入院病人標(biāo)本采集注意事項(xiàng)全面指南第一章標(biāo)本采集的重要性與總體原則標(biāo)本采集的關(guān)鍵意義影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性標(biāo)本質(zhì)量直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與臨床診斷的可靠性,是醫(yī)療質(zhì)量保障的第一道防線。防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不合格標(biāo)本可能導(dǎo)致誤診、漏診及治療延誤,給患者帶來嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛隱患。質(zhì)控第一步采集環(huán)節(jié)是檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系的第一步,規(guī)范操作能夠從源頭確保整個(gè)檢驗(yàn)流程的可靠性。標(biāo)本采集的基本原則01嚴(yán)格身份核對(duì)采集前必須核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、身份證號(hào)等關(guān)鍵信息,使用至少兩種以上識(shí)別方式,確保標(biāo)本與患者準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。02無菌操作規(guī)范遵守?zé)o菌操作原則,嚴(yán)格手衛(wèi)生管理,使用一次性無菌器具,防止標(biāo)本污染和醫(yī)源性交叉感染發(fā)生。03符合檢測(cè)要求根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目要求,嚴(yán)格控制采集時(shí)間、患者體位、飲食狀態(tài)等關(guān)鍵因素,確保標(biāo)本符合檢測(cè)條件。及時(shí)送檢處理規(guī)范操作,保障安全每一次標(biāo)本采集都是對(duì)專業(yè)素養(yǎng)的檢驗(yàn),規(guī)范的操作流程與嚴(yán)格的質(zhì)量控制是醫(yī)療安全的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第二章血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)血液標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)中最常見的標(biāo)本類型,涉及生化、免疫、血液學(xué)等多個(gè)檢驗(yàn)領(lǐng)域。血液標(biāo)本采集的規(guī)范性直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本章將詳細(xì)介紹血液采集前準(zhǔn)備、操作規(guī)范、特殊要求及注意事項(xiàng)。血液采集前準(zhǔn)備1采血前24小時(shí)準(zhǔn)備患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙及熬夜,這些因素均可能影響多項(xiàng)血液指標(biāo),導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏差。2空腹要求把控部分檢驗(yàn)項(xiàng)目需空腹采血,禁食8-12小時(shí)為宜,可少量飲用清水。血糖、血脂等項(xiàng)目對(duì)空腹要求尤為嚴(yán)格。3采血時(shí)間固定采血時(shí)間應(yīng)盡量固定,通常安排在上午7:00-9:00,此時(shí)各項(xiàng)生理指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定,便于結(jié)果對(duì)比分析。4情緒狀態(tài)調(diào)整采血前患者應(yīng)靜息5-15分鐘,保持情緒穩(wěn)定平和。緊張、焦慮等情緒可能導(dǎo)致血壓升高、心率加快,影響檢測(cè)結(jié)果。采血操作規(guī)范器材準(zhǔn)備使用一次性真空采血管和安全型采血針,常用規(guī)格為22G針頭,確保器材完整無損、在有效期內(nèi)。部位選擇采血部位首選肘前區(qū)靜脈,血管清晰易穿刺。避開手腕、足踝及有皮膚損傷、瘢痕、靜脈炎的部位。時(shí)間控制止血帶綁扎時(shí)間嚴(yán)格控制在1分鐘內(nèi),過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血液淤滯、組織液滲出,造成檢驗(yàn)結(jié)果偏差。混勻處理采血后立即輕輕顛倒混勻抗凝管5-8次,動(dòng)作輕柔,避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血,確?？鼓齽┏浞只旌稀Ｑ簶?biāo)本特殊要求血培養(yǎng)標(biāo)本在發(fā)熱初期、抗生素使用前采集使用蝶翼針進(jìn)行無菌穿刺采集雙側(cè)血液培養(yǎng)提高檢出率嚴(yán)格無菌操作防止污染凝血功能檢測(cè)必須空腹?fàn)顟B(tài)下采集采血后盡快送檢,2小時(shí)內(nèi)完成避免溶血和脂血影響結(jié)果使用專用枸櫞酸鈉抗凝管藥物濃度監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄采血時(shí)間點(diǎn)詳細(xì)記錄患者用藥情況根據(jù)藥物半衰期選擇采血時(shí)機(jī)峰值與谷值濃度分別采集血液采集禁忌與注意過敏體質(zhì)患者乳膠過敏患者必須使用無乳膠手套和采血器具,碘過敏者使用酒精消毒,避免過敏反應(yīng)發(fā)生。輸液患者處理應(yīng)選擇非輸液側(cè)肢體采血,若必須同側(cè)采血,應(yīng)選擇輸液點(diǎn)遠(yuǎn)端部位,并在采血前關(guān)閉輸液5分鐘以上。女性特殊時(shí)期女性患者盡量避開月經(jīng)期采血,因月經(jīng)可能影響血常規(guī)、凝血功能等檢驗(yàn)結(jié)果。特殊項(xiàng)目需遵醫(yī)囑執(zhí)行。乳腺癌術(shù)后側(cè)乳腺癌根治術(shù)后患者,患側(cè)上肢淋巴回流受影響,應(yīng)避免在患側(cè)肢體采血,以防加重淋巴水腫。第三章尿液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)尿液檢查是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一,可反映泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝狀態(tài)。正確的尿液標(biāo)本采集方法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。本章將介紹尿液標(biāo)本采集的基本要求、培養(yǎng)標(biāo)本采集及特殊尿液采集方法。尿液標(biāo)本采集基本要求標(biāo)本選擇住院患者優(yōu)先采集晨尿,濃縮程度高,有形成分相對(duì)集中。門診患者可采集隨機(jī)尿,但應(yīng)注意記錄采集時(shí)間。中段尿采集采集中段尿可減少尿道口及外陰部細(xì)菌污染。排尿開始后棄去前段約10-20ml尿液,留取中段尿送檢。特殊時(shí)期避開女性月經(jīng)期不宜采集尿常規(guī)標(biāo)本,因經(jīng)血混入可能影響紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿蛋白檢測(cè)結(jié)果,造成誤判。容器與用量采集容器應(yīng)清潔無污染,一次性尿杯為佳。尿液采集量一般為10-20ml,足夠完成常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目即可。溫馨提示:尿液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢,室溫下放置超過2小時(shí)可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、細(xì)胞破壞、結(jié)晶析出等變化,影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。尿培養(yǎng)標(biāo)本采集清潔準(zhǔn)備采集前用溫水或生理鹽水由前向后清洗尿道口及外陰部,女性需分開大小陰唇清洗,男性需翻開包皮清洗龜頭。棄去前段排尿開始時(shí)先排出前段尿液約20-30ml并棄去,此部分尿液可能含有尿道口及外陰部的正常菌群,影響培養(yǎng)結(jié)果。無菌采集使用無菌尿杯采集中段尿5-10ml,整個(gè)過程避免手指或其他物品接觸無菌容器內(nèi)壁及杯口,防止污染標(biāo)本?？焖偎蜋z標(biāo)本采集完成后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng),時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌過度繁殖或死亡,影響培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性。24小時(shí)尿及特殊尿液采集24小時(shí)尿液采集方法清晨首次排尿棄去,記錄開始時(shí)間此后24小時(shí)內(nèi)所有尿液全部收集至大容器次日同一時(shí)刻最后一次排尿收集入容器加入相應(yīng)防腐劑如甲苯或濃鹽酸保存記錄24小時(shí)尿液總量充分混勻后取樣100-200ml送檢采集期間注意事項(xiàng)避免服用影響檢測(cè)的藥物和食物容器應(yīng)置于陰涼處或冰箱冷藏保存尿肌酐、尿蛋白定量常需24小時(shí)尿采集過程中如有遺漏需重新開始第四章糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)糞便檢查可反映消化系統(tǒng)功能狀態(tài),對(duì)診斷消化道疾病、寄生蟲感染及消化道出血等具有重要意義。正確采集糞便標(biāo)本是確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本章將介紹糞便標(biāo)本采集的要點(diǎn)與禁忌事項(xiàng)。糞便標(biāo)本采集要點(diǎn)新鮮標(biāo)本優(yōu)先采集新鮮自然排出的糞便3-5克即可,約蠶豆大小。必要時(shí)可進(jìn)行肛門取樣,但應(yīng)向患者說明原因并取得配合。選取異常部分重點(diǎn)采集含有膿血、黏液、絮狀物等肉眼可見異常成分的部分,這些部分往往含有更多病原體或異常細(xì)胞,檢出率更高。容器與送檢使用清潔帶蓋的一次性標(biāo)本盒,避免糞便與水分、尿液或消毒劑接觸。采集后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送檢,防止細(xì)菌過度繁殖或死亡。飲食控制要求大便隱血試驗(yàn)前3天應(yīng)避免進(jìn)食高蛋白食物、動(dòng)物血制品、含鐵豐富食物及影響藥物,以免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。糞便標(biāo)本采集禁忌月經(jīng)期避免采集女性患者月經(jīng)期不宜采集大便隱血試驗(yàn)標(biāo)本,因經(jīng)血可能污染糞便,導(dǎo)致隱血試驗(yàn)假陽性,影響消化道出血的準(zhǔn)確判斷。嚴(yán)禁水中取樣絕對(duì)不能從馬桶水中取樣,水中含有大量細(xì)菌、消毒劑殘留及其他污染物,會(huì)嚴(yán)重影響糞便常規(guī)、培養(yǎng)等檢驗(yàn)結(jié)果。信息標(biāo)記清晰標(biāo)本采集時(shí)必須在容器上清晰標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及采集時(shí)間,避免標(biāo)本混淆或信息錯(cuò)誤導(dǎo)致檢驗(yàn)事故。特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目如阿米巴原蟲、血吸蟲卵檢查需要送檢新鮮溫?zé)峒S便,采集后應(yīng)立即保溫送檢。糞便培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)采集急性期糞便,使用無菌容器采集,盡快送檢或使用運(yùn)送培養(yǎng)基保存。第五章微生物培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)微生物培養(yǎng)是診斷感染性疾病、指導(dǎo)抗菌藥物使用的重要依據(jù)。標(biāo)本采集質(zhì)量直接影響病原菌的檢出率和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。規(guī)范的采集操作和及時(shí)的送檢是微生物檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)介紹微生物標(biāo)本采集的原則、方法及注意事項(xiàng)。微生物標(biāo)本采集原則用藥前采集應(yīng)盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本,或在下次用藥前采集。抗菌藥物會(huì)抑制或殺滅細(xì)菌,顯著降低病原菌檢出率,影響培養(yǎng)結(jié)果。嚴(yán)格無菌操作采集過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,減少皮膚、黏膜表面正常菌群的污染,避免影響病原菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。及時(shí)送檢處理標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,30分鐘內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室最佳。有條件的可進(jìn)行床邊接種,直接將標(biāo)本接種到培養(yǎng)基上,可提高病原菌檢出率。容器選擇正確必須使用無菌容器盛放標(biāo)本,嚴(yán)禁使用化學(xué)消毒劑滅菌的容器,因消毒劑殘留會(huì)殺滅細(xì)菌,導(dǎo)致培養(yǎng)失敗或檢出率降低。常見微生物標(biāo)本采集方法痰液標(biāo)本清晨起床后用清水漱口3次,清除口腔雜菌。用力咳出氣管深部痰液,收集第一口痰于無菌杯中。避免收集唾液,痰量約3-5ml。24小時(shí)痰應(yīng)全部收集于含防腐劑的大瓶中。尿液培養(yǎng)采集中段尿5-10ml,使用無菌容器。女性患者應(yīng)清潔外陰后分開陰唇采集,男性應(yīng)翻開包皮清潔后采集。導(dǎo)尿管留置患者應(yīng)從導(dǎo)尿管采集,消毒接口后用無菌注射器抽取。傷口分泌物清除傷口表面膿液和壞死組織,用無菌生理鹽水沖洗。使用無菌棉簽深入傷口基底部或邊緣采集新鮮分泌物,立即放入無菌試管或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。血液及體液血液采集需嚴(yán)格無菌操作,消毒皮膚2次,采血10-20ml注入血培養(yǎng)瓶。腦脊液、胸腹水等體液應(yīng)無菌穿刺采集,注入無菌容器,立即送檢或床邊接種培養(yǎng)。生殖器標(biāo)本采集1男性尿道分泌物采集前2小時(shí)避免排尿。用細(xì)小無菌棉簽輕輕伸入尿道2-4cm旋轉(zhuǎn)采集,動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道黏膜引起出血。2女性宮頸分泌物使用窺陰器暴露宮頸,用無菌棉簽拭去宮頸表面黏液。再用新的無菌棉簽在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)采集分泌物,注意避免陰道分泌物污染。3前列腺液采集患者排空膀胱后,醫(yī)生進(jìn)行前列腺按摩,收集前列腺液于無菌容器。如無前列腺液流出,可采集按摩后首次排出的尿液10ml送檢。4特殊病變組織尖銳濕疣等病變可采集疣體基底部組織或組織液于無菌試管。生殖器潰瘍應(yīng)清潔表面后,從潰瘍基底部或邊緣采集滲出物送檢。第六章標(biāo)本采集后的處理與運(yùn)輸標(biāo)本采集完成后的處理和運(yùn)輸環(huán)節(jié)同樣關(guān)鍵,不當(dāng)?shù)奶幚矸绞娇赡軐?dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量下降,影響檢驗(yàn)結(jié)果。本章將介紹標(biāo)本標(biāo)記、信息確認(rèn)、保存運(yùn)輸要求及安全防護(hù)措施,確保標(biāo)本從采集到檢驗(yàn)的全過程質(zhì)量控制。標(biāo)本標(biāo)記與信息確認(rèn)1采集時(shí)即刻標(biāo)記標(biāo)本采集后應(yīng)立即在容器上標(biāo)注完整信息,不得延后標(biāo)記,防止標(biāo)本混淆。標(biāo)記應(yīng)使用不易擦除的記號(hào)筆書寫。2信息完整準(zhǔn)確標(biāo)本容器必須清晰標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)、采集時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目等關(guān)鍵信息,字跡工整易讀。3條碼系統(tǒng)應(yīng)用有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用電子條碼標(biāo)簽系統(tǒng),掃描患者腕帶生成標(biāo)本條碼,可顯著提高信息準(zhǔn)確性,減少人為錯(cuò)誤。4雙人核對(duì)制度采集者應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份信息,必要時(shí)實(shí)行雙人核對(duì),確保患者、標(biāo)本、申請(qǐng)單信息一致,避免錯(cuò)采錯(cuò)送事故發(fā)生。標(biāo)本保存與運(yùn)輸要求血液標(biāo)本處理生化標(biāo)本采集后30分鐘內(nèi)分離血清全血標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)送檢,避免溶血血?dú)夥治鰳?biāo)本密封后冰水浴保存凝血功能檢測(cè)標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)某些激素檢測(cè)需冷藏或冷凍保存尿液糞便標(biāo)本尿常規(guī)1小時(shí)內(nèi)送檢,最長(zhǎng)不超過2小時(shí)尿培養(yǎng)標(biāo)本冷藏保存,盡快送檢糞便常規(guī)1小時(shí)內(nèi)送檢,防止細(xì)胞破壞避免高溫或凍結(jié),影響檢驗(yàn)質(zhì)量微生物標(biāo)本保存標(biāo)本應(yīng)盡快送檢,最佳時(shí)間30分鐘內(nèi)無法及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)低溫保存(4℃)某些細(xì)菌需室溫保存,如腦膜炎奈瑟菌使用運(yùn)送培養(yǎng)基可延長(zhǎng)保存時(shí)間厭氧菌標(biāo)本需使用厭氧運(yùn)送裝置運(yùn)輸過程注意使用密封標(biāo)本袋或標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱避免劇烈震蕩,防止溶血或容器破損分層放置,防止交叉污染冷藏標(biāo)本使用冰袋保持溫度標(biāo)本采集安全與職業(yè)防護(hù)個(gè)人防護(hù)裝備采血及標(biāo)本采集人員應(yīng)嚴(yán)格佩戴醫(yī)用手套、一次性外科口罩、帽子,必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或面屏。接觸可能產(chǎn)生飛濺的標(biāo)本時(shí),應(yīng)穿戴防護(hù)服或隔離衣。防護(hù)用品使用后應(yīng)正確脫卸并妥善處理。針刺傷預(yù)防措施使用安全型采血針具和自動(dòng)回套裝置,可有效降低針刺傷風(fēng)險(xiǎn)。采血后切勿用手直接分離針頭,禁止雙手回套針帽。使用后的針頭及銳器應(yīng)立即放入專用銳器盒,不得隨意丟棄或傳遞。環(huán)境清潔消毒采集過程中保持工作環(huán)境整潔有序,及時(shí)清理污染物。工作臺(tái)面應(yīng)定期使用含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。標(biāo)本采集區(qū)域應(yīng)保持通風(fēng)良好,定期進(jìn)行空氣消毒,防止交叉感染。職業(yè)暴露應(yīng)急處理發(fā)生針刺傷或血液體液暴露后,應(yīng)立即擠壓傷口排出污血,用流動(dòng)清水或肥皂水沖洗,碘伏或75%酒精消毒。及時(shí)報(bào)告并評(píng)估暴露源,必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥。建立職業(yè)暴露登記報(bào)告制度。第七章特殊標(biāo)本采集注意事項(xiàng)某些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集有更為嚴(yán)格和特殊的要求,包括采集時(shí)間、患者準(zhǔn)備、保存條件等。這些項(xiàng)目往往對(duì)診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。本章將重點(diǎn)介紹糖耐量試驗(yàn)、激素類檢測(cè)等特殊標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)。糖耐量試驗(yàn)標(biāo)本采集試驗(yàn)前三天準(zhǔn)備患者應(yīng)保持正常飲食,每日碳水化合物攝入量不少于150克。避免高糖或低糖飲食,停用可能影響血糖的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。保持正常體力活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)或臥床不動(dòng)。試驗(yàn)當(dāng)天操作患者空腹8-12小時(shí)后,采集空腹血糖標(biāo)本?？诜?5克無水葡萄糖粉溶于300ml溫水中,5分鐘內(nèi)飲完。從開始飲用葡萄糖水計(jì)時(shí),分別在0.5、1、2、3小時(shí)采集靜脈血。試驗(yàn)期間注意試驗(yàn)過程中患者應(yīng)保持安靜狀態(tài),避免吸煙、進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)?？缮倭匡嬎?但不能喝茶、咖啡等。密切觀察患者有無低血糖反應(yīng),如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗應(yīng)立即處理。標(biāo)本處理要求每次采血后應(yīng)立即分離血清,1小時(shí)內(nèi)完成。使用含氟化鈉的抗凝管可抑制血糖分解,短時(shí)間內(nèi)無法分離時(shí)可使用。標(biāo)本應(yīng)低溫保存,避免血糖降解影響結(jié)果準(zhǔn)確性。激素類標(biāo)本采集8:00清晨時(shí)段皮質(zhì)醇、ACTH等激素呈晝夜節(jié)律變化,需上午8:00采血測(cè)定峰值水平。16:00下午時(shí)段皮質(zhì)醇下午16:00再次采血,比較晝夜差異,評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)。24:00午夜時(shí)段某些激素如生長(zhǎng)激素需在夜間0:00采血,此時(shí)分泌達(dá)到高峰,有助于診斷。采血前患者準(zhǔn)備采血前應(yīng)靜息30分鐘,保持情緒穩(wěn)定避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)和應(yīng)激狀態(tài)女性性激素檢測(cè)需注