2026年醫(yī)?；饘徍酥Ц秾崉?wù)試題集含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.某地醫(yī)保局在審核某醫(yī)療機構(gòu)提交的住院費用結(jié)算時發(fā)現(xiàn)，患者張某住院期間使用了非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品“阿托品”，但該藥品在《醫(yī)保藥品目錄》乙類目錄中。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，該藥品的結(jié)算方式是（）。A.按全額結(jié)算B.按乙類目錄價格結(jié)算，患者自付比例按規(guī)定計算C.不予結(jié)算D.由醫(yī)療機構(gòu)自行決定是否結(jié)算2.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交的門診統(tǒng)籌費用結(jié)算中，患者李某報銷后自付金額超出其個人賬戶余額。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，處理方式應(yīng)為（）。A.醫(yī)療機構(gòu)墊付超出部分B.患者自行承擔(dān)超出部分C.由個人賬戶自動劃扣超出部分D.由統(tǒng)籌基金補足個人賬戶余額3.某三甲醫(yī)院提交的異地就醫(yī)備案申請材料中，患者王某提供的居住地證明為當(dāng)?shù)嘏沙鏊_具的居住證明，有效期已滿3個月。根據(jù)《異地就醫(yī)管理辦法》，該證明的效力為（）。A.有效，但需補充更新后的證明B.無效，需重新提交有效期內(nèi)的證明C.部分有效，可暫時受理但需盡快補充D.視同有效，但備案有效期縮短4.某醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中發(fā)現(xiàn)，患者張某住院期間多次辦理門診特殊病備案，每次備案間隔時間均不足30天。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，該行為的性質(zhì)為（）。A.一般違規(guī)，不予處罰B.輕微違規(guī)，罰款1000元C.重大違規(guī)，暫停醫(yī)保結(jié)算資格D.欺詐行為，追回全部費用并處罰5.某藥店提交的門診統(tǒng)籌購藥結(jié)算中，患者王某購買了非醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥“六味地黃丸”，但該藥品屬于醫(yī)保關(guān)聯(lián)藥品。根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，該藥品的結(jié)算方式為（）。A.按全額結(jié)算B.按非醫(yī)保目錄價格結(jié)算，患者自付比例提高20%C.按關(guān)聯(lián)藥品目錄價格結(jié)算，患者自付比例按乙類計算D.不予結(jié)算6.某醫(yī)院提交的住院費用結(jié)算中，患者李某使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品“鹽酸氨溴索片”，但實際使用的規(guī)格為5mg，而目錄標(biāo)準(zhǔn)為10mg。根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，該藥品的結(jié)算方式為（）。A.按目錄規(guī)格折算后結(jié)算B.按實際規(guī)格結(jié)算，但需注明非標(biāo)準(zhǔn)用法C.不予結(jié)算D.由醫(yī)療機構(gòu)自行決定是否結(jié)算7.某地醫(yī)保局在審核某醫(yī)療機構(gòu)提交的異地就醫(yī)結(jié)算單據(jù)時發(fā)現(xiàn)，患者王某的住院費用中存在重復(fù)收費項目。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，該機構(gòu)的處理方式為（）。A.按實際費用結(jié)算，但需退還重復(fù)部分B.按目錄價格結(jié)算，不予退還C.暫停醫(yī)保結(jié)算資格，待查實后處理D.由患者自行協(xié)商解決8.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交的門診慢性病結(jié)算中，患者張某申報的“高血壓”符合報銷條件，但實際服藥記錄顯示其使用的是非醫(yī)保目錄內(nèi)的降壓藥。根據(jù)《醫(yī)保慢性病管理》，該申報的處理方式為（）。A.按慢性病報銷比例結(jié)算B.按自費藥價格結(jié)算，報銷比例降低50%C.不予報銷D.由個人賬戶支付50%，統(tǒng)籌基金支付50%9.某醫(yī)院提交的住院費用結(jié)算中，患者李某使用的醫(yī)療設(shè)備為國產(chǎn)CT機，但結(jié)算單據(jù)中標(biāo)注為進口設(shè)備。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，該行為的性質(zhì)為（）。A.一般違規(guī)，不予處罰B.輕微違規(guī)，罰款500元C.重大違規(guī)，追回全部費用并處罰D.欺詐行為，暫停醫(yī)保結(jié)算資格10.某藥店提交的門診統(tǒng)籌購藥結(jié)算中，患者王某購買了醫(yī)保目錄內(nèi)的“阿司匹林腸溶片”，但實際使用的規(guī)格為100mg，而目錄標(biāo)準(zhǔn)為300mg。根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，該藥品的結(jié)算方式為（）。A.按目錄規(guī)格折算后結(jié)算B.按實際規(guī)格結(jié)算，但需注明非標(biāo)準(zhǔn)用法C.不予結(jié)算D.由醫(yī)療機構(gòu)自行決定是否結(jié)算二、多選題（每題3分，共10題）1.根據(jù)《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中需重點關(guān)注哪些行為？（）A.重復(fù)收費B.使用非醫(yī)保目錄藥品C.異地就醫(yī)虛假備案D.慢性病超標(biāo)準(zhǔn)申報E.個人賬戶套現(xiàn)2.某醫(yī)療機構(gòu)提交的住院費用結(jié)算中，患者張某使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的“頭孢克肟膠囊”，但實際使用的規(guī)格為0.25g，而目錄標(biāo)準(zhǔn)為0.5g。根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，該藥品的結(jié)算方式可能包括哪些？（）A.按目錄規(guī)格折算后結(jié)算B.按實際規(guī)格結(jié)算，但需注明非標(biāo)準(zhǔn)用法C.不予結(jié)算D.由醫(yī)療機構(gòu)自行決定是否結(jié)算3.某地醫(yī)保局在審核某醫(yī)院提交的異地就醫(yī)結(jié)算單據(jù)時發(fā)現(xiàn)，患者王某的住院費用中存在以下問題，哪些屬于違規(guī)行為？（）A.住院天數(shù)超過實際治療時間B.使用了非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.重復(fù)收費D.個人賬戶支付比例超過規(guī)定上限E.醫(yī)療設(shè)備使用記錄不完整4.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交的門診慢性病結(jié)算中，患者李某申報的“糖尿病”符合報銷條件，但實際用藥記錄顯示其使用的是非醫(yī)保目錄內(nèi)的胰島素。根據(jù)《醫(yī)保慢性病管理》，該申報的處理方式可能包括哪些？（）A.按慢性病報銷比例結(jié)算B.按自費藥價格結(jié)算，報銷比例降低50%C.不予報銷D.由個人賬戶支付50%，統(tǒng)籌基金支付50%5.某醫(yī)院提交的住院費用結(jié)算中，患者王某使用的醫(yī)療設(shè)備為國產(chǎn)MRI機，但結(jié)算單據(jù)中標(biāo)注為進口設(shè)備。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，該行為的處理方式可能包括哪些？（）A.追回全部費用并處罰B.暫停醫(yī)保結(jié)算資格C.按國產(chǎn)設(shè)備價格結(jié)算D.由醫(yī)療機構(gòu)自行整改后繼續(xù)結(jié)算6.某藥店提交的門診統(tǒng)籌購藥結(jié)算中，患者張某購買了醫(yī)保目錄內(nèi)的“布洛芬片”，但實際使用的規(guī)格為200mg，而目錄標(biāo)準(zhǔn)為300mg。根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，該藥品的結(jié)算方式可能包括哪些？（）A.按目錄規(guī)格折算后結(jié)算B.按實際規(guī)格結(jié)算，但需注明非標(biāo)準(zhǔn)用法C.不予結(jié)算D.由醫(yī)療機構(gòu)自行決定是否結(jié)算7.根據(jù)《異地就醫(yī)管理辦法》，哪些材料可作為異地就醫(yī)備案的居住地證明？（）A.當(dāng)?shù)嘏沙鏊_具的居住證明B.房產(chǎn)證C.居民身份證D.當(dāng)?shù)厣绫＞珠_具的社?？ń壎ㄗC明E.銀行流水8.某醫(yī)療機構(gòu)提交的住院費用結(jié)算中，患者李某使用的藥品為醫(yī)保目錄內(nèi)的“甲硝唑片”，但實際使用的規(guī)格為200mg，而目錄標(biāo)準(zhǔn)為400mg。根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，該藥品的結(jié)算方式可能包括哪些？（）A.按目錄規(guī)格折算后結(jié)算B.按實際規(guī)格結(jié)算，但需注明非標(biāo)準(zhǔn)用法C.不予結(jié)算D.由醫(yī)療機構(gòu)自行決定是否結(jié)算9.某地醫(yī)保局在審核某醫(yī)院提交的門診統(tǒng)籌費用結(jié)算時發(fā)現(xiàn)，患者王某報銷后自付金額超出其個人賬戶余額。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，處理方式可能包括哪些？（）A.醫(yī)療機構(gòu)墊付超出部分B.患者自行承擔(dān)超出部分C.由個人賬戶自動劃扣超出部分D.由統(tǒng)籌基金補足個人賬戶余額10.根據(jù)《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中需重點關(guān)注哪些藥品使用問題？（）A.使用非醫(yī)保目錄藥品B.使用目錄外藥品超標(biāo)準(zhǔn)C.重復(fù)使用同一藥品D.使用過期藥品E.使用藥品劑量不合規(guī)三、判斷題（每題2分，共10題）1.根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可以隨意更改規(guī)格使用，無需額外審批。（）2.某患者因慢性病需要長期使用非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，經(jīng)醫(yī)生證明后可全額報銷。（）3.異地就醫(yī)備案后，患者可在任何一家醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保待遇，無需額外備案。（）4.醫(yī)保基金審核支付過程中，醫(yī)療機構(gòu)可自行決定藥品使用是否合規(guī)。（）5.某患者因特殊情況需要使用醫(yī)保目錄外藥品，經(jīng)醫(yī)保局批準(zhǔn)后可按比例報銷。（）6.醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中，個人賬戶資金可全部用于支付門診費用。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算時，患者需自行墊付全部費用，待返回當(dāng)?shù)睾髨箐N。（）8.醫(yī)保基金審核支付過程中，醫(yī)療機構(gòu)可重復(fù)收費同一項目。（）9.慢性病患者需定期提交用藥記錄，否則不予報銷。（）10.醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中，藥品使用規(guī)格與目錄不符可不處罰。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中需重點關(guān)注哪些藥品使用問題。2.簡述異地就醫(yī)備案的流程及所需材料。3.簡述慢性病申報的審核標(biāo)準(zhǔn)及常見問題。4.簡述醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中對醫(yī)療設(shè)備的審核要點。5.簡述醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中對個人賬戶資金的監(jiān)管要求。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者張某在本地醫(yī)院住院治療，提交的結(jié)算單據(jù)中包含以下項目：-醫(yī)保目錄內(nèi)藥品“阿司匹林腸溶片”（規(guī)格300mg），使用1盒（30片）；-非醫(yī)保目錄藥品“維生素C片”（規(guī)格0.1g），使用1盒（100片）；-醫(yī)療設(shè)備“國產(chǎn)CT機”，單次檢查費用2000元。問題：根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，以上項目的結(jié)算方式及患者自付比例如何？（假設(shè)張某的醫(yī)保報銷比例為80%，個人賬戶支付比例為10%）2.某患者李某因慢性病需要長期使用非醫(yī)保目錄內(nèi)的胰島素，經(jīng)醫(yī)生證明后辦理了慢性病備案。但在審核過程中發(fā)現(xiàn)，李某實際使用的胰島素規(guī)格與備案規(guī)格不符，且報銷比例明顯低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。問題：分析該案例中存在的問題，并提出改進建議。答案與解析一、單選題1.B解析：根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，乙類目錄藥品需按標(biāo)準(zhǔn)價格結(jié)算，患者需按規(guī)定比例自付。2.C解析：根據(jù)《門診統(tǒng)籌管理辦法》，超出個人賬戶余額部分可由統(tǒng)籌基金自動劃扣。3.B解析：根據(jù)《異地就醫(yī)管理辦法》，居住證明有效期不足30天需重新提交。4.D解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，多次備案可能構(gòu)成欺詐行為。5.C解析：根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，關(guān)聯(lián)藥品按目錄價格結(jié)算，患者自付比例按乙類計算。6.A解析：根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，藥品規(guī)格需按目錄標(biāo)準(zhǔn)折算后結(jié)算。7.A解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，重復(fù)收費部分需按實際費用結(jié)算并退還。8.C解析：根據(jù)《慢性病管理》，使用非醫(yī)保目錄藥品不予報銷。9.C解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，使用進口設(shè)備標(biāo)注國產(chǎn)屬于重大違規(guī)。10.B解析：根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄使用管理》，藥品規(guī)格不符需注明非標(biāo)準(zhǔn)用法后結(jié)算。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：以上均為醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中需重點關(guān)注的行為。2.A、B解析：藥品規(guī)格不符可按目錄標(biāo)準(zhǔn)折算或注明非標(biāo)準(zhǔn)用法后結(jié)算。3.A、B、C、E解析：住院天數(shù)超標(biāo)、使用非醫(yī)保目錄藥品、重復(fù)收費及設(shè)備記錄不完整均屬違規(guī)。4.A、B解析：慢性病使用非醫(yī)保目錄藥品可按自費藥結(jié)算，報銷比例降低。5.A、B解析：使用進口設(shè)備標(biāo)注國產(chǎn)屬于欺詐行為，需追回費用并處罰。6.A、B解析：藥品規(guī)格不符可按目錄標(biāo)準(zhǔn)折算或注明非標(biāo)準(zhǔn)用法后結(jié)算。7.A、B、D解析：居住證明、房產(chǎn)證及社?？ń壎ㄗC明均可作為備案材料。8.A、B解析：藥品規(guī)格不符可按目錄標(biāo)準(zhǔn)折算或注明非標(biāo)準(zhǔn)用法后結(jié)算。9.B、C解析：超出部分可由患者自行承擔(dān)或由統(tǒng)籌基金劃扣。10.A、B、C解析：使用非醫(yī)保目錄藥品、超標(biāo)準(zhǔn)使用及重復(fù)使用均需重點關(guān)注。三、判斷題1.×解析：藥品規(guī)格需按目錄標(biāo)準(zhǔn)使用，隨意更改需額外審批。2.×解析：非醫(yī)保目錄藥品不予報銷，需自費。3.×解析：異地就醫(yī)需提前備案，并非無需額外手續(xù)。4.×解析：藥品使用合規(guī)性由醫(yī)保局審核，醫(yī)療機構(gòu)無權(quán)自行決定。5.×解析：非醫(yī)保目錄藥品需自費，備案不改變報銷規(guī)則。6.×解析：個人賬戶資金可用于門診和住院，但需按規(guī)定使用。7.×解析：異地就醫(yī)可實時結(jié)算，無需自行墊付。8.×解析：重復(fù)收費屬于違規(guī)行為，需按實際費用結(jié)算并退還。9.√解析：慢性病患者需定期提交用藥記錄，否則不予報銷。10.×解析：藥品規(guī)格不符屬違規(guī)行為，需按相關(guān)規(guī)定處理。四、簡答題1.醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中需重點關(guān)注以下藥品使用問題：-使用非醫(yī)保目錄藥品；-藥品規(guī)格與目錄不符；-重復(fù)使用同一藥品；-藥品劑量不合規(guī)；-使用過期或不當(dāng)藥品。2.異地就醫(yī)備案流程及所需材料：-流程：患者向參保地醫(yī)保局提交備案申請，提供居住地證明、病歷等材料，醫(yī)保局審核后備案。-所需材料：居住地證明（如派出所開具的居住證明）、病歷、診斷證明等。3.慢性病申報審核標(biāo)準(zhǔn)及常見問題：-審核標(biāo)準(zhǔn)：需提供病歷、診斷證明、用藥記錄等材料，符合慢性病目錄標(biāo)準(zhǔn)。-常見問題：使用非醫(yī)保目錄藥品、用藥記錄不完整、申報材料不合規(guī)等。4.醫(yī)保基金審核支付過程中對醫(yī)療設(shè)備的審核要點：-設(shè)備是否為醫(yī)保目錄內(nèi)設(shè)備；-設(shè)備使用記錄是否完整；-設(shè)備收費標(biāo)準(zhǔn)是否合規(guī)；-是否存在重復(fù)收費或虛假使用行為。5.醫(yī)?；饘徍酥Ц哆^程中對個人賬戶資金的監(jiān)管要求：-個人賬戶資金僅限門診使用；-報銷金額不得超過個人賬戶余額；-個人賬戶資金不得套現(xiàn)或違規(guī)使用。五、案例分析題1.結(jié)算方式及自付比例：-阿司匹林腸溶片（300mg）：醫(yī)保報銷80%，患者自付20%；-維生素C片（0.1g）：全部自費；-國產(chǎn)CT機：按醫(yī)保目錄價格結(jié)