食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案第一章總則1.1制定目的為在最短時(shí)間內(nèi)控制食物中毒事件擴(kuò)散，最大限度降低就診率、重癥率、死亡率，減少輿情沖擊與經(jīng)濟(jì)損失，依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《食品安全法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《GB14938—1994食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》等，特制定本預(yù)案。1.2適用范圍本預(yù)案適用于××市××區(qū)范圍內(nèi)所有食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、工地食堂、集中配送企業(yè)、農(nóng)村自辦宴席等突然發(fā)生的、3人及以上出現(xiàn)相似食源性疾病癥狀的公共衛(wèi)生事件。1.3工作原則（1）屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)：區(qū)政府統(tǒng)一指揮，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）落實(shí)，社區(qū)（村）兜底。（2）先控人后查源：邊救治、邊調(diào)查、邊處置、邊報(bào)告。（3）科學(xué)循證、依法處置：采樣、檢測(cè)、診斷、定性、處罰全流程留痕。（4）信息公開(kāi)、輿情引導(dǎo)：2小時(shí)內(nèi)發(fā)布權(quán)威提示，24小時(shí)內(nèi)發(fā)布初步調(diào)查結(jié)果。第二章組織體系與職責(zé)2.1區(qū)級(jí)指揮部總指揮：區(qū)政府分管副區(qū)長(zhǎng)副總指揮：區(qū)衛(wèi)健局局長(zhǎng)、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局局長(zhǎng)成員單位：衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、教育、公安、宣傳、財(cái)政、商務(wù)、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、司法、交通、數(shù)字辦、紅十字會(huì)、事發(fā)街道。2.2現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合指揮部事件達(dá)到Ⅲ級(jí)及以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，1小時(shí)內(nèi)成立現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合指揮部，下設(shè)7組：（1）醫(yī)療救治組：區(qū)醫(yī)院、區(qū)疾控中心、120分中心。（2）事件調(diào)查組：區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管＋區(qū)疾控＋第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)。（3）危害控制組：區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管＋公安＋街道。（4）社會(huì)穩(wěn)定組：公安＋街道＋司法。（5）新聞宣傳組：區(qū)委宣傳部＋網(wǎng)信＋衛(wèi)健。（6）物資保障組：發(fā)改＋財(cái)政＋商務(wù)。（7）專家組：市疾控中心、市食品安全專家委員會(huì)、三甲醫(yī)院ICU與消化科。2.3街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級(jí)設(shè)立“1所2隊(duì)”：街道公共衛(wèi)生所、街道快反小隊(duì)（3＋3模式：3名市場(chǎng)監(jiān)管、3名衛(wèi)健）、社區(qū)志愿隊(duì)。2.4單位（企業(yè)）級(jí)凡供餐人數(shù)≥50人的機(jī)構(gòu)必須設(shè)“食品安全突發(fā)事件專班”，由法定代表人任組長(zhǎng)，配備應(yīng)急藥箱、采樣包、封條、對(duì)講機(jī)、應(yīng)急燈。第三章監(jiān)測(cè)、報(bào)告與預(yù)警3.1監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（1）哨點(diǎn)醫(yī)院：區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦保院、3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為“食源性疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)”，實(shí)行“首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”，發(fā)現(xiàn)疑似食物中毒2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（2）學(xué)校晨午檢系統(tǒng)：班主任→校醫(yī)→區(qū)教育局→區(qū)疾控，30分鐘完成鏈條。（3）藥店監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：對(duì)一次性購(gòu)買≥3盒止瀉、止吐、抗生素藥物實(shí)名登記，自動(dòng)推送至市場(chǎng)監(jiān)管。3.2報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（1）Ⅳ級(jí)：3–9人發(fā)病，無(wú)死亡。（2）Ⅲ級(jí)：10–29人發(fā)病，或1人死亡。（3）Ⅱ級(jí)：30–99人發(fā)病，或2–9人死亡。（4）Ⅰ級(jí)：≥100人發(fā)病，或≥10人死亡。3.3報(bào)告時(shí)限（1）初報(bào)：事件發(fā)現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)電話＋網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（2）進(jìn)展報(bào)：每6小時(shí)一次，直至結(jié)案。（3）結(jié)案報(bào)：末例患者癥狀消失后72小時(shí)內(nèi)提交。3.4預(yù)警發(fā)布區(qū)數(shù)字辦負(fù)責(zé)短信、App、公眾號(hào)、廣播、電視五同步；預(yù)警顏色與事件級(jí)別一致，Ⅰ級(jí)紅色、Ⅱ級(jí)橙色、Ⅲ級(jí)黃色、Ⅳ級(jí)藍(lán)色。第四章應(yīng)急響應(yīng)4.1分級(jí)響應(yīng)Ⅳ級(jí)：街道指揮部啟動(dòng)，區(qū)衛(wèi)健局派觀察員。Ⅲ級(jí)：區(qū)級(jí)指揮部啟動(dòng)，市衛(wèi)健委派觀察員。Ⅱ級(jí)：市級(jí)指揮部啟動(dòng)，省衛(wèi)健委派觀察員。Ⅰ級(jí)：省級(jí)指揮部啟動(dòng)，國(guó)家衛(wèi)健委派觀察員。4.2先期處置（0–2小時(shí)）（1）停食：立即封存所有可疑食品、原料、工具、容器，貼封條、拍照、錄像。（2）穩(wěn)人：對(duì)仍在就餐人群進(jìn)行登記、觀察，發(fā)放“應(yīng)急告知卡”。（3）采樣：使用無(wú)菌袋、無(wú)菌拭子、保溫箱，采集剩余食品200g、患者嘔吐物50g、肛拭子10份、環(huán)節(jié)涂抹20份，4℃保存，2小時(shí)內(nèi)送檢。（4）送醫(yī)：120分中心按“就近、就急、就能力”原則轉(zhuǎn)運(yùn)，重癥開(kāi)通綠色通道。4.3醫(yī)療救治（2–24小時(shí)）（1）分級(jí)救治：輕癥社區(qū)留觀，中癥區(qū)醫(yī)院，重癥市ICU。（2）洗胃指征：攝入毒物2小時(shí)內(nèi)且無(wú)禁忌癥，使用25–30℃溫水10L反復(fù)洗至澄清。（3）解毒劑清單：1.亞硝酸鹽：1%亞甲藍(lán)1–2mg/kg靜推；2.有機(jī)磷：阿托品0.05mg/kg靜推＋氯解磷定15mg/kg；3.毒蘑菇：青霉素G1000萬(wàn)單位／日靜滴＋N乙酰半胱氨酸；4.河鲀：無(wú)特效劑，早期機(jī)械通氣＋血液灌流。（4）標(biāo)本復(fù)檢：區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科2小時(shí)內(nèi)完成血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、膽堿酯酶；區(qū)疾控6小時(shí)內(nèi)完成微生物培養(yǎng)；市疾控12小時(shí)內(nèi)完成毒素確證。4.4流行病學(xué)調(diào)查（6–48小時(shí)）（1）建立病例定義：時(shí)間、地點(diǎn)、人群、癥狀、實(shí)驗(yàn)室“五限定”。（2）繪制流行曲線：使用Excel或R語(yǔ)言，橫軸為發(fā)病時(shí)間（1h間隔），縱軸為病例數(shù)，判斷同源一次暴露、持續(xù)暴露或人傳人。（3）計(jì)算罹患率：分母為暴露人數(shù)，分子為發(fā)病人數(shù)，按食品、餐次、工種分層。（4）回顧性隊(duì)列研究：RR≥2且95%CI不包含1，判定可疑食品。（5）病例對(duì)照研究：OR≥3且95%CI不包含1，判定高危因素。4.5溯源與定性（24–72小時(shí)）（1）供應(yīng)鏈逆向追溯：從餐桌→成品→半成品→原料→供應(yīng)商→產(chǎn)地，使用“一票通”電子臺(tái)賬，4小時(shí)完成一級(jí)追溯，12小時(shí)完成二級(jí)追溯。（2）現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)：ATP熒光儀≤30RLU為合格；農(nóng)殘速測(cè)卡抑制率＜50%為合格；亞硝酸鹽試紙≥1mg/kg即判超標(biāo)。（3）實(shí)驗(yàn)室確證：依據(jù)GB4789系列、GB5009系列，采用脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）、全基因組測(cè)序（WGS）進(jìn)行菌株同源性分析，相似度≥95%判定為同一克隆。（4）定性會(huì)議：由衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、農(nóng)業(yè)、公安、專家五方參加，2小時(shí)內(nèi)形成《事件初步定性意見(jiàn)書(shū)》，明確責(zé)任主體。4.6危害控制與處置（同步進(jìn)行）（1）召回：企業(yè)2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)召回，24小時(shí)內(nèi)完成一級(jí)召回（消費(fèi)者層面），48小時(shí)內(nèi)完成二級(jí)召回（經(jīng)銷商層面），72小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)召回（生產(chǎn)層面）。（2）下架：全區(qū)連鎖超市、電商平臺(tái)、餐飲門(mén)店同步下架，使用“陽(yáng)光餐飲”App掃碼鎖定，30分鐘完成下架。（3）銷毀：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品采用高溫（121℃、30min）＋破碎＋深埋（2m以下）＋漂白粉覆蓋，全程錄像，公安押運(yùn)。（4）行政處罰：1.貨值金額＜1萬(wàn)元：10–15倍罰款；2.貨值金額≥1萬(wàn)元：15–30倍罰款；3.造成Ⅲ級(jí)事件：吊銷許可證，法定代表人5年行業(yè)禁入；4.造成Ⅱ級(jí)及以上：移送公安，依據(jù)《刑法》第143條“生產(chǎn)、銷售不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的食品罪”追究刑責(zé)。4.7輿情應(yīng)對(duì)（1）“2＋24”原則：2小時(shí)內(nèi)發(fā)布權(quán)威提示，24小時(shí)內(nèi)發(fā)布初步調(diào)查結(jié)果。（2）“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一出口、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一數(shù)據(jù)。（3）“四清單”：謠言清單、敏感詞清單、記者清單、自媒體清單，實(shí)時(shí)更新。（4）“五平臺(tái)”：微博、微信、抖音、今日頭條、知乎同步推送，評(píng)論區(qū)30分鐘內(nèi)人工回復(fù)。4.8響應(yīng)終止末例患者癥狀消失后48小時(shí)內(nèi)無(wú)新發(fā)病例，且實(shí)驗(yàn)室未檢出病原體，經(jīng)專家組評(píng)估，報(bào)區(qū)級(jí)指揮部批準(zhǔn)，發(fā)布終止公告。第五章后期評(píng)估與改進(jìn)5.1事件評(píng)估（1）直接損失：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、召回費(fèi)、下架費(fèi)、罰款、賠償費(fèi)，由區(qū)財(cái)政、司法、審計(jì)三方核定。（2）間接損失：品牌損失、股價(jià)波動(dòng)、輿情熱度，委托第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所評(píng)估。（3）責(zé)任劃分：使用“魚(yú)骨圖＋5Why”法，明確企業(yè)主體、監(jiān)管責(zé)任、行業(yè)管理、屬地政府四方責(zé)任比例。5.2整改清單（1）企業(yè)：HACCP體系再認(rèn)證、硬件改造、人員再培訓(xùn)，30日內(nèi)完成。（2）監(jiān)管部門(mén)：開(kāi)展“回頭看”專項(xiàng)檢查，覆蓋率100%，不合格即關(guān)停。（3）政府：修訂地方標(biāo)準(zhǔn)、增加抽檢批次、提高處罰下限，60日內(nèi)完成制度固化。5.3復(fù)盤(pán)會(huì)議事件終止后7日內(nèi)召開(kāi)復(fù)盤(pán)會(huì)，采用“PDCA＋SWOT”模型，形成《復(fù)盤(pán)報(bào)告》，上報(bào)市衛(wèi)健委并全區(qū)通報(bào)。第六章應(yīng)急保障6.1隊(duì)伍保障建立“1＋3＋N”隊(duì)伍：1支區(qū)級(jí)專業(yè)隊(duì)（60人），3支街道快反隊(duì)（每隊(duì)30人），N支企業(yè)志愿隊(duì)（每企5人），每年5月開(kāi)展“盲演＋盲檢”，合格率≥90%。6.2物資保障區(qū)財(cái)政每年預(yù)算300萬(wàn)元，儲(chǔ)備：（1）檢測(cè)試劑：沙門(mén)氏菌、副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、諾如、河鲀毒素、黃曲霉毒素、亞硝酸鹽、有機(jī)磷、毒鼠強(qiáng)等20種，各200份；（2）藥品：亞甲藍(lán)500支、阿托品1000支、氯解磷定500支、活性炭5000袋、補(bǔ)液鹽10000袋；（3）設(shè)備：ATP熒光儀5臺(tái)、便攜式PCR儀2臺(tái)、保溫采樣箱50只、應(yīng)急燈100套、對(duì)講機(jī)200部；（4）車輛：負(fù)壓救護(hù)車2輛、冷鏈運(yùn)輸車2輛、指揮車1輛。6.3技術(shù)保障與市疾控中心、海關(guān)技術(shù)中心、大學(xué)食品學(xué)院簽訂三方協(xié)議，建立“24小時(shí)隨到隨檢”綠色通道，確保4小時(shí)出初篩、12小時(shí)出確證。6.4資金保障設(shè)立“食品安全突發(fā)事件應(yīng)急資金池”1000萬(wàn)元，實(shí)行“先墊付、后清算”，確保醫(yī)療、檢測(cè)、召回、賠償、輿情管控費(fèi)用即時(shí)支付。6.5信息保障建成“××區(qū)食品安全智慧監(jiān)管平臺(tái)”，整合市監(jiān)、衛(wèi)健、教育、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、商務(wù)、海關(guān)6部門(mén)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一鍵預(yù)警、一鍵溯源、一鍵召回”。第七章培訓(xùn)與演練7.1培訓(xùn)（1）企業(yè)：法定代表人、食品安全管理員、廚師長(zhǎng)“三類人”每年線下培訓(xùn)≥12學(xué)時(shí)，線上考核≥90分。（2）監(jiān)管人員：每年參加市級(jí)“以案實(shí)訓(xùn)”≥2次，交叉執(zhí)法≥1次。（3）醫(yī)務(wù)人員：區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年開(kāi)展“食源性疾病識(shí)別與報(bào)告”培訓(xùn)≥4學(xué)時(shí)。7.2演練（1）桌面推演：每季度1次，模擬不同場(chǎng)景，重點(diǎn)磨合多部門(mén)協(xié)同。（2）實(shí)戰(zhàn)演練：每年6月組織“盲演”，隨機(jī)抽取1家餐飲單位，不提前通知，演練“接報(bào)—封存—采樣—救治—溯源—發(fā)布”全鏈條，要求2小時(shí)內(nèi)完成。（3）跨區(qū)域演練：每?jī)赡昱c相鄰區(qū)縣聯(lián)合開(kāi)展一次Ⅱ級(jí)事件演練，檢驗(yàn)區(qū)域協(xié)同。第八章獎(jiǎng)懲與法律責(zé)任8.1獎(jiǎng)勵(lì)（1）先進(jìn)個(gè)人：在事件處置中表現(xiàn)突出者，授予“××區(qū)食品安全衛(wèi)士”稱號(hào)，獎(jiǎng)勵(lì)1萬(wàn)元，優(yōu)先推薦職稱評(píng)審。（2）先進(jìn)單位：年度考核加5分，項(xiàng)目資金傾斜10%。8.2處罰（1）遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)：對(duì)單位罰款5–20萬(wàn)元，對(duì)責(zé)任人記過(guò)至開(kāi)除。（2）拒不執(zhí)行指令：依據(jù)《治安管理處罰法》第50條，處5–10日拘留。（3）造成Ⅱ級(jí)及以上事件：對(duì)監(jiān)管責(zé)任人啟動(dòng)問(wèn)責(zé)，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分，構(gòu)成犯罪的移送司法。第九章附則9.1預(yù)案管理