PAGE急診診室制度規(guī)范要求一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范急診診室的工作流程，確保醫(yī)療服務(wù)的高效、安全、有序進(jìn)行，提高急診醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康權(quán)益。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診診室的所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員及其他相關(guān)輔助人員。3.制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)以及急診醫(yī)學(xué)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、急診診室人員職責(zé)1.急診醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)急診患者的接診、診斷、治療及病情評估，及時書寫急診病歷，記錄患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果及處理措施。對急危重癥患者應(yīng)立即進(jìn)行搶救，采取有效的急救措施，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血、包扎、固定等，確?；颊呱w征穩(wěn)定。及時向上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診醫(yī)師匯報病情，根據(jù)會診意見調(diào)整治療方案。負(fù)責(zé)與患者家屬溝通，告知病情及治療方案，解答家屬疑問，簽署相關(guān)醫(yī)療文件。做好急診患者的轉(zhuǎn)診工作，確?；颊甙踩?、及時地轉(zhuǎn)至相關(guān)科室進(jìn)一步治療。2.急診護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急診患者的接診、搶救工作，執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確、及時地完成各項護(hù)理操作。密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔等，及時記錄并報告醫(yī)生。負(fù)責(zé)急診搶救設(shè)備、藥品的管理，確保設(shè)備完好、藥品齊全，隨時處于備用狀態(tài)。做好急診患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、傷口護(hù)理等，保持患者舒適。協(xié)助醫(yī)生與患者家屬溝通，做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。3.急診醫(yī)技人員職責(zé)根據(jù)醫(yī)生的申請，及時、準(zhǔn)確地完成各項急診檢查和檢驗工作，如血常規(guī)、生化檢查、心電圖、B超、CT等。負(fù)責(zé)檢查和檢驗設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。及時向醫(yī)生報告檢查和檢驗結(jié)果，并協(xié)助醫(yī)生解讀結(jié)果，為診斷和治療提供依據(jù)。做好標(biāo)本的采集、送檢、保存等工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染。三、急診接診流程1.患者到達(dá)患者到達(dá)急診診室后，分診護(hù)士應(yīng)立即上前詢問病情，進(jìn)行初步評估，根據(jù)病情的輕重緩急進(jìn)行分診。2.分診對于病情較輕的患者，安排至相應(yīng)科室就診。對于急危重癥患者，立即安排至搶救室進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)生。3.醫(yī)生接診醫(yī)生接到通知后，應(yīng)迅速趕到搶救室或診室，對患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，做出準(zhǔn)確的診斷，并制定治療方案。4.治療根據(jù)治療方案，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行相應(yīng)的治療操作，如輸液、輸血、用藥等。醫(yī)生密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。5.病情評估與記錄醫(yī)生應(yīng)定期對患者的病情進(jìn)行評估，記錄病情變化及治療效果。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)理記錄，包括生命體征、出入量、病情觀察等。6.會診與轉(zhuǎn)診對于疑難復(fù)雜病例，醫(yī)生應(yīng)及時向上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診醫(yī)師申請會診，共同制定治療方案。對于需要轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)生應(yīng)做好轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備工作，包括病情評估、告知家屬轉(zhuǎn)診原因及注意事項等，并與接收科室溝通協(xié)調(diào)，確保轉(zhuǎn)診順利。四、急診搶救室管理制度1.搶救室布局與設(shè)備搶救室應(yīng)布局合理，寬敞明亮，通風(fēng)良好，配備必要的搶救設(shè)備和藥品，如心肺復(fù)蘇儀、除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸引器、氧氣裝置、常用急救藥品等。搶救設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保性能良好，隨時處于備用狀態(tài)。2.搶救流程患者進(jìn)入搶救室后，醫(yī)生應(yīng)立即進(jìn)行搶救，按照心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血、包扎、固定等急救操作規(guī)程進(jìn)行操作。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄患者的生命體征、病情變化及搶救措施。密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整搶救方案，如更改藥物劑量、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等。搶救過程中，應(yīng)及時向上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診醫(yī)師匯報病情，必要時組織多學(xué)科聯(lián)合搶救。3.搶救記錄醫(yī)生應(yīng)及時、準(zhǔn)確地書寫搶救記錄，包括患者的基本信息、病情變化、搶救措施、用藥情況、會診情況等。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成，記錄應(yīng)詳細(xì)、完整、準(zhǔn)確，不得涂改。4.搶救設(shè)備與藥品管理搶救設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備完好率達(dá)到100%。搶救藥品應(yīng)按照藥品管理制度進(jìn)行管理，分類存放，定期清點，確保藥品數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。搶救設(shè)備和藥品應(yīng)建立使用登記制度，記錄使用時間、使用人員、使用情況等。五、急診留觀室管理制度1.留觀室布局與設(shè)施留觀室應(yīng)環(huán)境整潔、舒適、安靜，配備必要的生活設(shè)施，如病床、桌椅、電視、電話等。留觀室應(yīng)設(shè)有專門的護(hù)理站，配備護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的護(hù)理和病情觀察。2.留觀患者收治標(biāo)準(zhǔn)病情較輕，但需要短時間觀察和治療的患者。診斷尚不明確，但需要進(jìn)一步觀察病情變化的患者。已明確診斷，但病情需要暫時留觀進(jìn)行對癥治療的患者。3.留觀患者管理護(hù)士應(yīng)定期對留觀患者進(jìn)行巡視，觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況等，及時記錄并報告醫(yī)生。醫(yī)生應(yīng)定期對留觀患者進(jìn)行查房，評估病情，調(diào)整治療方案。留觀患者應(yīng)遵守留觀室的管理制度，不得擅自離室，如有特殊情況需要外出，應(yīng)向護(hù)士請假，并在規(guī)定時間內(nèi)返回。4.留觀病歷書寫醫(yī)生應(yīng)及時書寫留觀病歷，記錄患者的基本信息、病情變化、治療措施、護(hù)理情況等。留觀病歷應(yīng)每日進(jìn)行整理和補充，確保記錄完整、準(zhǔn)確。5.留觀患者出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，診斷明確，不需要繼續(xù)留觀治療的患者。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，符合出院條件的患者?；颊呋蚣覍僖蟪鲈海?jīng)醫(yī)生評估同意的患者。六、急診病歷書寫規(guī)范1.病歷內(nèi)容急診病歷應(yīng)包括患者的基本信息、就診時間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療措施、病情變化及醫(yī)生簽名等內(nèi)容。2.書寫要求急診病歷應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，字跡清晰、工整，不得涂改。病歷內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、完整，記錄及時，不得遺漏重要信息。主訴應(yīng)簡明扼要，突出主要癥狀和就診時間。現(xiàn)病史應(yīng)詳細(xì)描述患者的病情發(fā)生、發(fā)展過程，包括癥狀、體征、持續(xù)時間、緩解因素等。體格檢查應(yīng)全面、細(xì)致，記錄重要的陽性體征和陰性體征。輔助檢查結(jié)果應(yīng)及時記錄，并注明檢查時間和檢查機(jī)構(gòu)。診斷應(yīng)明確、準(zhǔn)確，必要時應(yīng)注明診斷依據(jù)。治療措施應(yīng)詳細(xì)記錄，包括藥物名稱、劑量、用法、使用時間等，以及其他治療方法，如手術(shù)、穿刺等。病情變化應(yīng)及時記錄，包括生命體征、意識狀態(tài)、癥狀、體征等的變化情況。3.病歷保管急診病歷應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保管，不得丟失、損壞。病歷保存期限按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。七、急診藥品管理制度1.藥品采購急診藥品應(yīng)根據(jù)臨床需求，制定合理的采購計劃，確保藥品供應(yīng)。藥品采購應(yīng)嚴(yán)格按照藥品采購管理制度進(jìn)行，選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。2.藥品驗收藥品到貨后，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)驗收，核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等信息，確保藥品與采購清單一致。驗收合格的藥品應(yīng)及時入庫，驗收不合格的藥品應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系退換。3.藥品儲存急診藥品應(yīng)按照藥品儲存要求進(jìn)行分類存放，常溫、陰涼、冷藏等藥品應(yīng)分別存放于相應(yīng)的儲存條件下。藥品應(yīng)擺放整齊，標(biāo)識清晰，便于查找和使用。定期對藥品進(jìn)行盤點，確保藥品數(shù)量準(zhǔn)確。4.藥品使用醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理使用藥品，嚴(yán)格遵守藥品使用說明書和操作規(guī)程。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確、及時地為患者用藥，并觀察用藥效果和不良反應(yīng)。藥品使用后應(yīng)及時記錄，包括藥品名稱、劑量、用法、使用時間、患者姓名等。5.藥品效期管理定期檢查藥品的有效期，對臨近有效期的藥品應(yīng)及時進(jìn)行登記和處理。對于過期藥品，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行銷毀，不得使用。八、急診設(shè)備管理制度1.設(shè)備采購急診設(shè)備應(yīng)根據(jù)臨床需求，制定合理的采購計劃，確保設(shè)備配備齊全。設(shè)備采購應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備采購管理制度進(jìn)行，選擇具有合法資質(zhì)的設(shè)備供應(yīng)商，確保設(shè)備質(zhì)量。2.設(shè)備驗收設(shè)備到貨后，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)驗收，核對設(shè)備的名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、配件等信息，確保設(shè)備與采購清單一致。驗收合格的設(shè)備應(yīng)及時安裝調(diào)試，投入使用，驗收不合格的設(shè)備應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系退換。3.設(shè)備使用與維護(hù)設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)使用和維護(hù)，操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備的性能和操作規(guī)程。定期對設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒、保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好，運行正常。設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時報修，并記錄故障情況和維修過程。4.設(shè)備檔案管理建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的采購、驗收、使用、維護(hù)、維修等情況。設(shè)備檔案應(yīng)妥善保管，便于查閱和管理。5.設(shè)備報廢管理對于已損壞無法修復(fù)或已達(dá)到報廢年限的設(shè)備，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報廢處理。設(shè)備報廢應(yīng)填寫報廢申請表，經(jīng)相關(guān)部門審批后進(jìn)行處理。九、急診消毒隔離制度1.消毒原則嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。根據(jù)不同的消毒對象和消毒要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑。2.環(huán)境消毒急診診室、搶救室、留觀室等區(qū)域應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，地面、桌面、門窗等應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。定期對空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線照射、空氣消毒機(jī)等方法。3.醫(yī)療器械消毒所有醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理，重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌。一次性醫(yī)療器械應(yīng)使用后按照規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒處理，不得重復(fù)使用。4.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時應(yīng)穿戴工作服、口罩、帽子等防護(hù)用品，必要時應(yīng)穿戴隔離衣、手套等。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。5.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放，定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物的收集、運送、處理過程應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，防止污染環(huán)境。十、急診患者投訴處理制度1.投訴受理設(shè)立專門的投訴受理渠道，如投訴電話、投訴郵箱、投訴窗口等，及時受理患者的投訴。接到投訴后，應(yīng)詳細(xì)記錄投訴內(nèi)容，包括投訴人姓名、聯(lián)系方式、投訴事項、投訴時間等。2.投訴調(diào)查對投訴事項進(jìn)行調(diào)查，了解事實真相，收集相關(guān)證據(jù)，如病歷、檢查報告、護(hù)理記錄等。與投訴人、被投訴人及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，核實情況，聽取各方意見。3.投訴處理根據(jù)調(diào)查