突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理記錄表第一章事件接報(bào)與首響1.1接報(bào)渠道a.市疾控中心24小時(shí)值班電話05718；b.“智慧衛(wèi)健”輿情爬蟲(chóng)關(guān)鍵詞“嘔吐”“腹瀉”“聚集性”；c.某三甲醫(yī)院腸道門(mén)診直報(bào)系統(tǒng)；d.12345政務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦單。1.2首響時(shí)限接報(bào)后30分鐘內(nèi)完成電話核實(shí)，2小時(shí)內(nèi)由值班科長(zhǎng)簽發(fā)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步核實(shí)表》，同步推送至應(yīng)急指揮微信群（群號(hào)：）。1.3首響內(nèi)容①事件名稱：西湖區(qū)某連鎖餐飲門(mén)店聚集性腹瀉；②發(fā)生時(shí)間：2024031211:45；③波及人數(shù)：當(dāng)日13名顧客、3名員工；④主要癥狀：水樣便≥3次/24h，腹痛無(wú)膿血，2人伴低熱37.8℃；⑤已采取措施：門(mén)店暫停冷食制售，可疑食品封存7份；⑥報(bào)告人：張（西湖區(qū)疾控中心傳防科），聯(lián)系方式188。第二章現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查2.1隊(duì)伍組建區(qū)疾控中心6人（流調(diào)3、檢驗(yàn)2、消殺1），市疾控中心增援2人（PFGE分子分型專家），街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4人（信息錄入、采樣協(xié)助）。2.2個(gè)人防護(hù)N95、一次性醫(yī)用帽、乳膠手套、防水隔離衣、護(hù)目鏡、鞋套，符合《WS/T3112023醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。2.3病例定義疑似病例：3月1014日在該門(mén)店就餐，24h內(nèi)出現(xiàn)≥3次稀便；確診病例：疑似病例糞便/肛拭子檢出諾如病毒GⅡ核酸或抗原。2.4病例搜索①調(diào)取門(mén)店支付寶、微信收款記錄3月1012日共1847單，去重后獲1362名顧客手機(jī)號(hào)；②發(fā)送短信問(wèn)卷鏈接，回收1041份（回收率76.4%）；③電話追訪321人；④醫(yī)院腹瀉病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)反向搜索就診信息。2.5描述性分析罹患率：就餐人群1362人，發(fā)病87例，總罹患率6.4%；時(shí)間分布：首例3月11日15:00，末例3月13日09:00，曲線呈點(diǎn)源暴露型；性別年齡：男38，女49；年齡372歲，中位28歲；臨床癥狀：腹瀉100%（水樣85%、稀糊15%），腹痛76%，惡心68%，嘔吐45%，發(fā)熱≥37.3℃22%；潛伏期：最短8h，最長(zhǎng)36h，中位18h。2.6分析性研究病例對(duì)照1:2匹配，選取67例病例、134例對(duì)照。單因素顯示：食用“芝士焗蟹煲”O(jiān)R=9.1（95%CI4.319.4），食用“草莓慕斯”O(jiān)R=3.2（1.56.8）。多因素logistic回歸：蟹煲aOR=10.7（4.923.5），為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查①?gòu)N房面積42m2，出餐高峰溫度28℃，RH78%；②預(yù)制蟹肉11:30取出6℃冷藏，14:00仍有余料3.2kg，中心溫度12℃；③草莓慕斯由員工裸手裝飾，該員工3月11日凌晨出現(xiàn)嘔吐但未報(bào)告；④餐具ATP檢測(cè)5份，3份>500RLU；⑤生活飲用水余氯0.05mg/L（國(guó)標(biāo)≥0.05）。第三章實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與確認(rèn)3.1樣本類型患者糞便21份、肛拭子9份、剩余蟹肉2份、草莓慕斯1份、環(huán)境拭子21份、污水1份。3.2檢測(cè)流程①核酸提取：采用磁珠法（江蘇碩世病毒RNA提取試劑盒）；②RealtimeRTPCR：諾如GⅠ/GⅡ雙通道，內(nèi)標(biāo)MS2；③傳統(tǒng)培養(yǎng)：沙門(mén)菌、志賀菌、副溶血弧菌國(guó)標(biāo)法；④PFGE：對(duì)分離株XbaⅠ酶切，CHEFMapper。3.3結(jié)果21份糞便/肛拭子諾如GⅡ陽(yáng)性19份（90.5%），Ct值17.828.4；剩余蟹肉諾如GⅡ陽(yáng)性，Ct24.1；員工嘔吐物肛拭子陽(yáng)性（Ct22.3），與顧客株P(guān)FGE圖譜100%同源（相似系數(shù)1.0）；未檢出細(xì)菌致病菌。3.4結(jié)論本事件為諾如病毒GⅡ型引起的食源性疾病，污染食品為“芝士焗蟹煲”，污染來(lái)源為患病員工裸手操作。第四章風(fēng)險(xiǎn)控制與處置措施4.1病例管理①輕癥居家：發(fā)放《腹瀉患者居家隔離告知書(shū)》，癥狀消失后72h內(nèi)避免下廚、照護(hù)老人幼兒；②住院病例：市一醫(yī)院5例，給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；③隨訪：區(qū)疾控在病程第3、7天電話隨訪，記錄癥狀、并發(fā)癥。4.2傳染源控制①門(mén)店3月12日15:00起暫停營(yíng)業(yè)；②3名患病員工暫離崗位，癥狀消失后2次肛拭子諾如陰性方可返崗（間隔24h）；③剩余食品無(wú)害化處理：200L84消毒液（有效氯5000mg/L）浸泡2h，再交環(huán)衛(wèi)焚燒。4.3切斷傳播途徑①環(huán)境消毒：2000mg/L含氯消毒液擦拭門(mén)把手、桌椅、收銀臺(tái)，作用30min；②餐具：熱力消毒100℃10min或250mg/L含氯30min；③污水：化糞井投氯20mg/L，作用1.5h；④中央空調(diào)：關(guān)閉回風(fēng)，過(guò)濾網(wǎng)1000mg/L擦拭；⑤垃圾：雙層黃色醫(yī)療垃圾袋鵝頸結(jié)封口，外表面噴灑消毒。4.4暴露人群管理①同餐人員信息推送社區(qū)健康監(jiān)護(hù)3天；②提供諾如抗原檢測(cè)券200份，自愿檢測(cè)；③建立微信群“3.12腹瀉健康監(jiān)測(cè)”，每日打卡癥狀，出現(xiàn)腹瀉即時(shí)上報(bào)。4.5風(fēng)險(xiǎn)溝通①3月13日20:00區(qū)衛(wèi)健局官方微博發(fā)布通稿，閱讀量42萬(wàn)；②門(mén)店門(mén)口張貼《健康風(fēng)險(xiǎn)提示》；③對(duì)87例病例點(diǎn)對(duì)點(diǎn)短信推送防控知識(shí)；④接受媒體集中采訪1次，統(tǒng)一口徑“事件可控，無(wú)重癥死亡”。第五章應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)與終止5.1分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2022版）》，罹患率>5%且波及人數(shù)>30人，屬Ⅳ級(jí)（一般）事件。5.2啟動(dòng)3月13日09:30區(qū)衛(wèi)健局局長(zhǎng)簽發(fā)《Ⅳ級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)通知書(shū)》，編號(hào)20240302。5.3指揮體系指揮長(zhǎng)：區(qū)衛(wèi)健局局長(zhǎng)；副指揮長(zhǎng)：區(qū)疾控中心主任；下設(shè)7組：流調(diào)、檢驗(yàn)、消殺、醫(yī)療救治、風(fēng)險(xiǎn)溝通、后勤保障、法律合規(guī)。5.4響應(yīng)終止末例病例后最長(zhǎng)潛伏期48h內(nèi)無(wú)新發(fā)病例，環(huán)境檢測(cè)陰性，經(jīng)專家評(píng)估3月16日15:00終止響應(yīng)，書(shū)面報(bào)市衛(wèi)健委備案。第六章信息發(fā)布與輿情監(jiān)測(cè)6.1發(fā)布原則依法、及時(shí)、準(zhǔn)確、公開(kāi)，由區(qū)衛(wèi)健局統(tǒng)一出口，任何個(gè)人不得擅自對(duì)外發(fā)布。6.2發(fā)布時(shí)限Ⅳ級(jí)事件調(diào)查核實(shí)后2小時(shí)內(nèi)發(fā)布首次信息，24小時(shí)內(nèi)發(fā)布進(jìn)程通報(bào)，重大節(jié)點(diǎn)滾動(dòng)發(fā)布。6.3輿情監(jiān)測(cè)使用“鷹擊早發(fā)現(xiàn)”系統(tǒng)設(shè)置關(guān)鍵詞“西湖區(qū)+腹瀉”“諾如+門(mén)店”，每2小時(shí)抓取一次，負(fù)面輿情>50條/小時(shí)啟動(dòng)“黃色預(yù)警”，>200條/小時(shí)啟動(dòng)“紅色預(yù)警”，由區(qū)委網(wǎng)信辦聯(lián)合處置。第七章法律合規(guī)與責(zé)任追究7.1適用法律《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第42條、《食品安全法》第34條、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第19條。7.2證據(jù)固定區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所3月13日14:00進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)制作《現(xiàn)場(chǎng)筆錄》，調(diào)取監(jiān)控硬盤(pán)3塊、銷售臺(tái)賬1份、員工晨檢記錄1份，先行登記保存。7.3行政處罰①門(mén)店“未建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康管理制度”罰款5萬(wàn)元；②對(duì)店長(zhǎng)及廚師長(zhǎng)分別給予警告、罰款5千元；③涉事員工因“隱瞞病情繼續(xù)工作”納入公共信用信息平臺(tái)，1年內(nèi)禁止從事食品行業(yè)。7.4民事賠償區(qū)司法局法律援助中心受理23名消費(fèi)者索賠，門(mén)店投保食品安全責(zé)任險(xiǎn)300萬(wàn)元，由保險(xiǎn)公司按醫(yī)療票據(jù)、誤工證明賠付，平均1800元/人。第八章經(jīng)費(fèi)與物資保障8.1經(jīng)費(fèi)來(lái)源區(qū)財(cái)政年度突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急專項(xiàng)120萬(wàn)元，動(dòng)用8.3萬(wàn)元；市疾控檢測(cè)試劑耗材由省級(jí)統(tǒng)一采購(gòu)調(diào)撥。8.2物資清單N95口罩500只、醫(yī)用防護(hù)服200套、84消毒片10kg、免洗手消1L×50瓶、采樣管500支、冷鏈運(yùn)輸箱2個(gè)、PFGE試劑盒1套、應(yīng)急檢測(cè)車1輛。8.3物資管理出入庫(kù)掃碼登記，使用“疾控物資云”系統(tǒng)，庫(kù)存低于安全線20%自動(dòng)預(yù)警，由后勤組24h內(nèi)補(bǔ)充。第九章督導(dǎo)評(píng)估與改進(jìn)9.1督導(dǎo)方式市衛(wèi)健委組織3名省級(jí)專家3月17日開(kāi)展“回頭看”，采取查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、實(shí)操演練、電話回訪等方式。9.2評(píng)估指標(biāo)①響應(yīng)時(shí)間：首響25min（達(dá)標(biāo)≤30min）；②流調(diào)完成率：100%（87/87）；③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)限：從收樣到報(bào)告18h（目標(biāo)≤24h）；④輿情負(fù)面帖占比：3.2%（目標(biāo)<5%）；⑤群眾滿意度：隨機(jī)回訪50人，滿意46人（92%）。9.3改進(jìn)措施①建立“餐飲環(huán)節(jié)諾如病毒常規(guī)監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目，每季度抽檢30家；②推廣“西湖食安碼”晨檢打卡，員工每日上傳體溫、腹瀉、嘔吐癥狀；③將“嘔吐物應(yīng)急處置包”納入餐飲單位必備清單，含氯消毒片、吸附凝膠、一次性鏟勺；④區(qū)疾控與大數(shù)據(jù)局打通收款碼信息接口，30分鐘內(nèi)可完成就餐人員信息導(dǎo)出。第十章案例復(fù)盤(pán)與經(jīng)驗(yàn)沉淀10.1時(shí)間軸復(fù)盤(pán)031211:45接報(bào)→11:52核實(shí)→15:00封存食品→20:30實(shí)驗(yàn)室收樣→031307:00基因確認(rèn)→09:30啟動(dòng)Ⅳ級(jí)響應(yīng)→15:00終止響應(yīng)。10.2關(guān)鍵成功因素a.收款碼信息快速鎖定暴露人群，使問(wèn)卷回收率提高40%；b.市區(qū)兩級(jí)實(shí)驗(yàn)室并行檢測(cè)，縮短6h；c.法律合規(guī)組同步介入，行政處罰48h內(nèi)完成，震懾行業(yè)。10.3教訓(xùn)a.門(mén)店晨檢流于形式，員工嘔吐未報(bào)；b.區(qū)疾控PFGE數(shù)據(jù)庫(kù)菌株量不足，比對(duì)耗時(shí)2h；c.輿情“紅色預(yù)警”閾值設(shè)置過(guò)低，導(dǎo)致一次誤啟動(dòng)。10.4制度固化①3月20日區(qū)衛(wèi)健局發(fā)布《西湖區(qū)餐飲服務(wù)諾如病毒防控導(dǎo)則》；②4月起將“嘔吐物應(yīng)急處置”納入餐飲單位許可現(xiàn)場(chǎng)核查；③5月與保險(xiǎn)公司推出“食安+諾如”附加險(xiǎn)，費(fèi)率下浮20%，提高參保率。第十一章操作指南（面向門(mén)店管理員）目的讓零經(jīng)驗(yàn)的餐飲店長(zhǎng)在10分鐘內(nèi)完成嘔吐物應(yīng)急處置，防止諾如病毒二次傳播。前置條件1.已購(gòu)買“嘔吐包”（含氯消毒片50片、吸附凝膠2包、一次性鏟勺1套、醫(yī)用口罩5只、橡膠手套5雙、量杯1個(gè)）；2.已配置1L噴壺2個(gè)；3.已開(kāi)啟排風(fēng)或窗戶。詳細(xì)步驟Step1個(gè)人防護(hù)①戴N95→②戴橡膠手套→③穿一次性圍裙。Step2吸附①將吸附凝膠均勻覆蓋嘔吐物，靜置2min；②用鏟勺由外向內(nèi)收攏至一次性垃圾袋。Step3消毒①量杯放500mL冷水→投入10片含氯消毒片（500mg/片）→配成10000mg/L消毒液；②將消毒液噴灑污染表面，用量100mL/ft2；③作用30min后，用清水抹布擦拭一遍。Step4垃圾處理①垃圾袋鵝頸結(jié)封口→②外表面再噴灑消毒液→③放入后廚有害垃圾桶。Step5工具消毒①鏟勺、量杯浸泡于5000mg/L消毒液30min→②清水沖洗晾干。Step6脫卸與手衛(wèi)生①手套外表面噴灑消毒→②反脫手套→③免洗手消20s→④脫口罩→⑤再次手消。截圖示意（此處文字描述）圖1：吸附凝膠覆蓋嘔吐物；圖2：鏟勺收攏；圖3：噴壺噴灑消毒液；圖4：鵝頸結(jié)封口。常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)Q1消毒片溶化慢？A：先碾碎再投水，水溫2030℃最佳。Q2地面為地毯無(wú)法吸附？A：先用一次性毛巾覆蓋5min，再按步驟執(zhí)