2026年呼吸內科老年病診療綜合題庫含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.老年患者長期使用糖皮質激素，出現(xiàn)骨質疏松的最主要機制是A.促進了鈣的吸收B.抑制了骨形成C.增加了尿鈣排泄D.提高了維生素D活性E.改善了骨血供2.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，出現(xiàn)夜間低氧血癥的最常見原因是A.肺氣腫加重B.氣道高反應性C.胸廓畸形D.夜間平臥位通氣障礙E.氧療依從性差3.老年肺結核患者，抗結核治療失敗最常見的原因為A.藥物不耐受B.療程不足C.耐藥菌株產生D.免疫功能低下E.并發(fā)糖尿病4.老年哮喘患者，長期使用β2受體激動劑，出現(xiàn)肌肉震顫的最可能原因是A.腎上腺皮質功能亢進B.甲狀腺功能亢進C.藥物劑量過大D.呼吸道感染E.神經肌肉病變5.老年患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），早期肺保護性通氣策略的核心是A.高潮氣量B.低平臺壓C.高頻率D.高FiO2E.低PEEP6.老年肺癌患者，出現(xiàn)杵狀指的最可能原因是A.長期吸煙B.肺動脈高壓C.肺間質纖維化D.慢性缺氧E.肺癌腦轉移7.老年患者出現(xiàn)慢性咳嗽，夜間加重，伴明顯鼻后滴流，最可能的診斷是A.肺結核B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.變應性鼻炎E.胸腔積液8.老年患者長期使用氨溴索化痰，效果不佳，可能的原因是A.藥物劑量不足B.患者依從性差C.肺部感染加重D.呼吸肌無力E.個體差異9.老年患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒，最可能的原因是A.代謝性酸中毒B.急性肺栓塞C.呼吸中樞抑制D.高熱E.肺纖維化10.老年患者長期吸煙，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴活動后氣短，最可能的診斷是A.肺結核B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺癌E.胸腔積液二、多選題（共5題，每題3分）1.老年COPD患者，出現(xiàn)急性加重期（AECOPD）的常見誘因包括A.感染B.氣道過敏C.氣候變化D.藥物不規(guī)范使用E.肺部腫瘤2.老年肺結核患者，出現(xiàn)耐藥結核的原因可能是A.不規(guī)律用藥B.藥物相互作用C.腎功能減退D.免疫功能低下E.病原體變異3.老年哮喘患者，出現(xiàn)夜間哮喘加重的可能原因包括A.藥物劑量不足B.氣道炎癥C.鼻后滴流D.胃食管反流E.肺部感染4.老年ARDS患者，出現(xiàn)頑固性低氧血癥的可能原因是A.肺水腫B.肺不張C.氣道痙攣D.肺血管收縮E.肺部感染5.老年肺癌患者，出現(xiàn)骨轉移的臨床表現(xiàn)可能包括A.骨痛B.淋巴結腫大C.骨質疏松D.惡病質E.肺性腦病三、判斷題（共5題，每題2分）1.老年患者長期使用茶堿類藥物，出現(xiàn)心律失常的最可能原因是藥物中毒。2.老年患者出現(xiàn)慢性咳嗽，伴晨起明顯加重，最可能是支氣管哮喘。3.老年肺結核患者，出現(xiàn)耐藥結核的最常見原因是抗結核藥物不規(guī)范使用。4.老年ARDS患者，早期肺保護性通氣策略的核心是低平臺壓。5.老年肺癌患者，出現(xiàn)杵狀指的最可能原因是肺部感染。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述老年COPD患者急性加重期的治療原則。2.簡述老年肺結核患者出現(xiàn)耐藥結核的原因及防治措施。3.簡述老年哮喘患者夜間哮喘加重的可能原因及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，78歲，吸煙史40年，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴活動后氣短5年，近1個月加重，伴發(fā)熱、盜汗。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10^9/L，中性粒細胞80%。胸片：肺氣腫征象，右下肺片狀陰影。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進一步確診？（3）治療原則是什么？2.患者，女，70歲，長期使用吸入性糖皮質激素治療哮喘，近1個月出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴夜間呼吸困難。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。動脈血氣分析：pH7.48，PaCO235mmHg，PaO260mmHg。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進一步評估？（3）治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：糖皮質激素抑制成骨細胞活性，減少骨形成，是導致骨質疏松的主要機制。2.D解析：老年患者夜間平臥位時，腹腔臟器壓迫膈肌，加重氣道狹窄，導致低氧血癥。3.C解析：老年患者長期不規(guī)范使用抗結核藥物，易產生耐藥菌株，導致治療失敗。4.C解析：β2受體激動劑劑量過大，可導致肌肉震顫等副作用。5.B解析：ARDS早期肺保護性通氣策略的核心是低平臺壓，減少肺損傷。6.D解析：長期缺氧可導致毛細血管增生、末端膨大，形成杵狀指。7.D解析：鼻后滴流刺激咽喉部，導致慢性咳嗽，夜間平臥時加重。8.D解析：呼吸肌無力導致分泌物清除障礙，氨溴索效果不佳。9.D解析：高熱導致呼吸加快，導致呼吸性堿中毒。10.C解析：長期吸煙導致氣道慢性炎癥，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴氣短，符合COPD特征。二、多選題答案與解析1.A,C,D解析：感染、氣候變化、藥物不規(guī)范使用是AECOPD的常見誘因，肺部腫瘤少見。2.A,B,C,D解析：不規(guī)律用藥、藥物相互作用、腎功能減退、免疫功能低下均可導致耐藥結核。3.A,B,C,D解析：藥物劑量不足、氣道炎癥、鼻后滴流、胃食管反流均可導致夜間哮喘加重。4.A,B,C,D解析：肺水腫、肺不張、氣道痙攣、肺血管收縮均可導致頑固性低氧血癥。5.A,C,D解析：骨痛、骨質疏松、惡病質是肺癌骨轉移的常見表現(xiàn)，淋巴結腫大和肺性腦病少見。三、判斷題答案與解析1.正確解析：茶堿類藥物中毒可導致心律失常。2.正確解析：鼻后滴流刺激咽喉部，晨起平臥時加重，符合支氣管哮喘特征。3.正確解析：不規(guī)律用藥是導致耐藥結核的主要原因。4.正確解析：ARDS早期肺保護性通氣策略的核心是低平臺壓。5.錯誤解析：杵狀指主要原因是長期缺氧，而非肺部感染。四、簡答題答案與解析1.老年COPD患者急性加重期的治療原則-控制感染：根據病原菌選擇抗生素。-解痙平喘：使用支氣管擴張劑。-祛痰：使用祛痰藥物。-氧療：糾正低氧血癥。-病因治療：針對基礎疾病（如慢阻肺、肺結核等）。2.老年肺結核患者出現(xiàn)耐藥結核的原因及防治措施-原因：不規(guī)律用藥、藥物相互作用、免疫功能低下、病原體變異。-防治措施：規(guī)范用藥、定期監(jiān)測、加強營養(yǎng)、提高免疫力、聯(lián)合用藥。3.老年哮喘患者夜間哮喘加重的可能原因及處理方法-原因：藥物劑量不足、氣道炎癥、鼻后滴流、胃食管反流。-處理方法：增加吸入性糖皮質激素劑量、睡前使用長效β2受體激動劑、抗過敏治療、抗反流治療。五、案例分析題答案與解析1.案例分析題1答案（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺結核。（2）進一步確診：痰涂片/培養(yǎng)抗酸桿菌、結核菌素試驗/干擾素釋放試驗、胸部CT。（3）治療原則：抗結核治療（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）