PAGE醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類物品的保管管理，確保物品的安全、完整和有效，保障醫(yī)療工作的正常開(kāi)展，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、病歷檔案、財(cái)務(wù)票據(jù)、重要文件資料等各類物品的保管工作。（三）基本原則1.安全第一原則：確保保管物品不受損壞、丟失、變質(zhì)，防止對(duì)患者和工作人員造成安全隱患。2.分類管理原則：根據(jù)物品的性質(zhì)、用途、貴重程度等進(jìn)行分類，采取相應(yīng)的保管措施。3.責(zé)任明確原則：明確各部門(mén)和人員在物品保管中的職責(zé)，做到責(zé)任到人。4.規(guī)范操作原則：嚴(yán)格按照規(guī)定的流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行物品的出入庫(kù)、存儲(chǔ)、盤(pán)點(diǎn)等操作。二、藥品保管規(guī)范（一）藥品倉(cāng)庫(kù)管理1.倉(cāng)庫(kù)設(shè)施倉(cāng)庫(kù)應(yīng)具備良好的通風(fēng)、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等條件，保持適宜的溫度和濕度。配備必要的貨架、貨柜、溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備、消防器材等。2.藥品存儲(chǔ)按照藥品的劑型、用途、儲(chǔ)存條件等分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品）應(yīng)設(shè)專庫(kù)或?qū)９?，雙人雙鎖保管，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度。藥品應(yīng)按批號(hào)堆碼，不同批號(hào)的藥品不得混垛，垛間距不小于5厘米，與庫(kù)房?jī)?nèi)墻、頂、溫度調(diào)控設(shè)備及管道等設(shè)施間距不小于30厘米，與地面間距不小于10厘米。3.庫(kù)存管理建立藥品庫(kù)存臺(tái)賬，詳細(xì)記錄藥品的出入庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息。定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，做到賬賬相符、賬物相符。發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理。對(duì)近效期藥品應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，按月填報(bào)近效期藥品催銷表，通知相關(guān)部門(mén)及時(shí)處理。（二）藥房藥品管理1.藥品擺放藥房藥品應(yīng)按照藥品劑型、用途、藥理作用等分類定位擺放，方便調(diào)配和查找。拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，并保留原包裝標(biāo)簽。2.藥品調(diào)配調(diào)配藥品應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)配過(guò)程中應(yīng)注意藥品的有效期，避免使用過(guò)期藥品。3.藥品儲(chǔ)存藥房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒。藥品應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)良好的地方，避免陽(yáng)光直射。冷藏藥品應(yīng)存放于專用的冷藏設(shè)備中，溫度應(yīng)符合規(guī)定要求。（三）藥品養(yǎng)護(hù)1.養(yǎng)護(hù)計(jì)劃制定藥品養(yǎng)護(hù)計(jì)劃，定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查。養(yǎng)護(hù)檢查內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、質(zhì)量等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2.養(yǎng)護(hù)措施對(duì)易霉變、易潮解的藥品應(yīng)采取防潮、防蟲(chóng)措施。對(duì)有效期較短的藥品應(yīng)加強(qiáng)檢查，確保在有效期內(nèi)使用。對(duì)質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品應(yīng)及時(shí)送檢，合格后方可繼續(xù)使用。三、醫(yī)療器械保管規(guī)范（一）醫(yī)療器械倉(cāng)庫(kù)管理1.倉(cāng)庫(kù)環(huán)境倉(cāng)庫(kù)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合醫(yī)療器械的存儲(chǔ)要求。倉(cāng)庫(kù)應(yīng)劃分待檢區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū)等，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.醫(yī)療器械存儲(chǔ)根據(jù)醫(yī)療器械的類別、型號(hào)、規(guī)格等分類存放，并有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。大型醫(yī)療器械應(yīng)單獨(dú)存放，并采取必要的防護(hù)措施，防止碰撞、損壞。醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定的方法和要求進(jìn)行存儲(chǔ)，如冷藏、冷凍、防潮、防蟲(chóng)等。3.庫(kù)存管理建立醫(yī)療器械庫(kù)存臺(tái)賬，詳細(xì)記錄醫(yī)療器械的出入庫(kù)日期、名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等信息。定期對(duì)庫(kù)存醫(yī)療器械進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，做到賬賬相符、賬物相符。發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理。對(duì)近效期醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，按月填報(bào)近效期醫(yī)療器械催銷表，通知相關(guān)部門(mén)及時(shí)處理。（二）醫(yī)療器械使用科室管理1.醫(yī)療器械領(lǐng)用使用科室應(yīng)根據(jù)工作需要，填寫(xiě)醫(yī)療器械領(lǐng)用申請(qǐng)表，經(jīng)審批后到倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取。領(lǐng)取時(shí)應(yīng)核對(duì)醫(yī)療器械的名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等，確保與申請(qǐng)表一致。2.醫(yī)療器械使用使用科室應(yīng)按照醫(yī)療器械的操作規(guī)程進(jìn)行使用，確保使用安全、有效。使用過(guò)程中應(yīng)注意觀察醫(yī)療器械的性能和狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。3.醫(yī)療器械保管使用科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的保管，保持醫(yī)療器械的清潔、完好。醫(yī)療器械應(yīng)存放在固定的位置，并有明顯的標(biāo)識(shí)。定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能良好。（三）醫(yī)療器械維修與報(bào)廢管理1.醫(yī)療器械維修醫(yī)療器械出現(xiàn)故障時(shí)，使用科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備管理部門(mén)，由設(shè)備管理部門(mén)安排維修人員進(jìn)行維修。維修人員應(yīng)做好維修記錄，包括故障原因、維修方法、維修時(shí)間等。2.醫(yī)療器械報(bào)廢對(duì)于已損壞無(wú)法修復(fù)、超過(guò)使用年限或其他原因需要報(bào)廢的醫(yī)療器械，使用科室應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)療器械報(bào)廢申請(qǐng)表，經(jīng)審批后進(jìn)行報(bào)廢處理。報(bào)廢醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行登記，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。四、醫(yī)用耗材保管規(guī)范（一）醫(yī)用耗材倉(cāng)庫(kù)管理1.倉(cāng)庫(kù)設(shè)施倉(cāng)庫(kù)應(yīng)具備良好的通風(fēng)、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等條件，保持適宜的溫度和濕度。配備必要的貨架、貨柜、溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備、消防器材等。2.醫(yī)用耗材存儲(chǔ)按照醫(yī)用耗材的類別、規(guī)格、型號(hào)等分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。一次性使用醫(yī)用耗材應(yīng)單獨(dú)存放，并有嚴(yán)格的出入庫(kù)登記制度。醫(yī)用耗材應(yīng)按批號(hào)堆碼，不同批號(hào)的醫(yī)用耗材不得混垛，垛間距不小于5厘米，與庫(kù)房?jī)?nèi)墻、頂、溫度調(diào)控設(shè)備及管道等設(shè)施間距不小于30厘米，與地面間距不小于10厘米。3.庫(kù)存管理建立醫(yī)用耗材庫(kù)存臺(tái)賬，詳細(xì)記錄醫(yī)用耗材的出入庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息。定期對(duì)庫(kù)存醫(yī)用耗材進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，做到賬賬相符、賬物相符。發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理。對(duì)近效期醫(yī)用耗材應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，按月填報(bào)近效期醫(yī)用耗材催銷表，通知相關(guān)部門(mén)及時(shí)處理。（二）醫(yī)用耗材使用科室管理1.醫(yī)用耗材領(lǐng)用使用科室應(yīng)根據(jù)工作需要，填寫(xiě)醫(yī)用耗材領(lǐng)用申請(qǐng)表，經(jīng)審批后到倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取。領(lǐng)取時(shí)應(yīng)核對(duì)醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量等，確保與申請(qǐng)表一致。2.醫(yī)用耗材使用使用科室應(yīng)按照醫(yī)用耗材的操作規(guī)程進(jìn)行使用，確保使用安全、有效。使用過(guò)程中應(yīng)注意觀察醫(yī)用耗材的性能和狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。3.醫(yī)用耗材保管使用科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的保管，保持醫(yī)用耗材的清潔、完好。醫(yī)用耗材應(yīng)存放在固定的位置，并有明顯的標(biāo)識(shí)。定期對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行檢查和盤(pán)點(diǎn)，確保賬物相符。（三）醫(yī)用耗材盤(pán)點(diǎn)與核算管理1.盤(pán)點(diǎn)管理定期對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，盤(pán)點(diǎn)周期可根據(jù)實(shí)際情況確定，一般為每月或每季度一次。盤(pán)點(diǎn)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)用耗材的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)等，確保賬物相符。對(duì)盤(pán)點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理，同時(shí)填寫(xiě)盤(pán)點(diǎn)報(bào)告。2.核算管理建立醫(yī)用耗材核算制度，對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)、領(lǐng)用、庫(kù)存等進(jìn)行核算。定期編制醫(yī)用耗材成本報(bào)表，為醫(yī)院成本核算和管理提供依據(jù)。五、病歷檔案保管規(guī)范（一）病歷檔案收集與整理1.病歷收集臨床科室應(yīng)在患者出院后及時(shí)將病歷整理歸檔，并送交病案室。病歷應(yīng)包括住院病歷、門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等完整資料。2.病歷整理病案室工作人員應(yīng)按照病歷管理的要求，對(duì)收集到的病歷進(jìn)行整理、排序、裝訂。病歷應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行填寫(xiě)，字跡清晰、工整，不得隨意涂改。（二）病歷檔案存儲(chǔ)與保管1.存儲(chǔ)環(huán)境病案室應(yīng)具備良好的防火、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等條件，保持適宜的溫度和濕度。配備必要的檔案柜、密集架、溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備、消防器材等。2.病歷存儲(chǔ)病歷應(yīng)按照年份、科室、患者姓名等順序進(jìn)行存放，便于查找和管理。電子病歷應(yīng)存儲(chǔ)在專用的服務(wù)器上，并進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)安全。3.病歷保管期限住院病歷的保管期限為30年，門(mén)診病歷的保管期限為15年。保管期限屆滿后，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。（三）病歷檔案查閱與借閱管理1.查閱管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員因工作需要查閱病歷檔案時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)病歷查閱申請(qǐng)表，經(jīng)審批后到病案室查閱。查閱時(shí)應(yīng)在病案室內(nèi)進(jìn)行，不得將病歷帶出病案室。查閱人員應(yīng)愛(ài)護(hù)病歷檔案，不得在病歷上涂改、標(biāo)記、損壞。2.借閱管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部人員因特殊原因需要借閱病歷檔案時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)病歷借閱申請(qǐng)表，經(jīng)審批后到病案室辦理借閱手續(xù)。借閱期限一般不超過(guò)7個(gè)工作日，如需延長(zhǎng)借閱期限，應(yīng)重新辦理借閱手續(xù)。借閱人員應(yīng)妥善保管病歷檔案，不得轉(zhuǎn)借他人，不得擅自復(fù)印、拍照、傳播病歷內(nèi)容。六、財(cái)務(wù)票據(jù)保管規(guī)范（一）財(cái)務(wù)票據(jù)種類與管理職責(zé)1.票據(jù)種類本醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的財(cái)務(wù)票據(jù)包括門(mén)診收費(fèi)票據(jù)、住院收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療報(bào)銷票據(jù)、往來(lái)結(jié)算票據(jù)等。2.管理職責(zé)財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)票據(jù)的統(tǒng)一管理，制定票據(jù)管理制度，明確各崗位的職責(zé)。票據(jù)管理人員應(yīng)負(fù)責(zé)票據(jù)的領(lǐng)購(gòu)、保管、發(fā)放、核銷等工作。（二）財(cái)務(wù)票據(jù)領(lǐng)購(gòu)與發(fā)放1.領(lǐng)購(gòu)管理財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，向財(cái)政部門(mén)或稅務(wù)部門(mén)領(lǐng)購(gòu)財(cái)務(wù)票據(jù)。領(lǐng)購(gòu)票據(jù)時(shí)應(yīng)填寫(xiě)票據(jù)領(lǐng)購(gòu)申請(qǐng)表，注明票據(jù)種類、數(shù)量等信息，經(jīng)審批后辦理領(lǐng)購(gòu)手續(xù)。2.發(fā)放管理票據(jù)管理人員應(yīng)根據(jù)各部門(mén)的工作需要，將領(lǐng)購(gòu)的財(cái)務(wù)票據(jù)發(fā)放給相關(guān)部門(mén)，并做好發(fā)放登記。發(fā)放票據(jù)時(shí)應(yīng)核對(duì)票據(jù)的種類、數(shù)量、號(hào)碼等，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。（三）財(cái)務(wù)票據(jù)使用與保管1.使用管理各部門(mén)在使用財(cái)務(wù)票據(jù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的用途和范圍使用，不得擅自擴(kuò)大使用范圍或轉(zhuǎn)借他人。票據(jù)填寫(xiě)應(yīng)規(guī)范、完整，字跡清晰，不得涂改、挖補(bǔ)。使用后的財(cái)務(wù)票據(jù)應(yīng)及時(shí)交回財(cái)務(wù)部門(mén)核銷。2.保管管理財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)設(shè)立專門(mén)的票據(jù)保管庫(kù)，配備必要的保險(xiǎn)柜、防火、防潮、防蟲(chóng)等設(shè)施。票據(jù)管理人員應(yīng)定期對(duì)票據(jù)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保賬賬相符戶、賬實(shí)相符。發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理。對(duì)已使用完畢的財(cái)務(wù)票據(jù)存根聯(lián)和作廢票據(jù)，應(yīng)按照規(guī)定的期限進(jìn)行保管，期滿后經(jīng)審批后銷毀。（四）財(cái)務(wù)票據(jù)核銷與銷毀1.核銷管理財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)各部門(mén)交回的財(cái)務(wù)票據(jù)進(jìn)行核銷，核對(duì)票據(jù)的使用情況、金額等信息。核銷時(shí)應(yīng)填寫(xiě)票據(jù)核銷申請(qǐng)表，注明票據(jù)種類、號(hào)碼、使用情況等信息，經(jīng)審批后辦理核銷手續(xù)。2.銷毀管理對(duì)已使用完畢的財(cái)務(wù)票據(jù)存根聯(lián)和作廢票據(jù)，應(yīng)按照規(guī)定的期限進(jìn)行保管，期滿后經(jīng)審批后銷毀。銷毀時(shí)應(yīng)填寫(xiě)票據(jù)銷毀申請(qǐng)表，注明票據(jù)種類、號(hào)碼、數(shù)量等信息，經(jīng)審批后由專人負(fù)責(zé)銷毀，并做好銷毀記錄。七、重要文件資料保管規(guī)范（一）重要文件資料分類與管理職責(zé)1.文件資料分類本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要文件資料包括行政文件、業(yè)務(wù)文件、科研文件、人事檔案、財(cái)務(wù)檔案等。2.管理職責(zé)各部門(mén)負(fù)責(zé)本部門(mén)重要文件資料的收集、整理、保管工作。檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)全醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要文件資料的統(tǒng)一管理和監(jiān)督指導(dǎo)。（二）重要文件資料收集與整理1.收集管理各部門(mén)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)重要文件資料的收集工作，確保文件資料的完整性和準(zhǔn)確性。收集到的文件資料應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整理，分類存放。2.整理管理檔案管理人員應(yīng)按照文件資料的類別、年度、保管期限等進(jìn)行整理，編制目錄索引，便于查找和管理。文件資料應(yīng)裝訂整齊，編目準(zhǔn)確，標(biāo)識(shí)清晰。（三）重要文件資料存儲(chǔ)與保管1.存儲(chǔ)環(huán)境檔案管理部門(mén)應(yīng)設(shè)立專門(mén)的檔案庫(kù)房，具備良好的防火、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等條件，保持適宜的溫度和濕度。配備必要的檔案柜、密集架、溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備、消防器材等。2.文件資料存儲(chǔ)重要文件資料應(yīng)按照類別、年度、保管期限等順序進(jìn)行存放，便于查找和管理。電子文件資料應(yīng)存儲(chǔ)在專用的服務(wù)器上，并進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)安全。3.文件資料保管期限重要文件資料的保管期限應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況確定，一般為長(zhǎng)期或永久保存。保管期限屆滿后，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。（四）重要文件資料查閱與借閱管理1.查閱管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員因工作需要查閱重要文件資料時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)文件資料查閱申請(qǐng)表，經(jīng)審批后到檔案管理部門(mén)查閱。查閱時(shí)應(yīng)在檔案室內(nèi)進(jìn)行，不得將文件資料帶出檔案室。查閱人員應(yīng)愛(ài)護(hù)文件資料，不得在文件資料上涂改、標(biāo)記、損壞。2.借閱管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部人員因特殊原因需要借閱重要文件資料時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)文件資料借閱申請(qǐng)表，經(jīng)審批后到檔案管理部門(mén)辦理借閱手續(xù)。借閱期限一般不超過(guò)7個(gè)工作日，如需延長(zhǎng)借閱期限，應(yīng)重新辦理借閱手續(xù)。借閱人員應(yīng)