幼兒園飲用水污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案第一章事件定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.1飲用水污染事件定義本預(yù)案所稱“飲用水污染”，系指因生物性（諾如病毒、輪狀病毒、致病性大腸桿菌、賈第鞭毛蟲等）、化學(xué)性（鉛、砷、亞硝酸鹽、農(nóng)藥、消毒副產(chǎn)物）、物理性（濁度、色度、放射性）因素，導(dǎo)致幼兒園內(nèi)直接飲用或食品加工用水的感官性狀、理化指標(biāo)或微生物指標(biāo)不符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB57492022）任一限值，并出現(xiàn)或可能出現(xiàn)3例及以上關(guān)聯(lián)性腹瀉、嘔吐、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。1.2事件分級(jí)Ⅰ級(jí)（特別重大）：同一園區(qū)72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)20例及以上確診病例，或1例及以上死亡，或檢出O157:H7、霍亂弧菌、藍(lán)藻毒素等烈性病原體。Ⅱ級(jí)（重大）：同一園區(qū)72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)10—19例確診病例，或檢出亞硝酸鹽、鉛、砷等指標(biāo)超過標(biāo)準(zhǔn)5倍以上。Ⅲ級(jí)（較大）：同一園區(qū)72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)5—9例確診病例，或濁度>10NTU、菌落總數(shù)>10?CFU/mL。Ⅳ級(jí)（一般）：檢出指標(biāo)異常但無病例，或病例<5例且癥狀輕微。第二章組織體系與法定職責(zé)2.1應(yīng)急指揮部成立“幼兒園飲用水污染應(yīng)急指揮部”，園長(zhǎng)任總指揮，后勤副園長(zhǎng)任副總指揮，成員包括：（1）衛(wèi)生保健室：負(fù)責(zé)癥狀監(jiān)測(cè)、采樣、臨時(shí)隔離、信息直報(bào)；（2）后勤保障部：負(fù)責(zé)水源、管網(wǎng)、凈水設(shè)備、桶裝水、直飲水機(jī)的封存、沖洗、消毒、更換；（3）教育教學(xué)部：負(fù)責(zé)停課、復(fù)課評(píng)估、家長(zhǎng)溝通、心理安撫；（4）安全法務(wù)部：負(fù)責(zé)證據(jù)保全、配合調(diào)查、保險(xiǎn)理賠、輿情管理；（5）家委會(huì)代表：監(jiān)督信息公開、參與第三方檢測(cè)。2.2法定職責(zé)清單依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第18條、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》第22條、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》第14條，幼兒園負(fù)有以下不可轉(zhuǎn)移的法定職責(zé)：（1）2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶部刂行摹⒔逃?、衛(wèi)健執(zhí)法支隊(duì)電話報(bào)告；（2）4小時(shí)內(nèi)完成初步流行病學(xué)調(diào)查并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（3）24小時(shí)內(nèi)完成水源水、末梢水、桶裝水、直飲水“四源”平行采樣；（4）48小時(shí)內(nèi)完成管道沖洗消毒并提交第三方合格報(bào)告，否則不得復(fù)課。第三章風(fēng)險(xiǎn)源識(shí)別與日常監(jiān)測(cè)3.1風(fēng)險(xiǎn)源清單（1）地下自備井：井口密封失效、30米內(nèi)有滲坑、垃圾堆、化糞池；（2）市政管網(wǎng)：老舊鑄鐵管、夜間水黃、管網(wǎng)維修后未沖洗；（3）二次供水：屋頂水箱無鎖、無清洗記錄、爬梯銹蝕；（4）桶裝水：標(biāo)簽無SC編碼、桶底無“PC7”循環(huán)三角標(biāo)、開封>48小時(shí)；（5）直飲水機(jī)：濾芯超期、UV燈管>8000小時(shí)、無“每日保潔”記錄；（6）管道直飲水：循環(huán)回水閥關(guān)閉、夜間滯留>4小時(shí)、無月度菌落總數(shù)自檢。3.2監(jiān)測(cè)頻次與指標(biāo)（1）每日：保健醫(yī)使用快速檢測(cè)試紙測(cè)游離余氯（0.05—0.3mg/L）、濁度（<2NTU），結(jié)果錄入“晨檢APP”；（2）每周：后勤主管用便攜式ATP熒光儀測(cè)直飲水機(jī)出口RLU值（<200為合格）；（3）每月：委托CMA認(rèn)證機(jī)構(gòu)測(cè)菌落總數(shù)、總大腸、色度、臭和味、鉛、砷、亞硝酸鹽；（4）每季度：測(cè)O157:H7、諾如病毒GI/GII基因片段；（5）每年：測(cè)放射性指標(biāo)（總α、總β）、農(nóng)藥殘留（草甘膦、阿特拉津）。3.3數(shù)據(jù)預(yù)警閾值當(dāng)連續(xù)3天出現(xiàn)以下任一情況，系統(tǒng)自動(dòng)向園長(zhǎng)、轄區(qū)疾控中心短信預(yù)警：（1）余氯<0.03mg/L或>0.8mg/L；（2）濁度>5NTU；（3）ATPRLU>500；（4）家長(zhǎng)報(bào)告幼兒每日腹瀉就診率>2%。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1接報(bào)與初篩（1）班級(jí)教師或保健醫(yī)發(fā)現(xiàn)3例及以上嘔吐、腹瀉，10分鐘內(nèi)報(bào)告保健室；（2）保健醫(yī)5分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)詢問（飲水史、餐次、同家庭病例），填寫《幼兒癥狀初篩表》；（3）若初步判斷疑似水型傳播，立即啟動(dòng)Ⅳ級(jí)響應(yīng)，電話通知總指揮。4.2現(xiàn)場(chǎng)控制（1）封存：后勤人員戴一次性手套、N95口罩，關(guān)閉總進(jìn)水閥，張貼“禁止飲用”紅色封條；（2）隔離：將疑似病例帶至隔離室，每人一條獨(dú)立毛毯、專用衛(wèi)生間，使用5000mg/L含氯消毒濕巾擦拭嘔吐物，作用30分鐘；（3）停課：總指揮10分鐘內(nèi)下達(dá)臨時(shí)停課指令，教育教學(xué)部通過企業(yè)微信、短信、釘釘三通道同步推送，模板：“緊急通知：今日起全園停課，所有幼兒立即由家長(zhǎng)接回，復(fù)課時(shí)間另行通知?！?.3采樣與檢測(cè)（1）采樣包：提前預(yù)置200套無菌500mL螺口瓶、硫代硫酸鈉中和劑、冷鏈箱（2—8℃）；（2）采樣點(diǎn)：水源水、廚房末梢、班級(jí)保溫桶、直飲水機(jī)、桶裝水開封口、患兒嘔吐物、肛拭子，每點(diǎn)平行雙份；（3）送檢：采樣后2小時(shí)內(nèi)送達(dá)區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)送SGS或華測(cè)平行驗(yàn)證；（4）結(jié)果判定：以先出具的CMA報(bào)告為準(zhǔn)，若結(jié)果沖突，以高等級(jí)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。4.4醫(yī)學(xué)處置（1）病例定義：具有腹瀉≥3次/24小時(shí)或嘔吐≥2次/24小時(shí)，且實(shí)驗(yàn)室檢出同型病原體；（2）救治：聯(lián)系“120”負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)至市兒童醫(yī)院腸道門診，建立綠色通道，使用ORSⅢ補(bǔ)液，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；（3）密切接觸者：同班幼兒、教職工、廚師、保育員，72小時(shí)內(nèi)每日測(cè)體溫、登記排便次數(shù)，出現(xiàn)癥狀立即采樣；（4）預(yù)防性用藥：僅對(duì)免疫缺陷兒童，經(jīng)家長(zhǎng)簽字同意后給予阿奇霉素10mg/kgqd×3天。4.5水質(zhì)恢復(fù)（1）管道沖洗：使用高速?zèng)_洗車，流速≥1.5m/s，直至出水濁度<1NTU；（2）消毒：采用3段式消毒——①50mg/L游離氯浸泡24小時(shí)；②排放后使用1%過氧乙酸循環(huán)2小時(shí)；③終末氯5mg/L滯留4小時(shí)；（3）驗(yàn)收：由第三方出具全項(xiàng)合格報(bào)告，且菌落總數(shù)<10CFU/mL、總大腸未檢出，方可申請(qǐng)復(fù)課；（4）臨時(shí)供水：期間使用18.9L一次性密封桶裝水（SC編碼、7天內(nèi)生產(chǎn)），每班獨(dú)立飲水機(jī)，開封后4小時(shí)內(nèi)喝完，未喝完倒掉并登記。第五章信息發(fā)布與輿情管理5.1信息發(fā)布“三審”制度撰稿人（保健醫(yī)）→部門負(fù)責(zé)人（后勤副園長(zhǎng)）→園長(zhǎng)終審，任何個(gè)人不得私自接受媒體采訪。5.2發(fā)布時(shí)限（1）2小時(shí)內(nèi)：向家長(zhǎng)推送“事件告知書”，內(nèi)容包括事件概況、已采取措施、就診指引、咨詢電話；（2）6小時(shí)內(nèi)：在園所官網(wǎng)、公眾號(hào)同步發(fā)布，關(guān)閉評(píng)論功能；（3）24小時(shí)內(nèi)：召開線上家長(zhǎng)會(huì)（騰訊會(huì)議），由園長(zhǎng)、疾控專家、法律顧問三方答疑，全程錄像存檔。5.3輿情分級(jí)回應(yīng)（1）黃色輿情：微博話題閱讀<10萬，由園方評(píng)論區(qū)置頂官方回復(fù)；（2）橙色輿情：閱讀10—100萬，報(bào)告區(qū)教育局，統(tǒng)一口徑；（3）紅色輿情：閱讀>100萬或出現(xiàn)“幼兒園投毒”等謠言，立即報(bào)警，由公安網(wǎng)安支隊(duì)落地查人。第六章后勤保障與物資配置6.1物資儲(chǔ)備最低標(biāo)準(zhǔn)（按300名幼兒、50名教職工計(jì)）（1）檢測(cè)類：快速余氯試紙1000條、ATP試劑棒200支、無菌采樣瓶200套、冷鏈箱6個(gè)；（2）消毒類：含氯泡騰片（500mg/片）10kg、過氧乙酸A+B液20L、消毒濕巾5000片、噴霧器（5L）10臺(tái)；（3）防護(hù)類：N95口罩1000只、一次性醫(yī)用防護(hù)服500套、丁腈手套2000副、護(hù)目鏡200副；（4）生活類：18.9L桶裝水500桶、一次性紙杯10000個(gè)、5L裝礦泉水600瓶、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ1000袋；（5）應(yīng)急電源：10kW柴油發(fā)電機(jī)1臺(tái)，保證直飲水設(shè)備、冷鏈箱、照明連續(xù)運(yùn)行≥8小時(shí)。6.2供應(yīng)商白名單（1）桶裝水：農(nóng)夫山泉、怡寶、娃哈哈，必須提供當(dāng)周檢測(cè)報(bào)告；（2）消毒藥品：洛娃、利爾康、安潔，必須具備《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》；（3）檢測(cè)機(jī)構(gòu)：SGS、華測(cè)、中科檢測(cè)，必須在CMA能力附表內(nèi)包含GB57492022全項(xiàng)。第七章教學(xué)調(diào)整與心理干預(yù)7.1教學(xué)調(diào)整（1）停課≤3天：?jiǎn)?dòng)“云課堂”，使用釘釘小班課，每日2節(jié)15分鐘互動(dòng)，內(nèi)容以繪本閱讀、手指游戲?yàn)橹?，避免屏?gt;30分鐘；（2）停課>3天：調(diào)整為“家庭主題任務(wù)包”，每周推送3個(gè)科學(xué)小實(shí)驗(yàn)、2個(gè)體育打卡、1個(gè)勞動(dòng)任務(wù)，家長(zhǎng)拍照上傳，教師語音點(diǎn)評(píng)；（3）復(fù)課評(píng)估：需同時(shí)滿足①最后1例病例后72小時(shí)無新發(fā)病例；②水質(zhì)檢測(cè)合格；③環(huán)境物體表面核酸采樣陰性；④區(qū)疾控中心出具復(fù)課意見。7.2心理干預(yù)（1）目標(biāo)人群：確診病例、目睹嘔吐現(xiàn)場(chǎng)幼兒、家長(zhǎng)高度焦慮者；（2）方法：采用“沙盤+繪畫”雙模式，由2名國家二級(jí)心理咨詢師入園，每次30分鐘，連續(xù)1周；（3）評(píng)估：使用兒童焦慮量表（SCARED）前后測(cè)，分值下降≥5分為有效；（4）家長(zhǎng)干預(yù)：建立“彩虹互助”微信群，每日推送正念冥想音頻，由心理教師在線答疑。第八章法律責(zé)任與保險(xiǎn)理賠8.1責(zé)任劃分（1）園方：未按GB57492022檢測(cè)、未及時(shí)報(bào)告，依據(jù)《傳染病防治法》第65條，可處5—20萬元罰款；（2）第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)：出具虛假報(bào)告，依據(jù)《檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法》第26條，吊銷資質(zhì)并追究刑責(zé)；（3）桶裝水企業(yè)：檢出致病菌，依據(jù)《食品安全法》第124條，貨值金額10倍罰款；（4）家長(zhǎng)：隱瞞患兒腹瀉史造成傳播，依據(jù)《治安管理處罰法》第25條，可處5—10日拘留。8.2保險(xiǎn)理賠流程（1）報(bào)案：事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)撥打平安產(chǎn)險(xiǎn)24小時(shí)熱線95511，提供《突發(fā)公共衛(wèi)生事件證明》；（2）查勘：保險(xiǎn)公估師48小時(shí)內(nèi)入園，封存水質(zhì)報(bào)告、醫(yī)療記錄、監(jiān)控視頻；（3）賠付范圍：醫(yī)療費(fèi)用（0免賠，100%賠付）、誤工費(fèi)（家長(zhǎng)提供工資流水，上限200元/天/人）、后續(xù)治療費(fèi)（最長(zhǎng)2年）；（4）爭(zhēng)議解決：協(xié)商不成，提交深圳國際仲裁院，適用《平安校方責(zé)任險(xiǎn)條款》第35條。第九章復(fù)盤與改進(jìn)9.1復(fù)盤會(huì)議（1）時(shí)間：事件處置結(jié)束后第7天；（2）主持：園長(zhǎng)，記錄：保健醫(yī)，參會(huì)：指揮部全體成員、區(qū)疾控中心、街道市場(chǎng)監(jiān)管所、家委會(huì)代表；（3）方法：采用“5WHY”分析法，對(duì)“為什么未提前發(fā)現(xiàn)余氯異?！边B續(xù)追問5層，直至找到系統(tǒng)漏洞；（4）輸出：形成《復(fù)盤報(bào)告》，包括事件經(jīng)過、時(shí)間軸、原因分析、責(zé)任認(rèn)定、改進(jìn)清單。9.2改進(jìn)清單（示例）（1）將每日余氯檢測(cè)從人工試紙升級(jí)為在線探頭，數(shù)據(jù)接入?yún)^(qū)教育安全平臺(tái)；（2）把“水質(zhì)檢測(cè)”納入教職工月考核，占比10%，出現(xiàn)漏檢扣績(jī)效500元；（3）與街道辦簽訂《自備井周邊污染源整治協(xié)議》，30米內(nèi)違建3個(gè)月內(nèi)拆除；（4）建立“家長(zhǎng)觀察員”輪值制度，每月隨機(jī)2名家長(zhǎng)參與水質(zhì)采樣全過程；（5）每年5月、11月各開展一次無腳本盲演，演練腳本由第三方編制，演練前僅總指揮知情。第十章培訓(xùn)與考核10.1培訓(xùn)矩陣崗位學(xué)時(shí)內(nèi)容方式考核標(biāo)準(zhǔn)園長(zhǎng)8法律法規(guī)、輿情管理專家授課筆試≥90分保健醫(yī)16采樣技術(shù)、快速檢測(cè)實(shí)操+筆試菌落總數(shù)盲樣誤差<10%后勤主管12管道消毒、藥量計(jì)算實(shí)操現(xiàn)場(chǎng)配置5000mg/L氯液誤差<5%教師4癥狀識(shí)別、隔離流程線上