2026年呼吸內(nèi)科臨床思維練習(xí)題集（含解析）一、選擇題（共10題，每題3分）1.某患者，68歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。血氣分析：PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺間質(zhì)纖維化E.肺癌2.患者，男，45歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽3年，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。過敏史陽性。首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素E.茶堿類藥物3.患者，女，70歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰入院。查體：右下肺叩診實音，呼吸音消失。胸片顯示右下肺大片影。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺癌伴阻塞性肺炎D.肺膿腫E.肺栓塞4.患者，男，50歲，吸煙史20年，突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛伴呼吸困難。查體：右肺呼吸音減弱，叩診實音。D-二聚體陽性，肺CT未見明顯肺栓塞征象。應(yīng)考慮的診斷是A.肺炎B.肺癌C.肺結(jié)核D.肺炎伴胸膜增厚E.肺栓塞5.患者，女，55歲，長期咳嗽，伴少量咯血。胸片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影。肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.特發(fā)性肺纖維化（IPF）C.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）E.肺癌6.患者，男，65歲，吸煙史，咳嗽伴體重下降3個月。查體：右鎖骨上窩可觸及淋巴結(jié)。胸片示右肺上葉結(jié)節(jié)。應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部CT增強(qiáng)掃描C.肺功能檢查D.痰找癌細(xì)胞E.胸腔穿刺7.患者，女，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因感染加重，出現(xiàn)意識模糊。血氣分析：PaCO?80mmHg，pH7.25。應(yīng)首選的治療措施是A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素B.高流量氧療C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.靜脈滴注抗生素E.機(jī)械通氣8.患者，男，40歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音。過敏原檢測陽性。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.肺功能檢查B.胸部CTC.痰培養(yǎng)D.血氣分析E.肺活檢9.患者，女，70歲，咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴雙下肢水腫。查體：雙肺底可聞及濕啰音。血氣分析：PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.肺源性心臟病C.肺癌D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化10.患者，男，55歲，長期吸煙，咳嗽伴少量咯血。痰找癌細(xì)胞陽性。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部CT增強(qiáng)掃描C.肺功能檢查D.胸腔穿刺E.痰脫落細(xì)胞檢查二、填空題（共5題，每題2分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理基礎(chǔ)是__________________________和__________________________。2.支氣管哮喘的病理特征是__________________________和__________________________。3.肺結(jié)核的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是__________________________。4.肺功能檢查中，反映通氣功能的指標(biāo)有__________________________和__________________________。5.肺癌的常見病理類型包括__________________________、__________________________和__________________________。三、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述支氣管哮喘的急性發(fā)作期治療原則。3.簡述肺炎鏈球菌肺炎的實驗室檢查特點。4.簡述肺栓塞的鑒別診斷要點。5.簡述特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療策略。四、案例分析題（共5題，每題10分）1.患者，男，68歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。血氣分析：PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療方案包括哪些？2.患者，女，45歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽3年，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。過敏史陽性。問題：（1）如何鑒別診斷？（2）治療首選哪些藥物？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？3.患者，男，70歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰入院。查體：右下肺叩診實音，呼吸音消失。胸片顯示右下肺大片影。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療原則是什么？4.患者，女，55歲，長期咳嗽，伴少量咯血。胸片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影。肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療策略包括哪些？5.患者，男，65歲，吸煙史，咳嗽伴體重下降3個月。查體：右鎖骨上窩可觸及淋巴結(jié)。胸片示右肺上葉結(jié)節(jié)。問題：（1）如何進(jìn)一步檢查？（2）可能的診斷有哪些？（3）治療首選方案是什么？答案與解析一、選擇題1.A解析：患者老年，長期吸煙史，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴活動后氣短，查體桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音，血氣分析提示低氧血癥伴二氧化碳潴留，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.B解析：患者中年，反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，過敏史陽性，符合支氣管哮喘的診斷。急性發(fā)作期治療首選β?受體激動劑，如沙丁胺醇。3.B解析：患者老年，發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，查體右下肺叩診實音，呼吸音消失，胸片示右下肺大片影，符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷。4.E解析：患者中年，吸煙史，突然出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，查體右肺呼吸音減弱，叩診實音，D-二聚體陽性，但肺CT未見明顯肺栓塞征象，應(yīng)考慮肺栓塞。5.B解析：患者中年女性，長期咳嗽，伴少量咯血，胸片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，肺功能檢查示限制性通氣功能障礙，符合IPF的診斷。6.B解析：患者老年，吸煙史，咳嗽伴體重下降，查體右鎖骨上窩可觸及淋巴結(jié)，胸片示右肺上葉結(jié)節(jié)，應(yīng)首先進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。7.C解析：患者老年，COPD病史，意識模糊，血氣分析提示II型呼吸衰竭，應(yīng)首選無創(chuàng)正壓通氣（NIV）改善通氣。8.A解析：患者中年男性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音，過敏原檢測陽性，肺功能檢查可明確診斷支氣管哮喘。9.B解析：患者老年女性，COPD病史，伴雙下肢水腫，查體雙肺底可聞及濕啰音，血氣分析提示低氧血癥伴輕度二氧化碳潴留，符合肺源性心臟病的診斷。10.A解析：患者中年男性，長期吸煙，咳嗽伴少量咯血，痰找癌細(xì)胞陽性，應(yīng)首選纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。二、填空題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理基礎(chǔ)是肺氣腫和慢性支氣管炎。2.支氣管哮喘的病理特征是支氣管黏膜水腫和黏液栓形成。3.肺結(jié)核的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是病原學(xué)檢查（涂片或培養(yǎng)）。4.肺功能檢查中，反映通氣功能的指標(biāo)有用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼氣容積（FEV?）。5.肺癌的常見病理類型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和小細(xì)胞癌。三、簡答題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）吸煙史或暴露于危險因素（如粉塵、煙霧）；（2）慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難；（3）肺功能檢查提示持續(xù)性氣流受限（FEV?/FVC<0.7）；（4）影像學(xué)檢查提示肺氣腫或慢性支氣管炎征象。2.支氣管哮喘的急性發(fā)作期治療原則（1）迅速緩解氣道痙攣（如β?受體激動劑）；（2）抗炎治療（如糖皮質(zhì)激素）；（3）糾正缺氧（氧療）；（4）監(jiān)測病情變化，必要時機(jī)械通氣。3.肺炎鏈球菌肺炎的實驗室檢查特點（1）外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；（2）痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌；（3）血清C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；（4）胸片顯示肺葉或肺段實變。4.肺栓塞的鑒別診斷要點（1）結(jié)合病史（如近期手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床）；（2）D-二聚體檢測陽性；（3）肺動脈CT血管成像（PA-CTA）是確診金標(biāo)準(zhǔn)；（4）需與肺栓塞鑒別的情況包括肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤等。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療策略（1）抗纖維化治療（如吡非尼酮、尼達(dá)尼布）；（2）糖皮質(zhì)激素（小劑量）；（3）免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）；（4）氧療；（5）肺移植（終末期患者）。四、案例分析題1.患者，男，68歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。血氣分析：PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg。問題：（1）初步診斷是什么？答：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴II型呼吸衰竭。（2）如何進(jìn)一步確診？答：肺功能檢查（FEV?/FVC<0.7）；影像學(xué)檢查（胸片或CT）。（3）治療方案包括哪些？答：支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、氧療、糖皮質(zhì)激素（必要時）、抗生素（合并感染時）、康復(fù)治療。2.患者，女，45歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽3年，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。過敏史陽性。問題：（1）如何鑒別診斷？答：需與心源性哮喘、支氣管哮喘（非過敏性）、肺嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等鑒別。（2）治療首選哪些藥物？答：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答：避免過敏原、長期吸入糖皮質(zhì)激素、定期隨訪。3.患者，男，70歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰入院。查體：右下肺叩診實音，呼吸音消失。胸片顯示右下肺大片影。問題：（1）初步診斷是什么？答：肺炎鏈球菌肺炎。（2）如何確診？答：痰培養(yǎng)+藥敏、血常規(guī)、CRP、胸片或CT。（3）治療原則是什么？答：抗生素治療（如青霉素）、支持治療（氧療、補(bǔ)液）、必要時手術(shù)引流。4.患者，女，55歲，長期咳嗽，伴少量咯血。胸片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影。肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。問題：（1）最可能的診斷是什么？答：特發(fā)性肺纖維化（IPF）。（2）如何鑒別診斷？答：需與結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、塵肺等鑒別。（3）治療策略包括哪些