2026年病理診斷中心醫(yī)生面試含答案一、單選題（共10題，每題2分）考察方向：基礎(chǔ)病理知識(shí)、診斷思維、臨床應(yīng)用1.患者，男，62歲，主訴咳嗽、咳痰3月，影像學(xué)提示右肺占位性病變。支氣管活檢病理報(bào)告示：腺癌細(xì)胞，TTF-1（+），CK5/6（-）。最可能的病理亞型是？A.腺癌（肺泡細(xì)胞型）B.鱗狀細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.腺癌（微乳頭狀）答案：A解析：TTF-1陽(yáng)性提示肺腺癌，CK5/6陰性可排除鱗癌及基底細(xì)胞樣癌，肺泡細(xì)胞型腺癌TTF-1常強(qiáng)陽(yáng)性，CK5/6陰性。2.女，45歲，乳腺腫塊，穿刺病理示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（+），PR（+），HER2（-）。最佳內(nèi)分泌治療選擇是？A.他莫昔芬+曲妥珠單抗B.阿那曲唑+帕妥珠單抗C.腫瘤細(xì)胞核增殖指數(shù)Ki-67（20%），首選他莫昔芬D.依西美坦+曲妥珠單抗答案：C解析：ER/PR（+）患者首選內(nèi)分泌治療，Ki-67≥20%提示增殖快，需化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，HER2（-）無(wú)需靶向治療。3.患者，68歲，結(jié)腸癌術(shù)后病理：分化型腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/12）。下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.Dukes分期為B期B.黏膜下層浸潤(rùn)屬于T3期C.淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移需行輔助化療D.分化型腺癌預(yù)后優(yōu)于低分化癌答案：C解析：淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（micrometastasis）不改變分期，但需密切隨訪；DukesB期指穿透肌層伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；低分化癌易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。4.腎透明細(xì)胞癌免疫組化標(biāo)志物中，特異性最低的是？A.PAX2B.CD10C.EMAD.Vimentin答案：C解析：CD10和Vimentin在透明細(xì)胞癌中常陽(yáng)性，PAX2是腎細(xì)胞癌特異性標(biāo)志物，EMA在癌中弱陽(yáng)性，但非特異性。5.甲狀腺微小乳頭狀癌診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.微乳頭狀結(jié)構(gòu)（≥1mm長(zhǎng)）B.惡性核染色（核溝、核溝狀）C.局灶性浸潤(rùn)D.細(xì)胞巢團(tuán)塊直徑＞2cm答案：D解析：微小乳頭狀癌典型直徑≤1cm，＞2cm為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀癌變，非診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.腦膜瘤免疫組化標(biāo)志物中，不支持診斷的是？A.VimentinB.EGFR（擴(kuò)增時(shí)）C.Ki-67（低表達(dá)）D.S100β答案：C解析：腦膜瘤Ki-67常低表達(dá)，但非診斷標(biāo)準(zhǔn)；Vimentin、EGFR（部分高表達(dá)）、S100β（部分強(qiáng)陽(yáng)性）均有輔助診斷價(jià)值。7.前列腺癌根治術(shù)后，PSA持續(xù)升高，最可能的病理發(fā)現(xiàn)是？A.前列腺內(nèi)原位癌（PIN）B.轉(zhuǎn)移性病灶C.瘢痕組織機(jī)化D.殘存腺瘤答案：B解析：PSA持續(xù)升高提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，PIN、瘢痕及殘存腺瘤均無(wú)PSA釋放能力。8.肝細(xì)胞癌免疫組化中，最不敏感的標(biāo)志物是？A.AFP（部分陽(yáng)性）B.HBsAg（合并乙肝時(shí)）C.CD10D.GPC3答案：C解析：AFP、HBsAg、GPC3對(duì)肝癌特異性較高，CD10在肝細(xì)胞癌中弱陽(yáng)性，非特異性。9.骨肉瘤病理特征中，錯(cuò)誤的是？A.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CKB.骨皮質(zhì)破壞伴Codman三角C.軟骨帽鈣化環(huán)消失D.免疫組化S100β（常陽(yáng)性）答案：D解析：骨肉瘤S100β陰性，而神經(jīng)源性腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤）常陽(yáng)性。10.淋巴瘤中，最具侵襲性的B細(xì)胞型是？A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.濾泡性淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.脾邊緣區(qū)淋巴瘤答案：A解析：DLBCL進(jìn)展快，需強(qiáng)化化療；其他類型惰性生長(zhǎng)。二、多選題（共5題，每題3分）考察方向：復(fù)雜病例綜合分析、鑒別診斷1.患者，女，50歲，胰腺占位。影像學(xué)提示囊實(shí)性腫塊。病理需與以下哪些疾病鑒別？A.胰腺囊腺瘤B.胰腺癌（黏液腺癌）C.胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰島素瘤）D.胰腺導(dǎo)管腺癌（微乳頭狀）答案：ABCD解析：囊實(shí)性胰腺腫塊需鑒別囊腺瘤、癌（黏液/微乳頭狀）、內(nèi)分泌腫瘤及實(shí)性假乳頭狀瘤。2.胃黏膜活檢見(jiàn)異型上皮細(xì)胞，伴腺體結(jié)構(gòu)紊亂。需排除以下哪些病變？A.腺癌B.腺瘤性息肉C.慢性萎縮性胃炎D.幽門螺桿菌感染答案：AB解析：異型上皮伴結(jié)構(gòu)紊亂需警惕癌及腺瘤，萎縮性胃炎和HP感染無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)。3.甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）結(jié)果為“濾泡性病變，不能排除惡性”。需進(jìn)一步明確以下哪些信息？A.腫瘤細(xì)胞核分裂數(shù)B.腺上皮極性C.染色質(zhì)形態(tài)D.甲狀腺球蛋白（Tg）表達(dá)答案：ABCD解析：濾泡性病變需通過(guò)核分裂數(shù)、極性、染色質(zhì)、Tg表達(dá)等綜合評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)。4.結(jié)直腸黏膜活檢見(jiàn)隱窩結(jié)構(gòu)消失，癌細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)。需補(bǔ)充以下哪些檢查？A.腺癌組織學(xué)分級(jí)B.MMR基因檢測(cè)（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）C.CDX2表達(dá)（排除印戒細(xì)胞癌）D.ERCC1表達(dá)（指導(dǎo)化療）答案：ABC解析：浸潤(rùn)性腺癌需分級(jí)、MMR狀態(tài)及印戒細(xì)胞癌鑒別，ERCC1與放療相關(guān)。5.腦膜瘤伴癲癇發(fā)作，需排除以下哪些情況？A.伴發(fā)神經(jīng)鞘瘤B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.腦膜轉(zhuǎn)移瘤D.腦膜海綿狀血管瘤答案：BCD解析：癲癇發(fā)作需鑒別感染（血栓靜脈炎）、轉(zhuǎn)移及血管性病變，神經(jīng)鞘瘤與腦膜瘤無(wú)關(guān)聯(lián)。三、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）考察方向：臨床病理結(jié)合、操作規(guī)范1.簡(jiǎn)述甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)胞學(xué)分級(jí)（Bethesda分類）的五個(gè)主要級(jí)別及其臨床意義。答案：-I級(jí)（陰性）：未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，可定期復(fù)查。-II級(jí)（良性）：腫瘤性病變可能性＜5%，如甲狀腺腺瘤。-III級(jí)（濾泡性病變）：不能排除惡性，需結(jié)合影像及隨訪（如橋本氏甲狀腺炎伴濾泡狀結(jié)構(gòu)）。-IV級(jí)（可疑惡性）：惡性率5%-95%，需手術(shù)活檢（如可疑濾泡性腫瘤）。-V級(jí)（肯定惡性）：惡性率＞95%，直接手術(shù)（如乳頭狀癌）。意義：分級(jí)指導(dǎo)臨床決策，降低不必要的手術(shù)率。2.描述胃癌組織學(xué)分級(jí)（Lauren分型）及其與預(yù)后的關(guān)系。答案：-腸型（Intestinaltype）：腺癌為主，癌細(xì)胞分化好，常伴慢性炎癥背景，預(yù)后較好。-彌漫型（Diffusetype）：印戒細(xì)胞癌為主，癌細(xì)胞黏附力差，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。關(guān)系：腸型進(jìn)展慢，彌漫型易早期轉(zhuǎn)移，生存期顯著縮短。3.病理科接收肺癌活檢標(biāo)本時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些信息？答案：-標(biāo)本來(lái)源：支氣管鏡、穿刺或手術(shù)，影響報(bào)告完整性。-固定時(shí)間：是否及時(shí)固定（≤30分鐘），影響組織學(xué)質(zhì)量。-標(biāo)記信息：患者ID、病理號(hào)、取材部位、臨床診斷。-細(xì)胞學(xué)標(biāo)本：細(xì)胞量、是否有間質(zhì)成分，判斷是否為癌。-免疫組化需求：TTF-1、NapsinA、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療。四、論述題（共2題，每題10分）考察方向：復(fù)雜病例診斷、科研思維1.患者，男，65歲，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶低分化，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。請(qǐng)分析其免疫治療及化療方案選擇依據(jù)。答案：-免疫治療：-PD-1/PD-L1抑制劑：原發(fā)灶低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示高侵襲性，若PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（≥1%），可聯(lián)合化療（如FOLFOX+PD-1抗體）提高療效。-納武利尤單抗：合并MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯(cuò)配修復(fù)缺陷）時(shí)效果更佳。-化療：低分化癌對(duì)化療敏感，首選FOLFOX（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）或FOLFIRI（氟尿嘧啶+伊立替康+亞葉酸鈣）。依據(jù)：分化程度、轉(zhuǎn)移狀態(tài)、生物標(biāo)志物指導(dǎo)個(gè)體化治療。2.甲狀腺微小乳頭狀癌（MTC）的病理診斷難點(diǎn)及處理原則。答案：-難點(diǎn)：-直徑≤1cm，肉眼易漏診；-部分腫瘤Ki-67低，與良性病變難區(qū)分；-年輕患者（＜45歲）預(yù)后極好，手術(shù)爭(zhēng)議大