PAGE_醫(yī)院交接班制度規(guī)范一、總則（一）目的為了確保醫(yī)院醫(yī)療工作的連續(xù)性、安全性和高效性，規(guī)范醫(yī)院交接班流程，明確交接班責(zé)任，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各崗位工作人員在不同班次之間的交接工作。（三）基本原則1.準(zhǔn)確完整原則：交班人員應(yīng)將患者的病情、治療情況、護(hù)理措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況等信息準(zhǔn)確、完整地告知接班人員。2.及時有效原則：交接班應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行，確保接班人員能夠及時了解患者情況，迅速開展工作。3.責(zé)任明確原則：明確交班人員和接班人員在交接過程中的責(zé)任，避免出現(xiàn)推諉、扯皮現(xiàn)象。二、交接班人員職責(zé)（一）交班人員職責(zé)1.在交班前，應(yīng)完成本班各項工作，整理好病歷、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等資料。2.認(rèn)真總結(jié)本班患者的病情變化、治療效果、護(hù)理要點等情況，做好詳細(xì)記錄。3.檢查患者的病情、生命體征、治療措施、藥品使用等情況，確保各項工作處于正常狀態(tài)。4.向接班人員介紹本班重點患者的情況，包括病情特點、特殊治療、護(hù)理注意事項等。5.協(xié)助接班人員進(jìn)行床邊交接，解答接班人員的疑問。（二）接班人員職責(zé)1.提前到達(dá)科室，做好接班準(zhǔn)備工作。2.認(rèn)真聽取交班人員的介紹，仔細(xì)查看相關(guān)資料，了解患者情況。3.與交班人員共同進(jìn)行床邊交接，對重點患者進(jìn)行詳細(xì)檢查。4.對交班內(nèi)容如有疑問，應(yīng)及時向交班人員詢問清楚，確保交接準(zhǔn)確無誤。5.接班后，迅速開展工作，對患者進(jìn)行全面評估和處理。三、交接班時間及地點（一）交接班時間1.科室：各科室應(yīng)根據(jù)實際情況，制定明確的交接班時間，原則上應(yīng)在上班后15分鐘內(nèi)完成交接班。2.急診：急診科實行24小時不間斷交接班，在每個整點進(jìn)行簡要交接，重大事件隨時交接。3.手術(shù)室：手術(shù)科室在手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士向接班護(hù)士進(jìn)行手術(shù)患者交接，交接內(nèi)容包括患者基本信息、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、術(shù)后醫(yī)囑等。（二）交接班地點1.病房：一般在病房護(hù)士站進(jìn)行交接班，必要時可在患者床邊進(jìn)行。2.手術(shù)室：在手術(shù)間門口或指定的交接區(qū)域進(jìn)行交接。3.醫(yī)技科室：根據(jù)科室特點，在科室辦公室或檢查、治療區(qū)域進(jìn)行交接。四、交接班內(nèi)容（一）患者基本信息包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷等。（二）病情變化1.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。2.意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷、譫妄等。3.病情進(jìn)展：有無新癥狀、體征出現(xiàn)，原有病情是否緩解或加重。（三）治療情況1.醫(yī)囑執(zhí)行情況：已執(zhí)行的醫(yī)囑、未執(zhí)行的醫(yī)囑及原因。2.特殊治療：如手術(shù)、輸血、化療、放療等的時間、過程及效果。3.用藥情況：藥物名稱、劑量、用法、用藥時間、用藥效果及不良反應(yīng)。（四）護(hù)理措施1.基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身拍背等的執(zhí)行情況。2.專科護(hù)理：針對患者疾病特點采取的特殊護(hù)理措施，如引流管護(hù)理、造口護(hù)理等。3.病情觀察要點：重點觀察的內(nèi)容及觀察頻率。（五）患者心理狀態(tài)患者的情緒變化、心理需求及對治療的態(tài)度。（六）物品交接1.病歷資料：病歷、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、檢查報告等。2.治療設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備的運行情況及使用狀態(tài)。3.藥品：基數(shù)藥品、貴重藥品、毒麻藥品的數(shù)量及使用情況。4.其他物品：患者的生活用品、特殊物品等。五、交接班流程（一）書面交接1.交班人員在交班前，應(yīng)將本班患者的情況詳細(xì)記錄在交班本上，內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、病情變化、治療情況、護(hù)理措施、物品交接等。2.交班本應(yīng)按照規(guī)定的格式書寫，字跡清晰、內(nèi)容準(zhǔn)確、簽字完整。3.接班人員在接班后，應(yīng)認(rèn)真閱讀交班本，核對相關(guān)信息，并在交班本上簽字確認(rèn)。（二）床邊交接1.交班人員和接班人員共同到患者床邊，進(jìn)行面對面交接。2.交班人員向接班人員介紹患者的病情、治療情況、護(hù)理措施等，同時觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等。3.接班人員對患者進(jìn)行全面檢查，詢問患者的感受，查看傷口、引流管等情況，確保交接準(zhǔn)確無誤。4.在床邊交接過程中，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時溝通解決，并做好記錄。（三）口頭交接1.對于一些緊急情況或重要事項，交班人員應(yīng)及時向接班人員進(jìn)行口頭交接。2.口頭交接應(yīng)簡潔明了、重點突出，接班人員應(yīng)認(rèn)真傾聽，必要時進(jìn)行記錄。3.口頭交接后，雙方應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)，確保信息準(zhǔn)確傳達(dá)。六、交接班記錄（一）記錄要求1.交接班記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，使用統(tǒng)一的格式和規(guī)范的術(shù)語。2.記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、病情變化、治療情況、護(hù)理措施、物品交接等，重點突出，條理清晰。3.記錄應(yīng)使用鋼筆或簽字筆書寫，不得涂改、刮擦，如有錯誤應(yīng)采用正確的方法進(jìn)行更正，并簽字確認(rèn)。（二）記錄保存1.交接班記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照醫(yī)院檔案管理規(guī)定執(zhí)行。2.交接班記錄可作為醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療質(zhì)量評估、教學(xué)科研等工作的重要依據(jù)。七、交接班監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院成立交接班制度監(jiān)督小組，定期對各科室的交接班情況進(jìn)行檢查。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對本科室交接班工作的日常監(jiān)督，確保交接班制度的落實。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒和糾正。（二）考核辦法1.將交接班工作納入醫(yī)院績效考核體系，對認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、交接準(zhǔn)確無誤的科室和個人給予獎勵。2.對未按規(guī)定進(jìn)行交接班、交接內(nèi)容不完整、不準(zhǔn)確等情況的科室和個人進(jìn)行扣分，并視情節(jié)輕重給予相