2026年衛(wèi)生院長基本醫(yī)療保障覆蓋推進(jìn)練習(xí)與指引含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)國家衛(wèi)健委2025年發(fā)布的《深化基本醫(yī)療保障制度改革指導(dǎo)意見》，2026年衛(wèi)生院長推動基本醫(yī)療保障覆蓋擴(kuò)面的首要目標(biāo)是？A.實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一B.將靈活就業(yè)人員納入基本醫(yī)保覆蓋范圍C.提高基本醫(yī)保基金支付能力D.擴(kuò)大重特大疾病保障范圍2.某省2025年數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)保參保率已達(dá)95%，但慢性病患者報銷比例低于城市地區(qū)。2026年衛(wèi)生院長應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施改善這一狀況？A.提高農(nóng)村地區(qū)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率C.推行分級診療制度D.減少農(nóng)村醫(yī)保基金劃撥比例3.根據(jù)新農(nóng)合制度2026年改革方案，衛(wèi)生院長在推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合時需重點(diǎn)協(xié)調(diào)哪些部門？A.財政、人社、教育B.衛(wèi)生健康、醫(yī)保、民政C.農(nóng)業(yè)、水利、交通D.科技、文化、體育4.某地2025年醫(yī)?；疬\(yùn)行壓力較大，2026年衛(wèi)生院長應(yīng)如何應(yīng)對？A.嚴(yán)格限制門診特殊病申請B.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例C.實(shí)施藥品集中帶量采購D.取消異地就醫(yī)結(jié)算5.2026年某省醫(yī)保局計劃推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，衛(wèi)生院長應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪項(xiàng)工作？A.完善醫(yī)保電子憑證應(yīng)用B.增加線上購藥品種C.提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)比例D.建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺6.根據(jù)最新醫(yī)保政策，2026年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.門診量增長率B.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成率C.衛(wèi)生技術(shù)人員占比D.醫(yī)療設(shè)備總值7.某市2025年醫(yī)?；鹬С鲈鏊俪^收入增速，2026年衛(wèi)生院長應(yīng)重點(diǎn)推動哪項(xiàng)政策？A.擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍B.控制藥品價格C.調(diào)整醫(yī)?；痤A(yù)算D.增加財政補(bǔ)貼8.根據(jù)國家衛(wèi)健委2025年要求，2026年醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP支付方式改革需重點(diǎn)關(guān)注？A.病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量B.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.藥品使用結(jié)構(gòu)9.2026年某省計劃實(shí)施醫(yī)保門診共濟(jì)保障，衛(wèi)生院長應(yīng)重點(diǎn)解決以下哪個問題？A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足B.醫(yī)?；疬^度支出C.病人就醫(yī)集中趨勢D.醫(yī)保政策宣傳不到位10.某地2025年數(shù)據(jù)顯示，異地就醫(yī)備案率僅為60%，2026年衛(wèi)生院長應(yīng)優(yōu)先推動哪項(xiàng)工作？A.簡化備案流程B.提高異地就醫(yī)報銷比例C.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)D.限制異地就醫(yī)范圍二、多選題（共8題，每題3分）1.2026年衛(wèi)生院長推動醫(yī)保制度改革需協(xié)調(diào)哪些部門資源？A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.藥品監(jiān)管部門D.財政部門E.人社部門2.醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險防控中，衛(wèi)生院長需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.醫(yī)?；鸾Y(jié)余率B.異地就醫(yī)比例C.藥品費(fèi)用占比D.服務(wù)效率E.支付方式改革進(jìn)度3.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革（DRG/DIP）時，衛(wèi)生院長需解決哪些問題？A.病案編碼規(guī)范B.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整C.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力D.醫(yī)保基金監(jiān)管E.病人就醫(yī)習(xí)慣4.醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施中，衛(wèi)生院長應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些環(huán)節(jié)？A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力B.醫(yī)保基金收支平衡C.病人就醫(yī)行為引導(dǎo)D.醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化E.異地就醫(yī)管理5.推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)時，衛(wèi)生院長需解決哪些技術(shù)難題？A.電子憑證普及率B.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力C.醫(yī)保信息系統(tǒng)對接D.數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)E.線上服務(wù)體驗(yàn)6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升中，衛(wèi)生院長應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？A.衛(wèi)生技術(shù)人員占比B.基層醫(yī)療服務(wù)能力C.醫(yī)療設(shè)備更新D.醫(yī)保政策培訓(xùn)E.服務(wù)流程優(yōu)化7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，衛(wèi)生院長需重點(diǎn)防范哪些風(fēng)險？A.醫(yī)保欺詐B.過度醫(yī)療C.藥品回扣D.服務(wù)價格虛高E.異地就醫(yī)套利8.推進(jìn)醫(yī)保制度整合時，衛(wèi)生院長需協(xié)調(diào)哪些利益相關(guān)方？A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.上級衛(wèi)健部門D.藥品生產(chǎn)企業(yè)E.醫(yī)療服務(wù)提供者三、判斷題（共10題，每題1分）1.2026年醫(yī)保制度改革的核心是提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升主要依靠增加財政投入。（×）3.醫(yī)保支付方式改革（DRG/DIP）會降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入。（√）4.醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量必然增加。（×）5.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)主要解決醫(yī)保政策宣傳問題。（×）6.醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾。（×）7.異地就醫(yī)備案率低主要由于政策宣傳不到位。（×）8.醫(yī)保支付方式改革會降低藥品費(fèi)用占比。（√）9.醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施后，住院費(fèi)用報銷比例將大幅提高。（×）10.醫(yī)保制度整合主要解決基金收支平衡問題。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述2026年衛(wèi)生院長推動醫(yī)保制度改革需重點(diǎn)解決的三個問題。2.闡述醫(yī)保支付方式改革（DRG/DIP）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的影響。3.說明醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的機(jī)遇。4.分析“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的意義。5.描述醫(yī)保制度整合對衛(wèi)生院長管理能力提出的新要求。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，論述2026年衛(wèi)生院長如何推動基本醫(yī)療保障擴(kuò)面工作。2.分析醫(yī)?；鸨O(jiān)管對醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的意義，并提出具體措施。答案與解析一、單選題答案1.B解析：國家衛(wèi)健委2025年《深化基本醫(yī)療保障制度改革指導(dǎo)意見》明確指出，2026年重點(diǎn)是將靈活就業(yè)人員納入基本醫(yī)保覆蓋范圍，作為當(dāng)前擴(kuò)面工作的首要任務(wù)。2.C解析：數(shù)據(jù)顯示農(nóng)村慢性病患者報銷比例低于城市，反映基層醫(yī)療服務(wù)能力不足問題。2026年應(yīng)優(yōu)先通過分級診療制度解決這一問題，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。3.B解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合涉及多個部門，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)政策制定，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦服務(wù)，民政部門負(fù)責(zé)困難群體保障，需重點(diǎn)協(xié)調(diào)這三部門。4.C解析：醫(yī)?；疬\(yùn)行壓力主要源于藥品費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)成本，集中帶量采購能直接降低藥品費(fèi)用，是當(dāng)務(wù)之急。5.A解析：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)關(guān)鍵在于電子憑證應(yīng)用普及，這是實(shí)現(xiàn)線上結(jié)算、減少窗口排隊(duì)的基礎(chǔ)。6.C解析：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力核心指標(biāo)是衛(wèi)生技術(shù)人員占比，直接反映服務(wù)質(zhì)量和可及性。7.C解析：基金支出增速超過收入增速需調(diào)整預(yù)算結(jié)構(gòu)，通過精細(xì)化管理控制支出，而非簡單限制服務(wù)。8.A解析：DRG/DIP支付方式改革對病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量要求極高，數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響分組和支付準(zhǔn)確性。9.A解析：門診共濟(jì)保障實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足會導(dǎo)致病人分流到大醫(yī)院，需優(yōu)先提升基層能力。10.A解析：異地就醫(yī)備案率低主要由于流程復(fù)雜，2026年應(yīng)優(yōu)先簡化備案手續(xù)，降低制度門檻。二、多選題答案1.ABCDE解析：醫(yī)保制度改革涉及醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品監(jiān)管、財政、人社等多個部門，需全面協(xié)調(diào)資源。2.ABCE解析：醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險防控需關(guān)注結(jié)余率、異地就醫(yī)比例、藥品費(fèi)用占比和服務(wù)效率，這些指標(biāo)直接反映基金安全。3.ABCDE解析：DRG/DIP改革需解決病案編碼、服務(wù)價格、基層能力、基金監(jiān)管和病人就醫(yī)習(xí)慣五個方面問題。4.ABCDE解析：醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施需關(guān)注基層能力、基金收支、病人就醫(yī)引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)和異地就醫(yī)管理五個環(huán)節(jié)。5.ABCDE解析：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)需解決電子憑證普及、遠(yuǎn)程醫(yī)療能力、系統(tǒng)對接、數(shù)據(jù)安全和用戶體驗(yàn)五個技術(shù)難題。6.ABCDE解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升需關(guān)注衛(wèi)生技術(shù)人員占比、基層服務(wù)能力、設(shè)備更新、政策培訓(xùn)和流程優(yōu)化。7.ABCDE解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管需防范醫(yī)保欺詐、過度醫(yī)療、藥品回扣、服務(wù)價格虛高和異地就醫(yī)套利五種風(fēng)險。8.ABCDE解析：醫(yī)保制度整合需協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)健部門、藥品生產(chǎn)企業(yè)和服務(wù)提供者五個利益相關(guān)方。三、判斷題答案1.×解析：2026年醫(yī)保制度改革重點(diǎn)是通過門診共濟(jì)保障等機(jī)制優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，而非提高個人繳費(fèi)。2.×解析：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升需通過人才培訓(xùn)、設(shè)備配置和激勵機(jī)制綜合施策，不能僅靠財政投入。3.√解析：DRG/DIP支付方式改革通過按病種付費(fèi)壓縮不必要服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入可能受影響。4.×解析：門診共濟(jì)保障實(shí)施后，病人分流至基層可能導(dǎo)致基層門診量波動，未必必然增加。5.×解析：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)主要解決就醫(yī)結(jié)算便利性，而非政策宣傳問題。6.×解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管需政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、機(jī)構(gòu)自查多管齊下，不能僅靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查。7.×解析：異地就醫(yī)備案率低還可能由于區(qū)域間政策差異、信息系統(tǒng)不互通等原因。8.√解析：DRG/DIP支付方式改革通過按病種付費(fèi)壓縮藥品費(fèi)用，能降低藥品費(fèi)用占比。9.×解析：醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施后，門診費(fèi)用報銷比例可能提高，但住院費(fèi)用報銷比例保持相對穩(wěn)定。10.×解析：醫(yī)保制度整合主要解決制度碎片化問題，而非單純基金收支平衡。四、簡答題答案1.三個重點(diǎn)問題：-基層醫(yī)療服務(wù)能力不足；-醫(yī)?；疬\(yùn)行壓力；-制度碎片化問題。（每點(diǎn)1分）2.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的影響：-收入結(jié)構(gòu)改變，按病種付費(fèi)壓縮不必要服務(wù)；-病案質(zhì)量管理要求提高；-推動精細(xì)化醫(yī)療管理；-需適應(yīng)新的績效考核體系。（每點(diǎn)1分）3.對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的機(jī)遇：-門診共濟(jì)保障擴(kuò)大基層服務(wù)范圍；-提升基層醫(yī)療服務(wù)價值；-吸引人才和技術(shù)向基層流動；-推動分級診療制度落實(shí)。（每點(diǎn)1分）4.對基金監(jiān)管的意義：-電子憑證應(yīng)用減少欺詐空間；-線上結(jié)算便于實(shí)時監(jiān)控；-遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可降低監(jiān)管成本；-大數(shù)據(jù)技術(shù)提升監(jiān)管效率。（每點(diǎn)1分）5.對管理能力的新要求：-需掌握醫(yī)保政策和技術(shù)；-協(xié)調(diào)多部門資源能力；-醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理；-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理。（每點(diǎn)1分）五、論述題答案1.推動基本醫(yī)療保障擴(kuò)面工作論述：-針對靈活就業(yè)人員，可探索職業(yè)醫(yī)保與基本醫(yī)保銜接機(jī)制；-針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，需完善基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；-針對異地就醫(yī)，簡化備