潮（濕度控制45%-75%）、防霉變（溫度≤25℃）情況。中藥煎藥室需嚴(yán)格執(zhí)行煎藥流程：浸泡（冷水浸泡30分鐘，水量超過藥面2-3cm）、武火煮沸后文火煎煮（解表藥20分鐘，補(bǔ)益藥40分鐘）、過濾（雙層紗布），每劑藥煎取200-300ml，標(biāo)注患者姓名、取藥時間，冷藏保存不超過48小時。（五）繼續(xù)教育與培訓(xùn)制度1.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度：每周組織1次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（內(nèi)容涵蓋中醫(yī)經(jīng)典解讀、新診療技術(shù)培訓(xùn)、病例討論），每月邀請?jiān)和鈱＜议_展1次專題講座（如“經(jīng)方臨床應(yīng)用”“中醫(yī)治未病實(shí)踐”）。低年資醫(yī)師（從事中醫(yī)工作＜5年）需完成每年≥120學(xué)時的繼續(xù)教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》《方劑學(xué)》及基本操作（如毫針進(jìn)針、推拿手法）；高年資醫(yī)師需參與科研或帶教，每年發(fā)表1篇以上核心期刊論文或主持1項(xiàng)院級以上課題。2.教學(xué)帶教制度：承擔(dān)院校實(shí)習(xí)生、規(guī)培生帶教任務(wù)時，需制定個性化帶教計(jì)劃（如第1月學(xué)習(xí)四診技能，第2月學(xué)習(xí)病歷書寫，第3月學(xué)習(xí)針灸操作），每日安排1小時跟診帶教，每周進(jìn)行1次操作考核（如艾灸定位準(zhǔn)確性、推拿手法力度控制）。帶教老師需具備主治醫(yī)師以上職稱，定期接受教學(xué)能力培訓(xùn)（如PBL教學(xué)法、OSCE考核設(shè)計(jì)），確保教學(xué)質(zhì)量。（六）感染防控與疫情防控制度1.日常感染防控：診療區(qū)域（診室、治療室）每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），紫外線消毒2次（每次60分鐘），物體表面（診療床、治療車）用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染時及時消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后需手衛(wèi)生（流動水洗手或速干手消毒劑），進(jìn)行有創(chuàng)操作（如穴位注射）時戴無菌手套、口罩。2.疫情防控要求：設(shè)置獨(dú)立的預(yù)檢分診點(diǎn)，配備體溫槍、健康碼核驗(yàn)設(shè)備，對就診患者詢問“14天內(nèi)旅居史、接觸史”，體溫≥37.3℃或有流行病學(xué)史者引導(dǎo)至發(fā)熱門診。治療室實(shí)行“一患一消毒”（患者離開后立即更換床單、消毒診療床），中藥代煎服務(wù)需標(biāo)注“疫情期間煎藥專用”，配送時使用密封袋，避免交叉污染。二、崗位職責(zé)（一）中醫(yī)科主任全面負(fù)責(zé)科室行政管理與業(yè)務(wù)建設(shè)，制定科室發(fā)展規(guī)劃（如3年內(nèi)創(chuàng)建市級重點(diǎn)中醫(yī)?？疲┘澳甓裙ぷ饔?jì)劃。組織落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制（每月抽查20份病歷，合格率需≥95%）、安全管理（每季度檢查急救設(shè)備）及感染防控（每月檢查消毒記錄）。主持科內(nèi)疑難病例討論、教學(xué)查房及學(xué)術(shù)活動，指導(dǎo)低年資醫(yī)師成長。協(xié)調(diào)與其他科室的協(xié)作（如與康復(fù)科聯(lián)合開展中風(fēng)后遺癥中醫(yī)康復(fù)），參與醫(yī)院藥事管理委員會，審核中藥采購計(jì)劃及特殊中藥使用申請。（二）主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)疑難重癥患者診療，每周至少2次教學(xué)查房（重點(diǎn)講解辨證思路、經(jīng)方應(yīng)用），審查修改下級醫(yī)師病歷（重點(diǎn)核對四診信息完整性、理法方藥一致性）。指導(dǎo)危重癥搶救（如中藥中毒、過敏性休克），制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案（如膿毒癥患者在西醫(yī)抗感染基礎(chǔ)上加用清瘟敗毒飲）。承擔(dān)科研任務(wù)（主持或參與省級以上課題），發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文，培養(yǎng)主治醫(yī)師及以上人員。（三）主治醫(yī)師負(fù)責(zé)普通患者診療，完成新入院患者首次病程記錄（需在8小時內(nèi)完成，包含四診摘要、辨證分析、診療計(jì)劃），每日查房2次（上午全面查房，下午重點(diǎn)查看病情變化患者），及時調(diào)整治療方案（如患者服藥后大便稀溏，調(diào)整中藥去大黃、加炒白術(shù)）。參與科內(nèi)病例討論、值班及急診接診，帶教實(shí)習(xí)生、規(guī)培生（示范四診操作、指導(dǎo)針灸取穴）。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療文書歸檔（每月整理出院病歷，確保歸檔率100%），協(xié)助主任完成質(zhì)量控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（如中藥治療率≥80%）。（四）住院醫(yī)師執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑，詳細(xì)采集病史（至少詢問10項(xiàng)以上四診信息），規(guī)范書寫病歷（入院記錄需在24小時內(nèi)完成，包含舌象、脈象描述）。參與值班及急診處理（如夜間接診急性腰扭傷患者，予針灸配合推拿治療），觀察患者病情變化（每4小時記錄生命體征，特殊患者每小時記錄），發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)上級醫(yī)師。完成基礎(chǔ)操作（如靜脈采血、穴位注射），在上級醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)復(fù)雜操作（如小針刀、穴位埋線）。（五）護(hù)士負(fù)責(zé)治療室管理（整理針灸針、拔罐器，檢查消毒標(biāo)識），協(xié)助醫(yī)師完成治療（如艾灸時調(diào)整距離避免燙傷，推拿時協(xié)助患者擺體位）。執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑（如中藥熏洗時調(diào)節(jié)水溫至40-45℃，觀察皮膚反應(yīng)），觀察患者治療反應(yīng)（如針灸后詢問是否有酸麻脹感，中藥服用后是否出現(xiàn)惡心嘔吐），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。開展健康宣教（如指導(dǎo)慢性胃病患者“飲食忌生冷，可常食小米粥”），整理護(hù)理記錄（記錄治療時間、患者反應(yīng)及宣教內(nèi)容）。（六）中藥師負(fù)責(zé)中藥飲片調(diào)劑（按“四查十對”核對：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷），特殊中藥需單獨(dú)包裝并標(biāo)注煎法（如“石膏先煎30分鐘”“砂仁后下5分鐘”）。復(fù)核中藥質(zhì)量（檢查飲片是否蟲蛀、霉變，稱量誤差≤±5%），指導(dǎo)患者煎藥（如“頭煎加水500ml，二煎加水300ml”）及服藥（如“飯后1小時溫服，每日2次”）。參與中藥藥事管理（定期盤點(diǎn)庫存，提出采購建議；監(jiān)測中藥不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者服用后皮疹，立即上報(bào)并暫停使用該批次藥品）。（七）針灸推拿治療師嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（針灸前用75%酒精消毒穴位，使用一次性無菌針具；推拿前修剪指甲、清潔雙手），根據(jù)患者病情選擇手法（如治療落枕用滾法放松肌肉，再用扳法調(diào)整關(guān)節(jié)；治療小兒泄瀉用推脾經(jīng)、摩腹法）。操作中密切觀察患者反應(yīng)（如針灸時詢問“是否有酸脹感”，推拿時詢問“力度是否合適”），出現(xiàn)暈針（面色蒼白、冷汗）立即停止操作，讓患者平臥、飲溫水；出現(xiàn)皮膚破損（如刮痧過度）立即消毒并包扎。治療后記錄操作部位、手法、時間及患者反饋，與醫(yī)師溝通調(diào)整方案（如患者推拿后疼痛加重，考慮調(diào)整手法力度或改用針灸）。三、診療規(guī)范（一）辨證論治基本規(guī)范1.四診信息采集：望診需全面觀察神（精神狀態(tài)）、色（面色、舌苔）、形（體型、姿態(tài)）、態(tài)（動作、表情）；聞診需注意語言（清晰/低微）、咳嗽（聲音重濁/清脆）、氣味（口中異味、排泄物氣味）；問診遵循“十問歌”（一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因），重點(diǎn)詢問中醫(yī)特色癥狀（如“是否怕風(fēng)？遇冷是否關(guān)節(jié)痛加重？”）；切診包括脈診（寸關(guān)尺三部九候，記錄脈率、脈位、脈力）及腹診（觸摸腹部軟硬、壓痛部位）。2.辨證分析：以八綱辨證（陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)）為總綱，結(jié)合臟腑辨證（如“肺氣虛證”見咳嗽無力、自汗、脈弱）、六經(jīng)辨證（如“太陽傷寒證”見惡寒發(fā)熱、無汗、脈浮緊）或衛(wèi)氣營血辨證（如“氣分證”見高熱、大汗、口渴、脈洪大），避免孤立辨證（如僅見“舌紅苔黃”即斷為“熱證”，需結(jié)合脈數(shù)、發(fā)熱等癥狀綜合判斷）。3.理法方藥統(tǒng)一：治則需針對證型（如“肝陽上亢證”治以“平肝潛陽”），選方需符合治則（如天麻鉤藤飲），藥物加減需針對兼癥（如兼見失眠加酸棗仁、夜交藤），劑量調(diào)整需考慮患者體質(zhì)（如老年患者用活血藥劑量減半）。（二）中醫(yī)特色療法操作規(guī)范1.中藥內(nèi)服療法：根據(jù)證型選擇劑型（湯劑用于急重癥，丸劑用于慢性?。?，煎服方法需符合藥物特性（如解表藥武火快煎，補(bǔ)益藥文火慢煎）。指導(dǎo)患者服藥時間（如清熱藥飯后服，驅(qū)蟲藥空腹服）、溫度（寒證用熱服，熱證用溫服）及禁忌（如服人參時忌蘿卜，服含甘草方時忌大戟）。2.針灸療法：取穴需準(zhǔn)確（如合谷穴在手背第1、2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)），進(jìn)針手法根據(jù)證型選擇（實(shí)證用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用補(bǔ)法）。深度需結(jié)合部位（如胸背部直刺0.3-0.5寸防氣胸，四肢部直刺1-1.5寸），留針時間15-30分鐘，期間行針1-2次。禁忌證包括：皮膚感染、潰瘍部位禁針；孕婦腹部、腰骶部及合谷、三陰交禁針；凝血功能障礙者慎針。3.推拿療法：手法需“持久、有力、均勻、柔和”（如滾法頻率120-160次/分鐘，力度以患者耐受為度），根據(jù)部位選擇手法（如頭面部用一指禪推法，腰背部用滾法）。禁忌證包括：骨折、脫位部位；皮膚破損、出血傾向者；急性炎癥（如蜂窩織炎）部位。4.拔罐療法：選擇大小合適的罐具（如背部用大罐，肩部用中罐），留罐時間5-15分鐘（老年、兒童縮短至5-10分鐘），起罐時用拇指按壓罐邊皮膚，避免暴力拉扯。禁忌證包括：大血管分布區(qū)（如頸部）、皮膚過敏部位、孕婦腹部及腰骶部。5.刮痧療法：使用刮痧板（邊緣圓潤）蘸刮痧油，沿經(jīng)絡(luò)走行單向刮拭（如背部膀胱經(jīng)從上至下），力度由輕到重，以皮膚出現(xiàn)紅色或紫色痧點(diǎn)為度。禁忌證包括：嚴(yán)重心腦血管疾病、出血傾向、皮膚潰瘍者。（三）特殊人群診療規(guī)范1.兒童患者：四診以望、聞、問（家長代訴）為主，切診取“一指定三關(guān)”（用食指同時按寸關(guān)尺）。治療以推拿、貼敷等無創(chuàng)療法為主（如小兒感冒用推三關(guān)、清肺經(jīng)；泄瀉用摩腹、推七節(jié)骨），中藥劑量按年齡折算（1歲以下1/4成人量，1-6歲1/3，7-14歲1/2），避免使用毒性中藥（如川烏、馬錢子）。2.孕婦患者：禁用峻下、滑利、祛瘀、破氣類中藥（如大黃、桃仁、三棱），