護理工作中的感染防控原則第一章感染防控的重要性與背景醫(yī)療相關(guān)感染已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中,護理人員作為直接接觸患者的一線工作者,承擔著感染防控的核心職責。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和患者需求的多樣化,感染防控工作面臨著更加復雜的局面。感染防控的核心意義患者安全第一防線醫(yī)療相關(guān)感染(HAI)是影響患者康復的重要因素,嚴重時可危及生命。每年因HAI導致的死亡人數(shù)持續(xù)上升,給患者家庭帶來沉重負擔。護理人員關(guān)鍵角色護士在感染防控鏈條中處于關(guān)鍵位置,從入院評估到出院指導,全程參與患者護理。護理人員的防控意識和執(zhí)行力直接決定防控效果。國家標準新要求2025年國家最新醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制標準明確強化了護理人員的感控職責,要求建立系統(tǒng)化的培訓考核機制和責任追究體系。守護生命,防控感染感染防控的挑戰(zhàn)高頻接觸風險護理工作中需頻繁接觸患者及其體液、分泌物、排泄物,每一次接觸都是潛在的感染暴露機會。傷口護理、導管維護、吸痰等操作更是高風險環(huán)節(jié)。多重耐藥菌威脅多重耐藥菌(MDROs)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播呈上升趨勢,特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)等"超級細菌",給治療和防控帶來巨大挑戰(zhàn)。長期護理特殊性養(yǎng)老院、康復中心等長期護理機構(gòu)中,老年患者免疫力低下,共用設(shè)施多,人員流動復雜,感染風險具有特殊性,需要制定針對性防控策略。第二章感染防控的組織管理與職責完善的組織管理體系是感染防控工作有效開展的基礎(chǔ)保障。醫(yī)療機構(gòu)需建立多層級、全覆蓋的管理架構(gòu),明確各級人員職責,形成上下聯(lián)動、協(xié)同高效的工作機制。醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)1感染管理委員會最高決策層2感染管理部門專職執(zhí)行層3臨床科室感控小組一線實施層委員會職能制定全院感染防控政策定期召開工作會議(至少每季度一次)審議重大感染事件處理方案協(xié)調(diào)各部門資源配置管理部門配置配備專兼職感控人員專職人員比例不低于1:200床位負責監(jiān)測、培訓、督導等工作建立信息化管理平臺科室小組建設(shè)護士長擔任小組負責人設(shè)立專職或兼職感控護士定期開展自查與培訓護理人員的職責落實01持續(xù)學習與培訓參加醫(yī)院組織的感染防控知識培訓,每年不少于8學時;通過理論考核和實踐操作考核,確保掌握最新規(guī)范和技術(shù)。02嚴格執(zhí)行制度在日常護理操作中嚴格執(zhí)行消毒、隔離和手衛(wèi)生制度;正確使用個人防護裝備;規(guī)范處理醫(yī)療廢物和污染織物。03監(jiān)測與報告密切觀察患者感染征象,及時發(fā)現(xiàn)疑似感染病例;按規(guī)定時限報告醫(yī)院感染病例和暴發(fā)事件;配合流行病學調(diào)查。04質(zhì)量改進參與積極參與感染防控質(zhì)量改進項目;提出工作中發(fā)現(xiàn)的問題和改進建議;分享優(yōu)秀經(jīng)驗和最佳實踐。多部門協(xié)作機制醫(yī)務部門診療規(guī)范制定,感染病例管理藥學部門抗菌藥物管理,用藥監(jiān)測指導后勤部門環(huán)境清潔消毒,設(shè)施設(shè)備維護檢驗部門病原學檢測,耐藥性監(jiān)測分析護理部門防控措施執(zhí)行,患者護理管理有效的感染防控需要各部門緊密協(xié)作,建立信息共享機制,定期召開聯(lián)席會議,共同開展風險評估,協(xié)同制定和實施防控策略。護理部門應主動加強與其他部門的溝通協(xié)調(diào),形成防控合力。第三章手衛(wèi)生與個人防護手衛(wèi)生是預防醫(yī)療相關(guān)感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。研究表明,正確實施手衛(wèi)生可降低30-50%的感染率。個人防護裝備的規(guī)范使用則是保護醫(yī)務人員和患者的重要屏障。本章將系統(tǒng)講解手衛(wèi)生的時機、方法和質(zhì)量控制,以及個人防護裝備的選擇、穿戴與管理,幫助護理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習慣。手衛(wèi)生五時機原則接觸患者前保護患者免受醫(yī)務人員手部攜帶病原體的侵害無菌操作前保護患者免受侵入性操作引入病原體的危害體液暴露后保護醫(yī)務人員免受患者體液中病原體的感染接觸患者后保護醫(yī)務人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者攜帶病原體的污染接觸環(huán)境后保護醫(yī)務人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者周圍環(huán)境病原體的污染這五個時機涵蓋了護理工作中最關(guān)鍵的手衛(wèi)生場景。護理人員應熟練掌握并準確判斷每個時機,形成自動化的手衛(wèi)生習慣。正確洗手步驟與消毒劑選擇六步洗手法標準操作01掌心相對揉搓雙手掌心相對,手指并攏相互揉搓02手心搓手背手心對手背,沿指縫相互揉搓,交換進行03掌心相對揉搓指縫掌心相對,雙手交叉沿指縫相互揉搓04指背在掌心揉搓彎曲各手指關(guān)節(jié),在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行05大拇指在掌中揉搓一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行06指尖在掌心揉搓彎曲各手指關(guān)節(jié),指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行消毒劑選擇與使用首選:70-75%酒精快速殺菌,作用時間短不需要水源和干燥設(shè)施便于隨時隨地使用每次取3-5ml,揉搓至干燥流動水+皂液手部有明顯污染時使用揉搓時間不少于15秒用流動水徹底沖洗擦干后可再用酒精消毒手衛(wèi)生依從性監(jiān)測醫(yī)院應建立手衛(wèi)生依從性監(jiān)測機制,通過直接觀察法定期評估護理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。監(jiān)測結(jié)果及時反饋給科室和個人,作為持續(xù)改進的依據(jù)。目標依從性應達到90%以上。個人防護裝備(PPE)使用規(guī)范口罩防護外科口罩用于飛沫預防;N95/KN95用于空氣傳播疾病;正確佩戴,覆蓋口鼻,貼合面部;潮濕或污染后立即更換。手套使用接觸血液體液前戴手套;一次性手套不可重復使用;脫手套后必須洗手;手套不能替代手衛(wèi)生。防護服穿戴根據(jù)暴露風險選擇隔離衣或防護服;穿戴順序:先手衛(wèi)生,再穿防護服,戴口罩、護目鏡,最后戴手套。護目鏡/面屏可能發(fā)生血液體液噴濺時使用;確保密封性,覆蓋眼睛周圍區(qū)域;使用后清潔消毒,檢查有無破損。1標準預防手套+口罩2接觸隔離+隔離衣3飛沫隔離+外科口罩+護目鏡4空氣隔離+N95+防護服+護目鏡第四章環(huán)境與物品消毒管理醫(yī)療環(huán)境和物品的清潔消毒是切斷感染傳播途徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不同區(qū)域、不同物品需要采取相應的清潔消毒措施,既要確保消毒效果,又要避免過度消毒造成的資源浪費和環(huán)境污染。本章將詳細介紹環(huán)境清潔消毒的標準流程、醫(yī)療器械的處理原則,以及醫(yī)療廢物的安全管理,幫助護理人員掌握科學規(guī)范的消毒技術(shù)。環(huán)境清潔與消毒要求分區(qū)管理原則潔凈區(qū):治療室、配藥室、無菌物品存放區(qū),每日清潔消毒,嚴禁無關(guān)人員進入。半污染區(qū):一般病房、走廊,每日常規(guī)清潔,定期消毒。污染區(qū):隔離病房、污物間,加強清潔消毒頻次,使用專用工具。高觸點表面消毒門把手、床欄、呼叫按鈕、開關(guān)等高頻接觸表面是病原體傳播的重點部位,應每日至少消毒2-3次,使用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭,作用30分鐘。在感染暴發(fā)期間或特殊感染患者區(qū)域,應增加消毒頻次至每4-6小時一次。空氣凈化與通風普通病房每日開窗通風2-3次,每次30分鐘以上。手術(shù)室、ICU等特殊區(qū)域應配備空氣凈化裝置,定期更換過濾網(wǎng),監(jiān)測空氣質(zhì)量。紫外線消毒燈定期使用,但不可作為唯一空氣消毒方法。燈管強度每半年檢測一次,低于70μW/cm2應更換。地面清潔標準先清潔后消毒,由潔到污使用濕式清潔方法,禁止干掃拖把分區(qū)使用,標識清晰清潔工具使用后清洗消毒終末消毒要求患者出院或轉(zhuǎn)科后進行全面擦拭消毒所有表面床單元徹底清潔更換空氣消毒后方可接收新患者醫(yī)療器械清洗消毒流程分類收集使用后立即放入專用容器,防止干燥和二次污染清洗去污流動水沖洗,使用酶清潔劑,機械清洗或手工刷洗消毒滅菌根據(jù)器械類別選擇消毒或滅菌方法質(zhì)量監(jiān)測生物和化學指示劑監(jiān)測,確保消毒滅菌效果高度危險物品定義:進入無菌組織或血管的器械,如手術(shù)器械、穿刺針、導管等。處理:必須滅菌。首選高壓蒸汽滅菌(121℃30分鐘或134℃4分鐘)。中度危險物品定義:接觸破損皮膚或黏膜的器械,如胃鏡、喉鏡、呼吸機管路等。處理:至少高水平消毒?？墒褂?%戊二醛浸泡、環(huán)氧乙烷氣體滅菌等。低度危險物品定義:接觸完整皮膚的器械,如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等。處理:中或低水平消毒?？墒褂?5%酒精擦拭或500mg/L含氯消毒劑浸泡。關(guān)鍵提示:一次性使用的醫(yī)療器械嚴禁重復使用。重復使用器械必須建立追溯制度,記錄每次清洗消毒滅菌的時間、操作人員和監(jiān)測結(jié)果。醫(yī)療廢物管理1分類收集要求醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性五類。使用專用包裝物,顏色標識清晰:黃色(感染性、病理性),紅色(損傷性),黑色(藥物性、化學性)。包裝物應符合標準,防滲漏、防刺穿。裝載量不超過3/4,封口嚴密,粘貼標簽注明科室、類別、日期和交接人。2暫存與運輸規(guī)范醫(yī)療廢物暫存間應遠離醫(yī)療區(qū)和人員活動區(qū),有明顯警示標識,防鼠防蚊蠅,通風良好。醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時,在特殊情況下(如偏遠地區(qū))可延長至72小時,但需冷藏。運送人員應接受專門培訓,穿戴防護裝備。使用密閉容器和專用運送工具,規(guī)劃固定路線,避開人員密集區(qū)。運送完畢及時清潔消毒運送工具。3泄露應急處置發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物泄露應立即報告,設(shè)置警戒區(qū)域,禁止無關(guān)人員進入。處置人員穿戴加強防護裝備(防護服、N95口罩、雙層手套、防護面屏、防水靴)。小范圍泄露:用消毒劑浸泡的吸水材料覆蓋,清理后裝入專用袋。大范圍泄露:先使用消毒劑消毒,再按規(guī)定收集。清理完成后對現(xiàn)場進行終末消毒,所有防護用品按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物管理實行責任追究制度,任何違規(guī)行為都將受到嚴肅處理。護理人員應熟練掌握醫(yī)療廢物分類方法和處置流程,杜絕醫(yī)療廢物流失。第五章感染監(jiān)測與風險評估感染監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)感染問題、評價防控效果、指導改進措施的重要手段。通過系統(tǒng)的監(jiān)測和科學的風險評估,可以及時識別感染高危因素,采取針對性的預防措施,有效降低感染發(fā)生率。本章將介紹醫(yī)院感染監(jiān)測體系的建設(shè)和運行,風險評估的方法和工具,幫助護理人員掌握感染監(jiān)測技能,提升風險識別能力。感染監(jiān)測體系建設(shè)01制定監(jiān)測計劃根據(jù)醫(yī)院特點和感染流行趨勢,制定年度監(jiān)測計劃。明確監(jiān)測目標、監(jiān)測指標(如手術(shù)部位感染率、導管相關(guān)感染率)、監(jiān)測方法(前瞻性監(jiān)測或目標性監(jiān)測)和監(jiān)測頻次。02病例發(fā)現(xiàn)與報告護理人員在日常工作中觀察患者體溫、傷口、導管插入部位等情況,及時發(fā)現(xiàn)感染征象。符合醫(yī)院感染診斷標準的病例應在24小時內(nèi)報告,填寫醫(yī)院感染報告卡,錄入監(jiān)測系統(tǒng)。03數(shù)據(jù)收集與核查感染管理人員定期到臨床科室核查病歷,確保病例報告的完整性和準確性。收集患者基本信息、感染部位、病原體、危險因素等數(shù)據(jù),建立完整的數(shù)據(jù)庫。04數(shù)據(jù)分析與反饋每月、每季度、每年對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計算各類感染率,比較不同時間段、不同科室的感染趨勢。分析結(jié)果以報告形式反饋給臨床科室,提出改進建議,并在全院范圍內(nèi)通報。呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)導管相關(guān)血流感染發(fā)病率(‰)導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率(‰)通過持續(xù)監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析,某三甲醫(yī)院2024年成功實現(xiàn)了器械相關(guān)感染率的顯著下降,體現(xiàn)了監(jiān)測工作的實際價值。風險評估方法護理相關(guān)感染風險評估護理人員應在患者入院時、病情變化時和定期(如每周)開展感染風險評估。評估內(nèi)容包括患者自身因素(年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)狀況)和醫(yī)療因素(侵入性操作、抗菌藥物使用、住院時間)。1識別高?；颊吣挲g>65歲,糖尿病、腫瘤等慢性病患者,長期使用免疫抑制劑或激素的患者2評估侵入性操作中心靜脈置管、呼吸機使用、導尿管留置等操作的必要性、留置時間、維護質(zhì)量3監(jiān)測耐藥菌風險既往感染史、近期抗菌藥物使用史、同病房其他患者感染情況風險評估結(jié)果應記錄在護理文書中,作為制定個性化護理計劃的依據(jù)。對高?；颊卟扇「訃栏竦姆揽卮胧?如加強手衛(wèi)生、縮短侵入性操作留置時間、及時進行病原學檢測等。評估結(jié)果還應用于調(diào)整護理工作流程和針對性培訓。第六章隔離措施與特殊護理隔離預防措施是阻斷病原體傳播的關(guān)鍵策略。根據(jù)病原體的傳播途徑,采取標準預防和額外預防措施相結(jié)合的方式,既能有效保護醫(yī)務人員和其他患者,又能避免過度隔離給患者帶來的心理壓力。本章將詳細講解標準預防的核心內(nèi)容、不同傳播途徑隔離措施的實施要點,以及特殊感染患者的護理技術(shù)和注意事項。標準預防與隔離預防原則標準預防的核心理念標準預防認為所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物(除汗液外)、黏膜和非完整皮膚均可能含有感染性病原體,應對所有患者實施標準預防措施,而不論其診斷或感染狀態(tài)。主要措施包括:手衛(wèi)生:五時機嚴格執(zhí)行個人防護:根據(jù)操作風險選擇防護裝備呼吸衛(wèi)生禮儀:咳嗽或打噴嚏時遮掩口鼻安全注射:使用安全型注射器,禁止回套針帽環(huán)境清潔:定期清潔消毒患者環(huán)境傳播途徑隔離預防在標準預防基礎(chǔ)上,根據(jù)病原體傳播途徑增加額外預防措施:接觸傳播隔離單間隔離或同種病原體患者集中安置接觸患者或環(huán)境時穿隔離衣,戴手套專人專用或一次性醫(yī)療用品適用于:多重耐藥菌、艱難梭菌、疥瘡等飛沫傳播隔離單間隔離或保持≥1米間距進入房間戴外科口罩患者離開病房時戴口罩適用于:流感、百日咳、腮腺炎等空氣傳播隔離負壓單間隔離,每小時換氣≥12次佩戴N95或更高級別口罩限制患者活動范圍適用于:肺結(jié)核、麻疹、水痘、新冠等重要提示:部分疾病可能同時需要多種傳播途徑的隔離措施。例如,免疫功能低下患者感染水痘,需要同時實施接觸隔離和空氣傳播隔離。特殊患者護理要點多重耐藥菌感染患者識別與篩查:入院時評估危險因素,必要時進行主動篩查(如鼻拭子、咽拭子、肛周拭子培養(yǎng))。既往感染史、長期住院史、近期使用廣譜抗菌藥物史的患者是高危人群。護理措施:嚴格接觸隔離,專人護理,使用專用物品。每次接觸前后嚴格手衛(wèi)生,使用一次性或?qū)Ｓ醚獕河?、聽診器、體溫計。患者用物、床單元定期消毒,出院后終末消毒。健康教育:向患者及家屬解釋隔離的必要性,減輕心理負擔。指導患者保持個人衛(wèi)生,不隨意觸摸環(huán)境表面,使用獨立衛(wèi)生間。免疫功能低下患者高危人群:化療、放療患者,器官移植術(shù)后,長期使用免疫抑制劑,艾滋病患者,中性粒細胞絕對值<0.5×10?/L的患者。保護性隔離:單間安置,限制探視,進入人員嚴格手衛(wèi)生和防護。病房空氣凈化,配備HEPA過濾器。禁止擺放鮮花、盆栽。飲食選擇熟食,避免生冷食物。感染監(jiān)測:每日監(jiān)測體溫,觀察口腔、皮膚、導管插入部位有無感染征象。出現(xiàn)發(fā)熱或感染癥狀立即報告,及時采集標本送檢,早期合理使用抗菌藥物。新冠肺炎等傳染病患者防護要求:進入病房前穿戴防護服、N95口罩、護目鏡/面屏、雙層手套、鞋套。操作過程中避免不必要接觸,縮短接觸時間。氣管插管、氣管切開等高風險操作時加強防護。護理操作:密切監(jiān)測生命體征,特別是血氧飽和度。俯臥位通氣患者注意皮膚護理和壓瘡預防。加強營養(yǎng)支持和心理疏導。做好口腔護理、會陰護理,預防繼發(fā)感染。環(huán)境管理:負壓病房,保持門窗關(guān)閉。每日空氣消毒,物表消毒頻次增加至每4小時一次。醫(yī)療廢物雙層包裝,及時封閉轉(zhuǎn)運。第七章抗菌藥物管理與合理使用抗菌藥物的不合理使用是導致細菌耐藥的主要原因。護理人員雖然不直接開具處方,但在抗菌藥物管理中發(fā)揮著重要的監(jiān)督和協(xié)助作用。通過規(guī)范用藥流程、加強用藥監(jiān)測、及時反饋問題,可以有效促進抗菌藥物的合理使用。本章將介紹護理人員在抗菌藥物管理中的職責定位、合理用藥的基本原則,以及成功案例的經(jīng)驗分享,幫助護理人員提升抗菌藥物管理能力。抗菌藥物管理在護理中的角色1協(xié)助醫(yī)師合理用藥決策護理人員應掌握抗菌藥物使用的基本原則,了解常用抗菌藥物的適應癥、禁忌癥和不良反應。在醫(yī)師開具處方前,及時提供患者過敏史、既往用藥史、肝腎功能等信息,協(xié)助醫(yī)師做出合理的用藥選擇。當發(fā)現(xiàn)處方存在明顯不合理之處時(如青霉素過敏患者開具頭孢類藥物、腎功能不全患者使用腎毒性藥物等),應及時與醫(yī)師溝通,避免用藥錯誤。2規(guī)范抗菌藥物給藥管理嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用前的皮試制度,準確判讀皮試結(jié)果?？咕幬锱渲谱裱瓱o菌操作原則,現(xiàn)用現(xiàn)配,注意配伍禁忌。給藥時核對患者信息、藥物名稱、劑量、時間、途徑,確保用藥安全。掌握不同抗菌藥物的給藥速度要求,如萬古霉素需緩慢滴注,避免"紅人綜合征"。觀察輸液過程中患者的反應,及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液反應、過敏反應等不良事件。3監(jiān)測用藥效果與不良反應密切觀察患者使用抗菌藥物后的臨床癥狀變化,如體溫、感染部位表現(xiàn)、實驗室指標(白細胞、降鈣素原等)。療效不佳時及時報告醫(yī)師,協(xié)助完善病原學檢測,調(diào)整用藥方案。監(jiān)測患者用藥期間的不良反應,特別是肝腎功能損害、胃腸道反應、二重感染等。及時記錄并報告藥品不良反應,配合做好不良反應的處理。4健康教育與患者依從性管理向患者及家屬解釋抗菌藥物使用的必要性和注意事項,強調(diào)足療程用藥的重要性,避免自行停藥或減量。糾正患者"抗菌藥物是消炎藥"、"越貴越好"等錯誤觀念。對于需要長期使用抗菌藥物的患者(如結(jié)核病),加強隨訪和督導,提高患者用藥依從性,降低耐藥風險。護理人員應積極參與醫(yī)院抗菌藥物管理小組的工作,參加抗菌藥物知識培訓和考核,不斷提升自身的用藥知識水平和管理能力。抗菌藥物合理使用案例分享某三甲醫(yī)院ICU護理團隊成功降低耐藥菌感染率30%背景與問題該醫(yī)院ICU是抗菌藥物使用強度最高的科室,2023年初監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,多重耐藥菌感染率高達28%,遠超全國平均水平?？咕幬锸褂脧姸冗_95DDDs/百人天,存在明顯的不合理使用現(xiàn)象。干預措施建立多學科協(xié)作小組:由醫(yī)師、護士、藥師、感染管理人員組成,每周召開病例討論會,評估抗菌藥物使用合理性。強化護理監(jiān)測職責:護士每日監(jiān)測患者體溫、感染指標,及時提醒醫(yī)師完善病原學檢測,協(xié)助采集合格標本。優(yōu)化給藥流程:規(guī)范皮試操作,嚴格配制標準,控制給藥速度,減少輸液反應和藥物浪費。加強環(huán)境管理:嚴格手衛(wèi)生,規(guī)范導管維護,縮短侵入性操作留置時間,從源頭減少感染發(fā)生。持續(xù)培訓與反饋:每月進行抗菌藥物知識培訓和考核,通報不合理用藥案例,表彰優(yōu)秀實踐。實施效果30%耐藥菌感染率下降從28%降至19.6%22%抗菌藥物強度降低從95降至74DDDs/百人天15%平均住院日縮短從18天降至15.3天45%藥品不良反應減少年度ADR報告數(shù)下降45%經(jīng)驗總結(jié)護理人員在抗菌藥物管理中不是旁觀者,而是關(guān)鍵參與者。通過加強監(jiān)測、規(guī)范流程、優(yōu)化護理,能夠顯著改善抗菌藥物使用質(zhì)量,降低感染率,提升患者安全。這一案例充分證明了護理工作在感染防控和抗菌藥物管理中的重要價值,值得在全國范圍內(nèi)推廣學習。第八章感染暴發(fā)應急管理醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi),短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的感染病例,或出現(xiàn)明顯高于歷史水平的感染發(fā)病率。感染暴發(fā)一旦發(fā)生,如果處置不當,可能導致嚴重的患者健康損害和社會影響。本章將介紹感染暴發(fā)的早期識別方法、應急報告流程、現(xiàn)場處置措施和后續(xù)管理要求,幫助護理人員在感染暴發(fā)事件中快速反應、科學應對。感染暴發(fā)的識別與報告1第一時刻:敏銳識別護理人員往往是感染暴發(fā)的第一發(fā)現(xiàn)者。在日常工作中應保持高度警惕,當發(fā)現(xiàn)以下情況時應考慮感染暴發(fā)可能:同一病區(qū)短期內(nèi)(如1周內(nèi))出現(xiàn)3例以上相同部位或相同病原體感染某類感染發(fā)病率突然升高,明顯高于往年同期水平出現(xiàn)罕見或不常見的感染類型發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員中出現(xiàn)聚集性感染22小時內(nèi):立即報告發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)后,護理人員應立即(2小時內(nèi))向科室負責人和醫(yī)院感染管理部門報告。報告內(nèi)容包括:患者數(shù)量、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、可能的感染源和傳播途徑等。感染管理部門接到報告后,應迅速到現(xiàn)場開展初步調(diào)查,判斷是否構(gòu)成暴發(fā),是否需要啟動應急預案。312小時內(nèi):組織調(diào)查醫(yī)院應在12小時內(nèi)成立感染暴發(fā)調(diào)查處置小組,由醫(yī)院感染管理、醫(yī)務、護理、臨床科室、檢驗、藥學等部門組成,院領(lǐng)導任組長。開展流行病學調(diào)查,明確感染范圍、病原體類型、感染源、傳播途徑和危險因素。采集患者標本、環(huán)境標本、醫(yī)務人員手部標本等,送檢病原學檢測。424小時內(nèi):上報備案確認為醫(yī)院感染暴發(fā)后,醫(yī)院應在24小時內(nèi)向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告,填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告登記表》。重大暴發(fā)事件(如10例以上,或死亡病例)應立即上報。同時向院內(nèi)相關(guān)科室通報情況,提醒加強防范。根據(jù)需要向媒體發(fā)布信息,做好輿情管理。特別提醒:任何人不得隱瞞、緩報、謊報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。延誤報告導致疫情擴散的,將依法追究相關(guān)人員責任。應急處置與后續(xù)管理立即采取的控制措施1隔離與限制立即隔離感染