PAGE醫(yī)療輸血核心制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療輸血管理，確保輸血安全與有效，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本核心制度規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及醫(yī)療輸血的科室、部門及人員。（三）制定依據(jù)1.《中華人民共和國獻(xiàn)血法》2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》3.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》4.其他相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二、輸血申請(qǐng)制度（一）申請(qǐng)流程1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情及用血需求，填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，注明患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、診斷、輸血目的、品種、數(shù)量、血型等信息。2.將《臨床輸血申請(qǐng)單》連同患者血樣一同送至輸血科（血庫）。（二）審核要求1.輸血科（血庫）工作人員收到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血樣后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括患者信息的完整性、準(zhǔn)確性，輸血指征的合理性，申請(qǐng)用血品種、數(shù)量與病情的相符性等。2.對(duì)于不符合輸血指征或申請(qǐng)不合理的情況，輸血科（血庫）應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，提出修改建議或不予批準(zhǔn)申請(qǐng)。（三）特殊情況處理1.急診用血時(shí)，臨床醫(yī)師可電話申請(qǐng)輸血，但應(yīng)在事后及時(shí)補(bǔ)填《臨床輸血申請(qǐng)單》并送輸血科（血庫）。輸血科（血庫）應(yīng)優(yōu)先處理急診用血申請(qǐng)，確保及時(shí)供血。2.對(duì)于大量用血（一次用血量超過1600ml）或稀有血型用血等特殊情況，臨床醫(yī)師應(yīng)提前與輸血科（血庫）溝通，輸血科（血庫）應(yīng)積極協(xié)調(diào)血源，確保用血需求。三、用血評(píng)估制度（一）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.輸血科（血庫）應(yīng)依據(jù)患者的病情、血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容等指標(biāo)，對(duì)用血必要性進(jìn)行評(píng)估。2.一般情況下，血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于21%時(shí)，可考慮輸血；對(duì)于急性失血、重度貧血或心肺功能不全等患者，輸血指征可適當(dāng)放寬。（二）評(píng)估流程1.輸血科（血庫）工作人員在審核輸血申請(qǐng)時(shí)，同時(shí)進(jìn)行用血評(píng)估。2.對(duì)于用血指征不明確或存在疑問的申請(qǐng)，輸血科（血庫）應(yīng)組織相關(guān)人員（如臨床醫(yī)師、輸血科專家等）進(jìn)行會(huì)診，共同評(píng)估用血必要性。（三）評(píng)估記錄用血評(píng)估過程及結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在案，包括評(píng)估時(shí)間、評(píng)估人員、評(píng)估依據(jù)、評(píng)估結(jié)論等信息，以備查閱和追溯。四、血樣采集與送檢制度（一）采集要求1.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，正確采集患者血樣。2.血樣采集量應(yīng)符合輸血申請(qǐng)要求，一般為23ml。3.血樣采集后，應(yīng)及時(shí)在試管上標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)等信息，并與《臨床輸血申請(qǐng)單》核對(duì)無誤。（二）送檢流程1.血樣采集后，護(hù)士應(yīng)立即將血樣送至輸血科（血庫），不得自行保存或延誤送檢時(shí)間。2.輸血科（血庫）工作人員收到血樣后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血樣信息與《臨床輸血申請(qǐng)單》是否一致，如發(fā)現(xiàn)不符，應(yīng)及時(shí)與送檢科室聯(lián)系核實(shí)。（三）特殊情況處理1.如因特殊原因無法及時(shí)送檢血樣，應(yīng)將血樣妥善保存，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡快送檢。保存條件應(yīng)符合相關(guān)要求，防止血樣變質(zhì)或溶血。2.對(duì)于溶血、污染或標(biāo)識(shí)不清的血樣，輸血科（血庫）應(yīng)拒絕接收，并要求重新采集送檢。五、交叉配血制度（一）配血流程1.輸血科（血庫）工作人員根據(jù)輸血申請(qǐng)單和血樣，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2.交叉配血試驗(yàn)應(yīng)采用兩種不同的方法（如鹽水介質(zhì)法和凝聚胺法）進(jìn)行，以確保配血結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.配血過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對(duì)患者信息、血型及血制品信息，防止差錯(cuò)發(fā)生。（二）結(jié)果審核1.交叉配血試驗(yàn)完成后，輸血科（血庫）工作人員應(yīng)仔細(xì)審核配血結(jié)果，確認(rèn)無凝集、溶血等異常情況。2.審核無誤后，在《臨床輸血申請(qǐng)單》及交叉配血報(bào)告單上簽字，并注明配血結(jié)果。（三）特殊情況處理1.如交叉配血結(jié)果出現(xiàn)凝集等異常情況，輸血科（血庫）應(yīng)立即復(fù)查，并與臨床醫(yī)師溝通，查找原因，采取相應(yīng)措施（如重新采集血樣、更換血制品等），確保輸血安全。2.對(duì)于疑難配血病例，輸血科（血庫）應(yīng)及時(shí)組織專家會(huì)診，共同探討解決方案。六、血液發(fā)放與輸血制度（一）血液發(fā)放1.輸血科（血庫）工作人員根據(jù)臨床輸血申請(qǐng)單和交叉配血報(bào)告單，準(zhǔn)備所需血液制品。2.發(fā)放血液時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血液制品的品種、血型、數(shù)量、有效期等信息，確保與申請(qǐng)單和報(bào)告單一致。3.血液發(fā)放后，應(yīng)在《血液發(fā)放登記表》上記錄發(fā)放時(shí)間、發(fā)放人員、血液品種、血型、數(shù)量、受血者姓名、科室等信息。（二）輸血流程1.臨床護(hù)士在輸血前，應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液品種、數(shù)量等信息，確保輸血準(zhǔn)確無誤。2.輸血過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.輸血完畢后，護(hù)士應(yīng)將輸血器具及剩余血液妥善保存，以備必要時(shí)檢查。（三）輸血記錄1.輸血過程中，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸血速度、患者反應(yīng)等信息在《輸血護(hù)理記錄單》上。2.輸血結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)在病歷中記錄輸血情況及效果評(píng)估。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理制度（一）監(jiān)測(cè)要求1.輸血科（血庫）應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)登記制度，對(duì)輸血后患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。2.臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察輸血后患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告輸血科（血庫）。（二）處理流程1.輸血科（血庫）接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行調(diào)查處理。2.對(duì)可疑不良反應(yīng)的血袋、輸血器具等進(jìn)行封存送檢，查找原因。3.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的治療措施，如抗過敏、抗休克、抗感染等，并做好記錄。（三）報(bào)告與反饋1.輸血不良反應(yīng)發(fā)生后，輸血科（血庫）應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院輸血管理委員會(huì)報(bào)告，并填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告表》。醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)輸血不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，不斷提高輸血安全水平。八、輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度（一）質(zhì)量管理措施1.建立健全輸血質(zhì)量管理體系，明確各部門及人員在輸血質(zhì)量管理中的職責(zé)。2.加強(qiáng)輸血過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，定期對(duì)輸血申請(qǐng)、血樣采集與送檢、交叉配血、血液發(fā)放與輸血等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查。3.定期對(duì)輸血科（血庫）工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高其專業(yè)素質(zhì)和操作技能。（二）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.定期對(duì)輸血質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、輸血差錯(cuò)率等，查找存在的問題和不足。2.根據(jù)質(zhì)量分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。3.對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行跟蹤評(píng)估，不斷完善輸血質(zhì)量管理工作。九、輸血相關(guān)人員職責(zé)（一）臨床醫(yī)師職責(zé)1.嚴(yán)格掌握輸血指征，合理申請(qǐng)用血。2.認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，確保信息準(zhǔn)確完整。3.積極配合輸血科（血庫）進(jìn)行用血評(píng)估和交叉配血等工作。4.在輸血過程中，密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)。（二）護(hù)士職責(zé)1.正確采集患者血樣，確保血樣質(zhì)量和信息準(zhǔn)確。2.嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行輸血操作，密切觀察患者反應(yīng)。3.認(rèn)真記錄輸血過程及患者反應(yīng)情況。4.協(xié)助醫(yī)生處理輸血不良反應(yīng)。（三）輸血科（血庫）工作人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)輸血申請(qǐng)的審核、用血評(píng)估、血樣采集與送檢、交叉配血、血液發(fā)放等工作。2.嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度，確保輸血安全。3.及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)，