護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)精要第一章緒論:兒科護(hù)理學(xué)概述兒科護(hù)理學(xué)的定義與任務(wù)兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的專業(yè)學(xué)科。其核心任務(wù)包括促進(jìn)兒童健康成長、預(yù)防疾病發(fā)生、協(xié)助疾病診療以及幫助患兒康復(fù)。兒科護(hù)理不僅關(guān)注疾病本身,更強(qiáng)調(diào)以兒童及家庭為中心的整體護(hù)理理念,注重生理、心理、社會(huì)多維度的健康維護(hù)。兒童年齡分期特點(diǎn)新生兒期(出生至28天):適應(yīng)期,器官功能不成熟嬰兒期(28天至1歲):快速生長期,護(hù)理重點(diǎn)在喂養(yǎng)幼兒期(1-3歲):活動(dòng)增加,意外傷害高發(fā)學(xué)齡前期(3-6歲):智力發(fā)育關(guān)鍵期學(xué)齡期(6-12歲):穩(wěn)定生長階段兒科護(hù)士的角色與職業(yè)素養(yǎng)護(hù)理者角色運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能,為患兒提供直接護(hù)理服務(wù),觀察病情變化,執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃,確?；純喊踩c舒適。教育者角色向患兒家長傳授疾病預(yù)防知識(shí)、護(hù)理技能和健康促進(jìn)方法,提高家庭護(hù)理能力,促進(jìn)兒童健康成長。溝通協(xié)調(diào)者在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、患兒及家庭之間建立有效溝通橋梁,協(xié)調(diào)各方資源,確保護(hù)理工作順利開展。職業(yè)素養(yǎng)要求兒科護(hù)士需具備高度的責(zé)任心與同情心,能夠理解兒童及家庭的需求與壓力。同時(shí)需要強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,嚴(yán)格的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn),以及時(shí)刻警惕的護(hù)理安全意識(shí)。面對患兒的哭鬧和家屬的焦慮,護(hù)士要保持耐心、專業(yè)和溫暖的態(tài)度。第二章兒童生長發(fā)育規(guī)律01生長發(fā)育的階段性特點(diǎn)兒童生長發(fā)育呈現(xiàn)明顯的階段性:嬰兒期和青春期是兩個(gè)快速增長期,學(xué)齡期相對平穩(wěn)。各系統(tǒng)發(fā)育速度不一致,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早,生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚。02影響因素分析遺傳因素決定生長發(fā)育的潛能和趨向,營養(yǎng)是物質(zhì)基礎(chǔ),疾病可延緩或阻礙發(fā)育,環(huán)境和社會(huì)心理因素也起重要作用。03體格發(fā)育評價(jià)通過測量身高、體重、頭圍、胸圍等指標(biāo),運(yùn)用生長曲線圖和標(biāo)準(zhǔn)差評分法進(jìn)行評價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長偏離。神經(jīng)心理發(fā)育監(jiān)測兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走12個(gè)月能抬頭45度,俯臥時(shí)可短暫抬頭24個(gè)月能從仰臥翻身至側(cè)臥或俯臥36個(gè)月獨(dú)立坐穩(wěn),無需支撐47個(gè)月能在床上滾動(dòng)翻滾58個(gè)月開始爬行,手膝協(xié)調(diào)612個(gè)月獨(dú)立行走,邁出人生第一步后續(xù)發(fā)育關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)15個(gè)月:能獨(dú)立穩(wěn)步行走,開始學(xué)習(xí)奔跑18個(gè)月:能上下樓梯,需牽手協(xié)助2歲:能跑,能踢球,雙腳跳躍3歲:能單腳站立,騎三輪車精細(xì)動(dòng)作方面,3個(gè)月能握持玩具,6個(gè)月能換手,9個(gè)月出現(xiàn)拇食指對捏,12個(gè)月能翻書,2歲能搭積木。這些發(fā)育里程碑是評估兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要指標(biāo)。第三章兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是嬰兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn),提供完美營養(yǎng)比例和免疫保護(hù)。提倡純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。人工喂養(yǎng)當(dāng)母乳不足時(shí),選擇適齡配方奶粉。注意奶具消毒,喂養(yǎng)量和濃度配比。輔食添加6個(gè)月起逐步引入輔食,遵循從稀到稠、從細(xì)到粗、從少到多的原則。營養(yǎng)素需求特點(diǎn)嬰幼兒生長快速,單位體重需要的能量和蛋白質(zhì)高于成人。維生素D和鐵是最易缺乏的營養(yǎng)素,需特別關(guān)注補(bǔ)充。鈣磷比例要適當(dāng),促進(jìn)骨骼發(fā)育。常見營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良:消瘦型與水腫型維生素D缺乏性佝僂病:夜驚、多汗、方顱營養(yǎng)性貧血:缺鐵性貧血最常見小兒輔食添加順序口訣一油二汁三四粥蛋羹菜泥五到六七面八魚九肝肉4-5個(gè)月:植物油與果汁首先添加維生素C豐富的鮮榨果汁,如橙汁、蘋果汁。在米糊中加入少量植物油,促進(jìn)脂溶性維生素吸收。5-6個(gè)月:米粥與蛋黃從稀粥開始,逐漸加稠。蛋黃從1/4個(gè)開始,觀察有無過敏反應(yīng),逐漸增加至整個(gè)蛋黃。6-7個(gè)月:蔬菜泥與蛋羹添加菜泥、土豆泥、胡蘿卜泥等。可以嘗試全蛋制作的蒸蛋羹,質(zhì)地柔軟易消化。7-8個(gè)月:面條與軟飯引入爛面條、小餛飩等?？商砑铀椴恕⑷饽?增加食物多樣性。8-9個(gè)月:魚肉類添加魚泥、肉泥,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。注意去除魚刺,肉類剁碎煮爛。9-10個(gè)月:肝臟與豆制品添加豬肝泥、雞肝泥補(bǔ)充鐵質(zhì)。豆腐等豆制品提供植物蛋白。輔食添加注意事項(xiàng)每次只添加一種新食物,觀察3-5天,確認(rèn)無過敏反應(yīng)后再添加下一種。常見過敏食物包括蛋清、魚蝦、堅(jiān)果等,應(yīng)謹(jǐn)慎引入。保持食物新鮮衛(wèi)生,單獨(dú)制作,不加調(diào)味品。尊重嬰兒食欲信號(hào),不強(qiáng)迫進(jìn)食。第四章兒童保健與預(yù)防接種各年齡期保健重點(diǎn)新生兒期:保暖、喂養(yǎng)、黃疸觀察、臍部護(hù)理、新生兒篩查。定期隨訪監(jiān)測生長發(fā)育。嬰兒期:建立良好喂養(yǎng)習(xí)慣,按時(shí)預(yù)防接種,促進(jìn)動(dòng)作和語言發(fā)育,預(yù)防意外傷害。幼兒期:培養(yǎng)良好生活習(xí)慣,加強(qiáng)安全教育,促進(jìn)語言和社交能力發(fā)展,定期體檢。學(xué)齡期:關(guān)注視力保護(hù),預(yù)防肥胖和營養(yǎng)不良,促進(jìn)心理健康,培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。計(jì)劃免疫程序出生時(shí):卡介苗、乙肝疫苗第一針2月齡:脊灰疫苗、百白破疫苗4月齡:脊灰疫苗、百白破疫苗6月齡:脊灰疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗8月齡:麻疹疫苗、乙腦疫苗18-24月齡:百白破、麻腮風(fēng)疫苗預(yù)防接種后護(hù)理接種后在現(xiàn)場觀察30分鐘,注意有無過敏反應(yīng)。接種部位保持清潔干燥,24小時(shí)內(nèi)不洗澡?？赡艹霈F(xiàn)低熱、接種部位紅腫疼痛等輕微反應(yīng),一般1-2天自行消退。若出現(xiàn)高熱、皮疹、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng),立即就醫(yī)。兒科常見出疹疾病識(shí)別風(fēng)疹出疹時(shí)間:發(fā)熱1天后出疹,持續(xù)3天消退皮疹特點(diǎn):淡紅色斑丘疹,先面部后軀干四肢,24小時(shí)遍布全身,不融合伴隨癥狀:耳后、枕后淋巴結(jié)腫大,低熱水痘出疹時(shí)間:發(fā)熱同時(shí)或稍后出疹皮疹特點(diǎn):紅色斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂,向心性分布,分批出現(xiàn),可見"四世同堂"伴隨癥狀:瘙癢明顯,傳染性強(qiáng)猩紅熱出疹時(shí)間:發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出疹皮疹特點(diǎn):彌漫性充血性紅疹,雞皮樣,壓之褪色,口周蒼白圈,楊梅舌伴隨癥狀:高熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大麻疹出疹時(shí)間:發(fā)熱3-4天出疹皮疹特點(diǎn):紅色斑丘疹,耳后發(fā)際→面部→軀干→四肢,疹間皮膚正常,可融合伴隨癥狀:科氏斑(口腔頰粘膜白色斑點(diǎn))、流涕咳嗽記憶口訣:"風(fēng)疹快一閃,水痘花四代,猩紅一日現(xiàn),麻疹燒三天"。出疹性疾病需隔離,密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥。皮膚護(hù)理重點(diǎn)是保持清潔干燥,防止抓破繼發(fā)感染。第五章住院患兒護(hù)理管理兒科醫(yī)療環(huán)境要求兒科病房應(yīng)溫馨、明亮、安全,配備適合兒童的家具和娛樂設(shè)施。病房溫度保持22-24℃,濕度55-65%。設(shè)置隔離區(qū)域,防止交叉感染。護(hù)理站配置應(yīng)便于觀察所有病床。急救設(shè)備、藥品齊全,定期檢查維護(hù)。建立嚴(yán)格的消毒隔離制度和安全管理制度。住院患兒心理護(hù)理住院是兒童的應(yīng)激事件,可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、退行行為。護(hù)士要用兒童能理解的語言解釋,給予安慰和鼓勵(lì)。允許家長陪伴,提供熟悉的玩具或物品。采用游戲療法、音樂療法減輕焦慮。建立良好的護(hù)患關(guān)系是成功護(hù)理的基礎(chǔ)。疼痛評估工具FLACC量表(0-3歲):評估面部表情、腿部活動(dòng)、軀體活動(dòng)、哭鬧、安慰性Wong-Baker面部表情量表(3歲以上):0-10分,通過笑臉到哭臉表情評估數(shù)字評分法(學(xué)齡期兒童):0-10分?jǐn)?shù)字評分疼痛管理措施藥物鎮(zhèn)痛:遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物非藥物方法:撫觸、分散注意力、音樂、冷熱敷環(huán)境控制:減少刺激,提供舒適體位家庭參與:父母陪伴和安慰兒童用藥護(hù)理特點(diǎn)劑量計(jì)算方法按體重計(jì)算:每日劑量(mg)=體重(kg)×每kg體重劑量(mg/kg)按體表面積:較精確,常用于化療藥物按年齡折算:不夠精確,僅供參考給藥途徑選擇口服:首選途徑,注意藥物口感和服藥技巧靜脈:需要快速起效或口服困難時(shí),注意血管保護(hù)肌注:盡量避免,因疼痛明顯且吸收不穩(wěn)定護(hù)理安全要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。藥物標(biāo)簽清晰,妥善保管。注意藥物配伍禁忌。觀察藥物不良反應(yīng)。家長用藥教育要詳細(xì)具體。常見用藥注意事項(xiàng)退熱藥:體溫≥38.5℃使用,首選對乙酰氨基酚或布洛芬,劑量準(zhǔn)確,間隔4-6小時(shí)?？股?遵醫(yī)囑用藥,不隨意停藥或更換,觀察過敏反應(yīng)。激素類:注意不良反應(yīng),不可突然停藥。中藥:注意藥物成分,避免肝腎損害。兒童用藥遵循"能口服不注射,能肌注不靜脈"的原則。第六章新生兒護(hù)理及疾病管理1新生兒分類按胎齡:足月兒(37-42周)、早產(chǎn)兒(<37周)、過期產(chǎn)兒(>42周)按體重:正常體重兒(2500-4000g)、低出生體重兒(<2500g)、巨大兒(>4000g)2早產(chǎn)兒特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)功能差,易發(fā)生硬腫癥。呼吸系統(tǒng)不成熟,易呼吸窘迫。消化功能弱,喂養(yǎng)困難。免疫力低,易感染。需保溫、供氧、合理喂養(yǎng)。3新生兒窒息生后1分鐘Apgar評分<7分為窒息。立即清理呼吸道,正壓通氣,必要時(shí)氣管插管。保暖,維持循環(huán),預(yù)防并發(fā)癥。4新生兒黃疸生理性黃疸:生后2-3天出現(xiàn),7-10天消退。病理性黃疸:24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),持續(xù)>2周,需光療或換血治療。監(jiān)測膽紅素水平。新生兒顱內(nèi)出血常見于早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒。表現(xiàn)為激惹、高聲尖叫、前囟飽滿、驚厥等。保持安靜,頭部制動(dòng),降低顱內(nèi)壓,控制驚厥,注意呼吸道通暢。密切觀察生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。新生兒寒冷損傷綜合征口訣硬腫發(fā)生有順序小腿硬腫最先出現(xiàn)的部位,觸之如橡皮樣硬大腿外側(cè)逐漸向上蔓延至大腿外側(cè)區(qū)域整個(gè)下肢整個(gè)下肢受累,活動(dòng)受限臀部臀部及會(huì)陰部出現(xiàn)硬腫面頰面頰部出現(xiàn)硬腫,表情僵硬上肢上肢開始出現(xiàn)硬腫癥狀全身最嚴(yán)重階段,全身硬腫,預(yù)后差輕度硬腫硬腫范圍<20%體表面積,主要在小腿和大腿。體溫31-35℃,反應(yīng)尚可,吸吮力弱。中度硬腫硬腫范圍20-50%,累及臀部、面頰。體溫30-31℃,反應(yīng)差,拒乳,哭聲低弱。重度硬腫硬腫范圍>50%,全身受累。體溫<30℃,昏迷,呼吸困難,心率慢,易并發(fā)DIC、肺出血。護(hù)理要點(diǎn)復(fù)溫:是關(guān)鍵措施。輕度者可置于預(yù)熱的被褥中,中重度者放入暖箱,溫度從比患兒體溫高1-2℃開始,每小時(shí)提高1℃,直至達(dá)到正常。喂養(yǎng):鼻飼或靜脈營養(yǎng)。并發(fā)癥預(yù)防:監(jiān)測凝血功能,預(yù)防DIC和出血。保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧。第七章消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理小兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)口腔黏膜薄嫩,唾液分泌少,易感染胃容量小,呈水平位,易溢奶腸道相對長,腸壁通透性高消化酶分泌不足,消化功能弱腸道免疫功能不完善口炎護(hù)理保持口腔清潔,餐后用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口。鵝口瘡用制霉菌素涂抹患處。飲食宜清淡、溫涼、易消化。小兒腹瀉病病因:感染性(病毒、細(xì)菌)和非感染性(喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏)臨床表現(xiàn):大便次數(shù)增多,性狀改變,可伴發(fā)熱、嘔吐、脫水脫水程度評估:輕度(<5%體重)、中度(5-10%)、重度(>10%)護(hù)理措施:調(diào)整飲食:繼續(xù)喂養(yǎng),避免禁食口服補(bǔ)液鹽(ORS)糾正脫水臀部護(hù)理:勤換尿布,保持清潔干燥觀察大便性狀、次數(shù)和尿量腸套疊三聯(lián)征陣發(fā)性哭鬧:突然發(fā)作,屈腿握拳,面色蒼白嘔吐:初為乳汁,后為膽汁樣果醬樣血便:具有特征性小兒液體療法要點(diǎn)01評估脫水程度根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征判斷脫水程度:精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟和眼窩凹陷、尿量、口腔黏膜濕潤度等。結(jié)合體重丟失百分比準(zhǔn)確評估。02判斷脫水性質(zhì)等滲性脫水:最常見,血鈉130-150mmol/L低滲性脫水:血鈉<130mmol/L,易休克高滲性脫水:血鈉>150mmol/L,口渴明顯03計(jì)算液體需要量累積損失量:體重(kg)×脫水程度(%)×1000ml生理需要量:嬰兒100-120ml/(kg·d)繼續(xù)損失量:根據(jù)嘔吐腹瀉估算總量=三者之和04選擇液體種類2:1等張液(2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉)或4:3:2液(4份生理鹽水+3份5%或10%葡萄糖+2份1.4%碳酸氫鈉),根據(jù)脫水性質(zhì)調(diào)整。05安排輸液計(jì)劃第一天:先快后慢,先鹽后糖。累積損失量1/2在前8小時(shí)補(bǔ)充,其余16小時(shí)補(bǔ)充。重度脫水休克者先快速擴(kuò)容20ml/kg。第二天:補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量輸液過程中密切觀察:尿量(1-2ml/kg/h為宜)、精神狀態(tài)、循環(huán)狀況、電解質(zhì)水平。注意輸液速度,防止心衰和腦水腫。嬰幼兒血管細(xì),需熟練的靜脈穿刺技術(shù)和妥善固定。第八章呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理兒童呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)鼻腔狹窄,鼻毛少,易堵塞咽鼓管短平寬,易患中耳炎喉腔狹窄,軟骨柔軟,易梗阻氣管支氣管管腔窄,分泌物易阻塞肺泡數(shù)量少,肺泡面積小胸廓呈桶狀,呼吸肌力量弱急性上呼吸道感染最常見的兒科疾病。病毒為主要病原體。表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛。護(hù)理:休息,多飲水,清淡飲食。保持室內(nèi)空氣流通。發(fā)熱時(shí)物理降溫或藥物降溫。鼻塞時(shí)用生理鹽水滴鼻。小兒肺炎臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音。重癥可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、心衰。護(hù)理措施:保持呼吸道通暢,定時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰。霧化吸入稀釋痰液。給氧治療,維持血氧飽和度。監(jiān)測體溫、呼吸、心率。高熱時(shí)降溫,防止高熱驚厥。合理用藥,觀察藥效和不良反應(yīng)。支氣管哮喘典型表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多在夜間或凌晨發(fā)作或加重。護(hù)理措施:急性發(fā)作時(shí)取坐位或半臥位,給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素。幫助排痰,保持呼吸道通暢。避免接觸過敏原和誘發(fā)因素。教會(huì)患兒及家長正確使用吸入裝置。第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理小兒心臟發(fā)育特點(diǎn)新生兒心臟相對較大,心臟位置較高。心率快,嬰兒120-140次/分。心肌收縮力弱,心排出量依賴心率。6歲前右心室占優(yōu)勢,之后左心室逐漸占優(yōu)勢。先天性心臟病最常見的先天畸形。常見類型:室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥。表現(xiàn)為青紫、氣促、生長發(fā)育落后。護(hù)理重點(diǎn):預(yù)防感染,保證營養(yǎng),避免劇烈活動(dòng),心理支持。病毒性心肌炎柯薩奇病毒是主要病原。表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、氣促、心悸、心前區(qū)疼痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、心律失常。護(hù)理:絕對臥床休息至癥狀消失,營養(yǎng)支持,監(jiān)測心律和心功能,預(yù)防并發(fā)癥。充血性心力衰竭表現(xiàn)左心衰:呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、肺部啰音右心衰:肝大、下肢水腫、頸靜脈怒張嬰兒特點(diǎn):喂養(yǎng)困難、出汗、煩躁、生長發(fā)育遲緩心衰護(hù)理措施體位:半臥位或坐位,減輕呼吸困難給氧:持續(xù)低流量吸氧,維持血氧限制液體:嚴(yán)格記錄出入量用藥護(hù)理:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物營養(yǎng)支持:少量多餐,易消化食物保持安靜:減少刺激,保證休息第十章泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理急性腎小球腎炎病因:鏈球菌感染后免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn):血尿、蛋白尿、水腫、高血壓護(hù)理:急性期臥床休息,低鹽低蛋白飲食,記錄出入量,監(jiān)測血壓和水腫情況,預(yù)防感染和并發(fā)癥腎病綜合征四大特征:大量蛋白尿(>50mg/kg/d)、低蛋白血癥(<30g/L)、高脂血癥、明顯水腫護(hù)理:高蛋白飲食,限制鈉鹽,皮膚護(hù)理防止破損,預(yù)防感染,長期激素治療的監(jiān)護(hù)泌尿道感染表現(xiàn):發(fā)熱、尿頻尿急尿痛、腰痛護(hù)理:多飲水增加尿量,保持外陰清潔,女孩便后由前向后擦拭,抗生素治療足療程,定期尿培養(yǎng)復(fù)查水腫護(hù)理要點(diǎn)評估水腫程度和分布:眼瞼、下肢、陰囊、腹水、胸水。體位:抬高水腫肢體,半臥位減輕心肺負(fù)擔(dān)。皮膚護(hù)理:保持清潔干燥,避免摩擦和壓迫,防止皮膚破潰。飲食:限制鈉鹽攝入,重度水腫時(shí)限制液體。監(jiān)測:每日稱體重,記錄出入量,觀察尿量、顏色和性狀。第十一章血液系統(tǒng)疾病護(hù)理兒童造血特點(diǎn)胎兒期經(jīng)歷肝期、脾期、骨髓期造血。出生后主要由骨髓造血。嬰幼兒所有骨髓為紅骨髓,具有造血功能。兒童血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量隨年齡增長而變化。貧血分類按病因:造血不足:營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血溶血性貧血:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥失血性貧血:急慢性失血按貧血程度:輕度:90-120g/L中度:60-90g/L重度:30-60g/L極重度:<30g/L營養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見的兒童貧血。6月-2歲高發(fā)。表現(xiàn):面色蒼白、乏力、食欲減退、異食癖、注意力不集中。治療:口服鐵劑,餐后服用減少胃腸刺激,維生素C促進(jìn)吸收。護(hù)理:飲食指導(dǎo)增加含鐵食物,按時(shí)服藥,觀察大便顏色(變黑為正常)。療程至血紅蛋白正常后2-3個(gè)月。免疫性血小板減少癥自身免疫性疾病,血小板破壞增多。表現(xiàn):皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑,鼻出血、牙齦出血,重者內(nèi)臟出血。護(hù)理:絕對臥床休息,避免碰撞和外傷,軟毛牙刷刷牙,保持大便通暢。監(jiān)測出血情況,血小板<20×10?/L時(shí)需嚴(yán)密觀察。急性白血病兒童最常見的惡性腫瘤。表現(xiàn):貧血、出血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛。治療:化療為主。護(hù)理:保護(hù)性隔離預(yù)防感染,口腔護(hù)理,營養(yǎng)支持,化療藥物護(hù)理,心理支持,減輕患兒及家屬焦慮。第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理化膿性腦膜炎病原菌:腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌臨床表現(xiàn):高熱、頭痛、嘔吐(噴射性)、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽性護(hù)理措施:呼吸道隔離,保持安靜,頭部抬高15-30度降低顱內(nèi)壓,高熱護(hù)理,驚厥護(hù)理,保持呼吸道通暢,抗生素足量足療程使用病毒性腦炎常見病原:腸道病毒、皰疹病毒臨床表現(xiàn):發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、肢體癱瘓護(hù)理措施:密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化,降溫護(hù)理,保持呼吸道通暢,營養(yǎng)支持,早期康復(fù)訓(xùn)練,心理護(hù)理1驚厥急救立即使患兒平臥,頭偏向一側(cè),防止窒息。解開衣領(lǐng),清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。2防止受傷將毛巾或紗布卷放在上下臼齒之間,防止咬傷舌頭。不可強(qiáng)力按壓肢體,防止骨折。移開周圍危險(xiǎn)物品。3用藥止驚遵醫(yī)囑給予地西泮或苯巴比妥鈉。靜脈給藥速度不宜過快,注意呼吸抑制。4查找病因監(jiān)測體溫,高熱時(shí)降溫。尋找驚厥原因:發(fā)熱、顱內(nèi)病變、電解質(zhì)紊亂、低血糖等,針對病因治療。第十三章內(nèi)分泌及遺傳代謝疾病護(hù)理先天性甲狀腺功能減退癥表現(xiàn):生理性黃疸延長、喂養(yǎng)困難、便秘、哭聲低啞、體溫低、反應(yīng)遲鈍、特殊面容(眼距寬、鼻梁塌陷、舌大外伸)、生長發(fā)育落后治療:終身甲狀腺素替代治療護(hù)理:新生兒篩查早期發(fā)現(xiàn),按時(shí)服藥監(jiān)測甲狀腺功能,促進(jìn)生長發(fā)育,定期隨訪兒童糖尿病特點(diǎn):1型糖尿病為主,起病急,癥狀明顯典型表現(xiàn):"三多一少"(多飲、多尿、多食、體重減少)護(hù)理:胰島素注射技術(shù)指導(dǎo),血糖監(jiān)測,飲食管理,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒,心理支持21-三體綜合征(唐氏綜合征)染色體異常:21號(hào)染色體多一條,共47條特殊面容:眼距寬、眼裂小上斜、鼻梁低平、舌常伸出口外、通貫掌智力障礙:中重度智力低下護(hù)理:早期干預(yù)訓(xùn)練,預(yù)防感染,營養(yǎng)支持,家庭指導(dǎo)和心理支持苯丙酮尿癥(PKU)代謝缺陷:苯丙氨酸羥化酶缺乏,苯丙氨酸蓄積表現(xiàn):智力低下、皮膚毛發(fā)色淺、鼠尿臭味、濕疹治療:低苯丙氨酸飲食護(hù)理:新生兒篩查,飲食控制(特殊配方奶粉),定期監(jiān)測血苯丙氨酸水平,至少持續(xù)到青春期第十四章兒科常見急癥護(hù)理1異物吸入急救表現(xiàn):突然嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、喘鳴處理:嬰兒采用背部拍擊法(頭低腳高位,在兩肩胛骨間拍擊5次)和胸部沖擊法交替。兒童采用海姆立克急救法(腹部沖擊,向內(nèi)向上推壓)。異物未排出立即送醫(yī),可能需喉鏡或支氣管鏡取出。2窒息搶救迅速清除口鼻異物,開放氣道,必要時(shí)氣管插管。給予高流量吸氧,維持呼吸循環(huán)。同時(shí)處理原發(fā)病因。3中毒處理一般處理:脫離毒物,清除皮膚、眼睛毒物。催吐:意識(shí)清醒者可刺激咽后壁。洗胃:6小時(shí)內(nèi)有效。導(dǎo)瀉:硫酸鎂導(dǎo)瀉。特殊解毒劑:有機(jī)磷中毒用阿托品。密切觀察生命體征。4外傷處理頭部外傷:觀察意識(shí)、瞳孔、嘔吐情況,防止顱內(nèi)血腫。骨折:妥善固定,止痛,送醫(yī)。燒燙傷:立即冷水沖洗降溫,保護(hù)創(chuàng)面,預(yù)防感染和休克。兒科急救"黃金時(shí)間"呼吸心跳驟停的搶救黃金時(shí)間是4-6分鐘。超過10分鐘腦細(xì)胞開始不可逆損傷。因此,掌握心肺復(fù)蘇術(shù)對兒科護(hù)士至關(guān)重要。異物梗阻窒息如不及時(shí)處理,數(shù)分鐘內(nèi)可致死。中毒早期洗胃最有效,越早洗胃效果越好。所有急癥都需要快速評估、果斷處理、密切觀察。兒科護(hù)理安全管理要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估識(shí)別兒科護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié):給藥錯(cuò)誤、跌倒墜床、管路滑脫、燙傷、窒息等。對高?；純哼M(jìn)行標(biāo)識(shí)和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在危險(xiǎn)。重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控加強(qiáng)交接班管理,重點(diǎn)交接病情變化和特殊治療。規(guī)范查對制度,執(zhí)行"三查七對"。加強(qiáng)夜班和節(jié)假日安全管理。重癥患兒專人護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。護(hù)理程序規(guī)范制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和操作規(guī)程。定期培訓(xùn)和考核,確保護(hù)士掌握技能。開展護(hù)理質(zhì)量檢查,持續(xù)改進(jìn)。建立不良事件報(bào)告制度,分析原因,制定防范措施。護(hù)理文書管理護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。特殊治療和病情變化詳細(xì)記錄。護(hù)理記錄是重要的法律文書,應(yīng)妥善保管。規(guī)范用語,避免主觀臆斷和空泛描述。法律責(zé)任與護(hù)理倫理護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)遵守《護(hù)士條例》和相關(guān)法律法規(guī)。尊重患兒及家屬權(quán)利,保護(hù)隱私。遵循知情同意原則,重大醫(yī)療決策需家屬簽字。實(shí)事求是記錄護(hù)理過程,是保護(hù)護(hù)患雙方的重要證據(jù)。發(fā)生糾紛時(shí),護(hù)理文書、知情同意書、交接班記錄等都是關(guān)鍵法律文件。兒科護(hù)理質(zhì)量提升案例某三甲醫(yī)院兒科護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)目該醫(yī)院兒科通過實(shí)施全面護(hù)理安全管理措施,取得顯著成效。項(xiàng)目實(shí)施一年后,護(hù)理不良事件發(fā)生率下降62%,患者滿意度提升至96.8%,護(hù)理投訴減少75%。98%護(hù)理操作合格率通過強(qiáng)化培訓(xùn)和考核,所有護(hù)士技能水平顯著提升45護(hù)理團(tuán)隊(duì)人數(shù)合理配置護(hù)理人力,床護(hù)比達(dá)到1:0.6的優(yōu)質(zhì)水平24培訓(xùn)課時(shí)/年每位護(hù)士年均接受專業(yè)培訓(xùn),持續(xù)提升能力8?？谱o(hù)士數(shù)量培養(yǎng)新生兒、兒科重癥、靜脈治療等?？谱o(hù)士01建立標(biāo)準(zhǔn)化流程制定各項(xiàng)護(hù)理操作SOP,統(tǒng)一規(guī)范,減少隨意性和差錯(cuò)02實(shí)施分層培訓(xùn)根據(jù)護(hù)士資歷制定不同培訓(xùn)計(jì)劃,新護(hù)士帶教、骨干培養(yǎng)、全員繼續(xù)教育03強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),護(hù)士長每日檢查,質(zhì)控小組每周檢查,護(hù)理部每月檢查04優(yōu)化溝通機(jī)制每周護(hù)患溝通會(huì),及時(shí)了解需求和問題,改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量實(shí)踐技能兒科護(hù)理技術(shù)操作精選體格測量技術(shù)身高/身長:3歲以下臥位量身長,3歲以上立位量身高。體重:嬰兒臥式秤,兒童立式秤,空腹排便后測量。頭圍:軟尺經(jīng)枕骨粗隆和眉弓上緣測量。胸圍:軟尺經(jīng)乳頭和肩胛下角測量。嬰兒沐浴護(hù)理室溫24-26℃,水溫38-40℃。先洗臉部,再洗頭,最后洗身體。動(dòng)作輕柔,注意保護(hù)臍部和囟門。沐浴時(shí)間5-10分鐘。沐浴后立即擦干,注意皮膚皺褶處。靜脈穿刺技術(shù)嬰幼兒首選頭皮靜脈,學(xué)齡期可選手背、足背靜脈。頭皮針穿刺:選擇額部、顳部、枕部淺靜脈,避開前囟。固定要牢靠,防止針頭滑脫。密切觀察輸液速度和穿刺部位。暖箱使用技術(shù)根據(jù)患兒體重和日齡設(shè)定溫度。早產(chǎn)兒32-34℃,足月兒30-32℃。保持濕度50-60%。定時(shí)測體溫,調(diào)節(jié)箱溫。每日更換水箱用水,每周消毒。搬動(dòng)患兒時(shí)動(dòng)作輕柔,減少熱量散失。光照療法用于新生兒黃疸治療。藍(lán)光波長425-475nm。距離患兒30-50cm。遮蓋雙眼和會(huì)陰,裸露其他皮膚。每2-3小時(shí)翻身,增加受光面積。監(jiān)測體溫,防止脫水。小兒心肺復(fù)蘇C-A-B順序:胸外按壓-開放氣道-人工呼吸。按壓位置:嬰兒雙乳連線中點(diǎn)下方,兒童胸骨下半部。按壓深度:嬰兒4cm,兒童5cm。按壓頻率:100-120次/分。按壓通氣比:30:2。兒科護(hù)理溝通技巧與患兒溝通使用兒童能理解的語言,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。語氣溫和、態(tài)度親切。通過游戲、玩具、圖畫等方式建立信任。給予表揚(yáng)和鼓勵(lì),增強(qiáng)配合度。與家長溝通尊重家長,理解其焦慮情緒。耐心傾聽訴求和疑問。用通俗易懂的語言解釋病情和治療。及時(shí)告知病情變化,征求意見,建立信任。醫(yī)護(hù)協(xié)作準(zhǔn)確傳達(dá)患兒病情信息。提出護(hù)理問題和建議。執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)反饋效果。遇到問題及時(shí)溝通,共同制定方案。相互尊重,團(tuán)隊(duì)合作。健康教育評估家長的理解能力和接受程度。分階段教育,避免信息過載。運(yùn)用多種教育方式:口頭、書面、示范。鼓勵(lì)家長提問,及時(shí)解答。評估教育效果,必要時(shí)重復(fù)。應(yīng)對患兒焦慮的策略治療前充分解釋,減少恐懼允許家長陪伴,提供情感支持操作時(shí)動(dòng)作輕柔,盡量減少疼痛使用分散注意力技術(shù):玩具、音樂、講故事完成后給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)營造溫馨的病房環(huán)境處理家屬情緒的方法保持冷靜、專業(yè)的態(tài)度積極傾聽,表達(dá)理解和同情避免爭論,尋找共同點(diǎn)如實(shí)告知病情,不隱瞞不夸大提供情感支持和實(shí)際幫助必要時(shí)請醫(yī)生或護(hù)士長協(xié)調(diào)兒科護(hù)理中的心理社會(huì)支持分離焦慮0-3歲嬰幼兒最明顯,表現(xiàn)為哭鬧、拒食、退縮。護(hù)理:允許家長陪伴,提供熟悉物品,建立規(guī)律作息?？謶峙c疼痛對陌生環(huán)境、醫(yī)療操作的恐懼。使用分散注意力、放松技術(shù)、游戲療法減輕焦慮和疼痛感。退行行為已習(xí)得技能的喪失,如尿床、吸吮拇指。理解和接納,不批評,待康復(fù)后自然恢復(fù)。反抗抗拒學(xué)齡前兒童常見,拒絕治療、攻擊行為。給予解釋和選擇權(quán),建立信任,逐步配合。抑郁情緒長期住院患兒可能出現(xiàn)情緒低落、興趣減退。提供娛樂活動(dòng),鼓勵(lì)社交,必要時(shí)心理咨詢。家庭中心護(hù)理理念將家庭視為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的重要成員,尊重家庭的價(jià)值觀和決策權(quán)。鼓勵(lì)家長參與護(hù)理,培訓(xùn)家庭護(hù)理技能。提供情感支持,關(guān)注整個(gè)家庭的福祉。建立開放、誠實(shí)、相互尊重的伙伴關(guān)系。兒童行為問題的識(shí)別與干預(yù)常見問題:注意力缺陷、多動(dòng)、攻擊行為、自閉傾向、情緒障礙。識(shí)別:觀察兒童日常行為,與家長溝通了解既往表現(xiàn)。干預(yù):行為管理技術(shù),正面強(qiáng)化,建立規(guī)律作息,必要時(shí)轉(zhuǎn)介專業(yè)心理咨詢。早期識(shí)別和干預(yù)可改善預(yù)后。兒科護(hù)理未來發(fā)展趨勢信息化與數(shù)字技術(shù)應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)提高工作效率和準(zhǔn)確性。移動(dòng)護(hù)理終端實(shí)現(xiàn)床旁信息采集和查詢。遠(yuǎn)程醫(yī)療擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)兒科護(hù)理覆蓋面。智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒生命體征,預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)。人文關(guān)懷與整體護(hù)理從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。關(guān)注患兒身心健康和家庭福祉。發(fā)展家庭中心護(hù)理、發(fā)展支持性護(hù)理等新理念。加強(qiáng)護(hù)患溝通,提供個(gè)性化、有溫度的護(hù)理服務(wù)。專科化與精細(xì)化發(fā)展兒科護(hù)理亞?？撇粩嗉?xì)化:新生兒護(hù)理、兒童重癥護(hù)理、兒童腫瘤護(hù)理、兒童急救護(hù)理等。?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系完善,提升專業(yè)能力。循證護(hù)理實(shí)踐,提供最佳護(hù)理方案。