醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置流程圖第一章事件監(jiān)測與風險識別1.1多渠道監(jiān)測網(wǎng)絡1.1.1法定傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)門急診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、檢驗科LIS、影像科PACS、藥房ERP與省疾控中心直報平臺做API級實時對接；任何一條符合《法定傳染病診斷標準（WS2992021）》的檢驗指標、影像描述或用藥記錄觸發(fā)“自動彈窗”，醫(yī)生需在5分鐘內(nèi)完成首次錄入，超時系統(tǒng)鎖屏并推送科主任與防?？?。1.1.2癥狀監(jiān)測哨點在發(fā)熱門診、急診、兒科、呼吸科、ICU、血液透析中心設置6類癥狀哨點，對“發(fā)熱伴呼吸道癥狀”“發(fā)熱伴出血”“發(fā)熱伴皮疹”“急性胃腸炎樣癥狀”“急性神經(jīng)癥狀”“聚集性不明原因死亡”六類癥候群每日10:00、16:00、22:00三次自動抓取HIS主診斷、主訴、檢驗值，出現(xiàn)2例以上相似癥候群即觸發(fā)“黃色預警”。1.1.3第三方檢測通道與金域、迪安、艾迪康三家第三方實驗室簽訂“突發(fā)公衛(wèi)檢測綠色通道協(xié)議”，約定TAT≤6小時；醫(yī)院物流科配備2臺專用冷鏈車，車內(nèi)溫濕度實時回傳至后勤智慧平臺，溫度異常>±2℃即啟動聲光報警并短信通知后勤主任。1.2風險評估分級1.2.1專家評估組構成由分管副院長任組長，成員含感染性疾病科主任（省級首席專家）、ICU主任、呼吸與危重癥主任、檢驗科主任、影像科主任、防?？浦魅巍⒃焊锌浦魅?、藥學部主任、信息科主任、后勤主任、保衛(wèi)科主任共12人；必要時邀請市疾控中心應急辦主任、市衛(wèi)健委法規(guī)科加入。1.2.2分級標準采用《突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估技術方案（2020版）》中“發(fā)生可能性×后果嚴重性”矩陣，得分13為Ⅳ級（一般）、46為Ⅲ級（較大）、79為Ⅱ級（重大）、1012為Ⅰ級（特別重大）。評估結(jié)果30分鐘內(nèi)書面報院長辦公會，同步抄送市衛(wèi)健委總值班室。第二章應急指揮體系激活2.1一鍵啟動機制醫(yī)院應急指揮中心設于行政樓8樓，24小時專人值守；紅色專用電話“666”與市應急指揮平臺、公安110、消防119、急救120、疾控中心并聯(lián)。任何職工發(fā)現(xiàn)Ⅱ級以上事件可直接撥打“666”，值班員核實后2分鐘內(nèi)按下“一鍵啟動”物理按鈕，自動完成以下動作：①廣播系統(tǒng)循環(huán)播放“應急事件代碼+集合區(qū)域”；②電梯歸首、消防通道門禁常開；③應急短信平臺群發(fā)至全體中層以上干部；④遠程視頻會議終端自動上線，30秒內(nèi)連通市衛(wèi)健委、市疾控中心。2.2指揮架構與崗位AB角總指揮：院長（A角）/書記（B角）副總指揮：分管醫(yī)療副院長（A角）/分管后勤副院長（B角）現(xiàn)場指揮：醫(yī)務部主任（A角）/應急辦主任（B角）醫(yī)療救治組長：ICU主任（A角）/呼吸科主任（B角）院感防控組長：院感科主任（A角）/防?？浦魅危˙角）物資保障組長：后勤主任（A角）/設備科主任（B角）信息輿情組長：信息科主任（A）/黨群部主任（B）安保交通組長：保衛(wèi)科主任（A）/物業(yè)經(jīng)理（B）每崗位設置書面AB角交接單，交接時間≤5分鐘，未交接造成空崗按《安全生產(chǎn)責任追究辦法》第18條追責。第三章現(xiàn)場封控與分區(qū)管理3.1封控半徑計算以事件第一發(fā)現(xiàn)科室為中心，按病原體傳播系數(shù)R0值劃定：R0<1.5，封控半徑20米；1.5≤R0<3，封控半徑50米；R0≥3，封控半徑100米；具體數(shù)值由風險評估組在30分鐘內(nèi)給出。封控線使用黃色反光隔離帶+1.8米高鐵質(zhì)移動圍擋，圍擋外側(cè)每5米貼1張“突發(fā)公衛(wèi)事件封控告知書”二維碼，掃碼可見事件等級、防護要求、聯(lián)系電話。3.2三區(qū)兩通道硬隔離3.2.1區(qū)域劃分清潔區(qū)：醫(yī)生辦公室、值班室、清潔庫房；潛在污染區(qū)：護士站、治療室、緩沖區(qū)；污染區(qū)：病房、患者衛(wèi)生間、污物暫存間。3.2.2通道設置患者通道：單向封閉，地面貼紅色地膠箭頭，寬度≥1.2米；醫(yī)護通道：單向封閉，地面貼綠色地膠箭頭，寬度≥1.0米；兩通道物理隔斷使用鋼化玻璃+不銹鋼框，縫隙用中性耐候膠密封，通過第三方潔凈檢測（≥0.5μm粒子≤352000粒/m3）后方可啟用。3.3人員分類管控A類（確診或核酸陽性）：佩戴N95+外科口罩雙層，負壓病房隔離；B類（疑似）：佩戴N95，單人單間，門窗關閉，門禁權限設為“只進不出”；C類（密接）：佩戴醫(yī)用外科口罩，集中留觀區(qū)，每間≤4人，床間距≥1米；D類（一般接觸）：佩戴一次性醫(yī)用口罩，限制在科室指定區(qū)域，每日2次測溫。任何人員跨區(qū)移動必須經(jīng)院感督導員現(xiàn)場簽字，未簽字移動視為“紅線違規(guī)”，停崗14天并扣發(fā)當月績效100%。第四章患者分級救治流程4.1預檢分診“四步法”第一步：測溫門自動測溫≥37.3℃即聲光報警，由分診護士引導至復測區(qū)；第二步：復測區(qū)使用紅外鼓膜溫度計復測，仍≥37.3℃發(fā)放“橙色腕帶”；第三步：詢問“流行病史清單”12項（含28天內(nèi)境外旅居、冷鏈接觸、聚集性發(fā)熱等），任一陽性即發(fā)放“紅色腕帶”；第四步：掃碼填寫《突發(fā)公衛(wèi)癥狀篩查電子表》，系統(tǒng)根據(jù)癥狀+體征+病史自動給出“風險評分”，≥8分直接引導至“發(fā)熱門診特殊診區(qū)”，<8分引導至“普通發(fā)熱門診”。4.2發(fā)熱門診特殊診區(qū)運行4.2.1診室配置雙人間診室，每間配備獨立CT（車載CT搬遷至發(fā)熱門診外20米處）、POCT血氣+電解質(zhì)+炎癥三項、超聲、心電圖；醫(yī)生采用“三級防護”+正壓頭罩，護士采用“二級防護+面屏”。4.2.2患者動線掃碼分診→特殊診區(qū)醫(yī)生問診→開具CT/檢驗單→患者沿室外專用雨棚通道至CT室→CT室技師采用“隔室操作”→結(jié)果30分鐘內(nèi)上傳PACS→醫(yī)生站自動彈窗→判斷“疑似/排除”。4.2.3核酸采樣采用“鼻咽+口咽雙拭子+肛拭子”三合一采樣管，采樣后立即置入28℃標本轉(zhuǎn)運箱，每箱貼RFID標簽，箱內(nèi)溫度每30秒回傳至檢驗科冷鏈平臺，>8℃即觸發(fā)短信報警。4.3重癥患者“五集中”原則集中患者：所有危重型收治至ICU負壓單間，床位擴充至30張，必要時啟動“雜交手術室”改ICU方案；集中專家：每天16:00由省級專家組遠程查房，床邊超聲、ECMO、CRRT、血流動力學監(jiān)測數(shù)據(jù)實時推送至省級遠程平臺；集中救治：采用“1+1+1”小組制，即1名省級專家+1名ICU主治+1名呼吸治療師，24小時在科；集中設備：醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配呼吸機50臺、ECMO5臺、CRRT10臺、超聲4臺、POCT設備6套，設備科每日8:00、20:00盤點并簽字；集中藥品：建立“應急藥品庫”，人免疫球蛋白、托珠單抗、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、低分子肝素等按3日用量基數(shù)儲備，低于基數(shù)70%即自動補貨。第五章實驗室檢測與基因測序5.1實驗室分級醫(yī)院中心實驗室為生物安全二級加強型（BSL2+），負壓梯度30Pa；若涉及高致病性病原，樣本立即轉(zhuǎn)運至市疾控中心BSL3實驗室，轉(zhuǎn)運箱使用UN2814標準，外貼高致病性標識，由公安警車開道，全程GPS+北斗雙模定位。5.2檢測流程①樣本接收：檢驗科專人使用生物安全柜開樣，雙簽字確認；②核酸提?。翰捎?6通道全自動核酸提取儀，內(nèi)參加入MS2噬菌體防假陰性；③擴增檢測：使用國家衛(wèi)健委推薦試劑盒，擴增程序：50℃15min→95℃3min→（95℃5s→60℃30s）×45循環(huán)；④結(jié)果判讀：Ct值≤37為陽性，37<Ct<40復測，Ct≥40為陰性；復測仍<40按陽性報告；⑤報告時限：發(fā)熱門診樣本2小時內(nèi)出首報告，普通門診樣本4小時內(nèi)；⑥陽性樣本保存：置80℃超低溫冰箱，保存期限至少6個月，出入庫掃碼管理，冰箱溫度±2℃以內(nèi)，斷電后備用液氮罐可維持72小時。5.3全基因組測序?qū)κ着?例陽性樣本及后續(xù)每新增10例隨機抽取1例進行二代測序；測序數(shù)據(jù)下機后6小時內(nèi)完成拼接，拼接覆蓋率≥99%，深度≥100×；變異分析使用Nextclade在線平臺，發(fā)現(xiàn)關切變異（VOC）30分鐘內(nèi)電話報告市疾控中心，1小時內(nèi)書面報告省衛(wèi)健委。第六章院感防控與消毒滅菌6.1防護級別清單一級：普通門診、行政后勤——一次性醫(yī)用口罩、工作服；二級：發(fā)熱門診、核酸采樣、放射科——N95、一次性帽、護目鏡、乳膠手套、隔離衣；三級：氣管插管、支氣管鏡、吸痰、尸檢——N95、正壓頭罩或全面型呼吸防護器、雙層手套、防水隔離衣、防水靴套。任何人員進入污染區(qū)前由院感督導員現(xiàn)場檢查“穿戴合規(guī)性”，拍照上傳至“院感云督查”系統(tǒng)，不合規(guī)立即整改并扣科室質(zhì)量分2分/人次。6.2空氣消毒負壓病房使用“等離子體+紫外線循環(huán)風”雙模式，每日4次，每次60分鐘；紫外線燈管每周用乙醇擦拭并測定輻照度，輻照度<70μW/cm2立即更換；每季度委托第三方進行空氣培養(yǎng)，標準：沉降菌≤4CFU/（Φ90mm·30min）。6.3物表消毒①高頻接觸表面（床欄、監(jiān)護儀按鈕、輸液泵按鍵）使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，每日3次；②地面使用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦，每日2次；③患者出院或死亡后終末消毒：使用3%過氧化氫噴霧，噴霧量20ml/m3，作用時間2小時，消毒后做ATP生物熒光檢測，RLU≤100為合格，>100重新消毒。6.4醫(yī)療廢物分類使用“雙層黃色醫(yī)療廢物袋+鵝頸結(jié)封口”，袋外噴灑1000mg/L含氯消毒液；銳器盒裝載量≤3/4，封口后貼“新冠醫(yī)廢”專用標簽；暫存間溫度<20℃，貯存時間≤24小時；交接使用電子秤+二維碼掃描，數(shù)據(jù)實時上傳至省固廢監(jiān)管平臺，遺失一袋即啟動公安溯源。第七章物資保障與供應鏈7.1物資儲備“三色預警”綠色：庫存>7日用量；黃色：庫存37日用量，物資保障組長每日向副總指揮匯報；紅色：庫存<3日用量，啟動“緊急采購”通道，可跳過招標，由院長辦公會線上會簽，1小時內(nèi)完成合同蓋章。7.2供應商“白名單”與14家供應商簽訂《突發(fā)公衛(wèi)應急物資保供協(xié)議》，約定“2小時響應、6小時到貨、12小時補庫”；違約按合同總價5%/小時扣違約金；協(xié)議每年3月、9月動態(tài)評審，淘汰率不低于10%。7.3應急倉庫“四定”管理定人：庫管員2人+保安1人24小時值守，人臉識別門禁；定位：貨架使用ABC分區(qū)，A區(qū)為防護物資、B區(qū)為藥品、C區(qū)為設備，地面貼反光標識；定數(shù)量：N95基數(shù)5000只、外科口罩20000只、防護服3000套、面屏5000個、手套20000副、75%乙醇500L、含氯消毒片100kg；定臺賬：使用ERP條碼系統(tǒng)，出、入庫掃碼，庫存誤差率<0.5%，每月盤點一次，賬實不符按《資產(chǎn)管理辦法》第22條追責。第八章信息報告與輿情管控8.1報告時限Ⅳ級：2小時內(nèi)報市衛(wèi)健委；Ⅲ級：1小時內(nèi)報市衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委；Ⅱ級：30分鐘內(nèi)報市、省衛(wèi)健委，同步電話報告國家衛(wèi)健委應急辦；Ⅰ級：15分鐘內(nèi)通過“國家突發(fā)公衛(wèi)應急直報系統(tǒng)”初報，2小時內(nèi)書面詳報。8.2報告內(nèi)容“八要素”事件名稱、發(fā)生時間、發(fā)生地點、涉及人數(shù)、主要癥狀、初步原因、已采取措施、下一步計劃；任何一項缺失，市衛(wèi)健委值班室有權退回重報，并計入年度考核扣分。8.3輿情監(jiān)測使用“智慧輿情平臺”設置30組關鍵詞，24小時抓取微博、抖音、頭條、知乎、小紅書；負面輿情>100轉(zhuǎn)發(fā)或閱讀>10萬，信息輿情組長立即啟動“輿情快報”，10分鐘內(nèi)推送院長、書記、市網(wǎng)信辦；回復口徑由醫(yī)院新聞發(fā)言人統(tǒng)一審核，任何科室或個人擅自接受媒體采訪，按《宣傳工作紀律條例》第9條給予警告處分。第九章后勤、安保與交通9.1食宿保障啟動應急后，食堂取消堂食，使用一次性環(huán)保餐盒，由志愿者送至各病區(qū)門口；盒外貼“營養(yǎng)標簽”，含熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水、鈉；回族、素食者單獨標注。職工住宿：騰空實習生公寓120間，每間≤2人，配空調(diào)、獨立衛(wèi)浴、WiFi，每日2次消毒。9.2安保力量保衛(wèi)科在崗人員45人，再外聘保安公司60人，共105人；三班倒，每班35人；醫(yī)院外圍設置“硬隔離”鐵馬，只保留南門、北門2個出入口；入口設置“四查一測”：查工作證、查健康碼、查行程碼、查48小時核酸、測體溫；任何硬闖者直接移交派出所，按《治安管理處罰法》第23條處理。9.3交通疏導與交警大隊簽訂《突發(fā)公衛(wèi)應急交通保障協(xié)議》，醫(yī)院周邊500米內(nèi)實施臨時交通管制，設置“急救通道”2條，社會車輛禁止駛?cè)耄患本韧ǖ烙山痪ν熊囬_道，確保救護車平均到達時間≤5分鐘。第十章培訓演練與考核10.1年度培訓全員培訓：每年3月進行“突發(fā)公衛(wèi)事件全員培訓”，采用線上理論+線下技能，理論≥90分、技能≥85分為