2026年醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度范文醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度一、總則（一）目的為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療管理工作，規(guī)范醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告程序，確保醫(yī)療工作的高效、有序開展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)患者的合法權(quán)益，特制定本醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事醫(yī)療工作的人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員以及其他相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.及時(shí)準(zhǔn)確原則：醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行，確保信息的及時(shí)性，同時(shí)報(bào)告內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確，不得隱瞞或虛報(bào)。2.逐級(jí)負(fù)責(zé)原則：一般情況下，醫(yī)療人員應(yīng)按照層級(jí)關(guān)系進(jìn)行請(qǐng)示報(bào)告，特殊情況可越級(jí)報(bào)告，但事后需向直接上級(jí)說明情況。3.全面完整原則：報(bào)告內(nèi)容應(yīng)涵蓋事件的基本情況、發(fā)展過程、當(dāng)前狀態(tài)及可能的影響等方面，確保上級(jí)能夠全面了解相關(guān)信息。二、請(qǐng)示報(bào)告的內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)問題1.重大醫(yī)療差錯(cuò)和事故：包括手術(shù)失誤、用藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、嚴(yán)重醫(yī)院感染等可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的事件。一旦發(fā)生，責(zé)任人員應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后15分鐘內(nèi)向上級(jí)主管部門（如醫(yī)務(wù)科）報(bào)告，并在1小時(shí)內(nèi)提交書面初步報(bào)告，詳細(xì)說明事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、患者目前狀況等。2.疑難病癥診治困難：當(dāng)科室遇到診斷不明確、治療效果不佳的疑難病癥時(shí)，經(jīng)科室內(nèi)部討論仍無(wú)法確定診療方案的，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科室主任請(qǐng)示?？剖抑魅谓M織科內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診，若會(huì)診后仍不能解決問題，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，申請(qǐng)全院會(huì)診或邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。3.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：開展新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目或使用新型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，如出現(xiàn)可能影響醫(yī)療安全的技術(shù)問題或不良反應(yīng)，操作人員應(yīng)立即停止操作，向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，若認(rèn)為可能對(duì)患者造成嚴(yán)重危害，應(yīng)在30分鐘內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并暫停該技術(shù)或設(shè)備的使用，待風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理后再?zèng)Q定是否繼續(xù)。（二）醫(yī)療安全相關(guān)問題1.患者突發(fā)病情變化：患者在住院期間突然出現(xiàn)病情惡化、生命體征不穩(wěn)定等情況，主管醫(yī)師和值班護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并在搶救開始后5分鐘內(nèi)口頭向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。若病情危急，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行進(jìn)一步搶救，并在搶救結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。2.醫(yī)療糾紛和投訴：當(dāng)患者或家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意，提出投訴或發(fā)生糾紛時(shí)，接待人員應(yīng)及時(shí)安撫患者情緒，詳細(xì)記錄投訴內(nèi)容，并在1小時(shí)內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科。若糾紛可能升級(jí)或涉及重大利益，醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即介入處理，并及時(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告。3.醫(yī)院感染暴發(fā)事件：當(dāng)醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，發(fā)現(xiàn)人員應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在30分鐘內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。醫(yī)院感染管理科在接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，若確認(rèn)為醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告，啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。（三）醫(yī)療資源相關(guān)問題1.藥品和醫(yī)療器械短缺：藥房或相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)常用藥品或醫(yī)療器械短缺，可能影響正常醫(yī)療工作時(shí)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人評(píng)估短缺情況后，若認(rèn)為可能對(duì)患者治療造成影響，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向藥劑科或設(shè)備科報(bào)告。藥劑科或設(shè)備科應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)貨措施，并在48小時(shí)內(nèi)將處理情況反饋給相關(guān)科室。若短缺情況嚴(yán)重，可能導(dǎo)致醫(yī)療工作無(wú)法正常開展，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。2.醫(yī)療設(shè)備故障：醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，影響正常使用時(shí)，操作人員應(yīng)立即停止使用該設(shè)備，并向科室設(shè)備管理員報(bào)告。設(shè)備管理員應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)聯(lián)系設(shè)備維修部門進(jìn)行維修，并向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。若設(shè)備故障可能影響患者治療，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)調(diào)配其他設(shè)備或采取其他替代措施。3.人員短缺：科室因人員請(qǐng)假、離職等原因出現(xiàn)人員短缺，可能影響醫(yī)療工作正常開展時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)首先在科室內(nèi)進(jìn)行人員調(diào)配。若無(wú)法解決問題，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院整體人員情況進(jìn)行協(xié)調(diào)安排。（四）其他重要事項(xiàng)1.重大社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)：接到重大社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)成立專門的醫(yī)療保障小組。醫(yī)療保障小組負(fù)責(zé)人在接到任務(wù)后1小時(shí)內(nèi)向主管院長(zhǎng)報(bào)告，并制定詳細(xì)的醫(yī)療保障方案。方案應(yīng)包括人員安排、物資準(zhǔn)備、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容，經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施。在醫(yī)療保障過程中，醫(yī)療保障小組應(yīng)及時(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告保障情況。2.自然災(zāi)害等突發(fā)事件醫(yī)療救援：發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)院應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急救援小組負(fù)責(zé)人在事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)向主管院長(zhǎng)報(bào)告，并組織人員開展醫(yī)療救援工作。在救援過程中，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和主管院長(zhǎng)報(bào)告救援進(jìn)展情況、人員傷亡情況、醫(yī)療資源需求等信息。3.上級(jí)部門檢查和指令：接到上級(jí)部門的檢查通知或指令時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在接到通知后1小時(shí)內(nèi)向主管院長(zhǎng)報(bào)告。根據(jù)檢查或指令要求，組織相關(guān)人員進(jìn)行準(zhǔn)備和落實(shí)，并及時(shí)向上級(jí)部門和主管院長(zhǎng)反饋工作進(jìn)展情況。三、請(qǐng)示報(bào)告的流程（一）口頭請(qǐng)示報(bào)告1.緊急情況：在遇到緊急醫(yī)療事件，如患者突發(fā)心跳驟停、重大醫(yī)療事故等，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即口頭向科室負(fù)責(zé)人或值班領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，包括事件的性質(zhì)、地點(diǎn)、患者基本情況等關(guān)鍵信息。2.一般情況：在日常醫(yī)療工作中，若遇到需要及時(shí)請(qǐng)示的問題，如患者病情變化需要調(diào)整治療方案等，可先通過口頭方式向直接上級(jí)請(qǐng)示?？陬^請(qǐng)示應(yīng)在合適的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行，確保信息準(zhǔn)確傳達(dá)。（二）書面請(qǐng)示報(bào)告1.初步報(bào)告：在口頭報(bào)告后，相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)事件的具體情況，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交書面初步報(bào)告。初步報(bào)告應(yīng)包括事件的基本情況、已采取的措施、目前狀況等內(nèi)容。報(bào)告格式應(yīng)規(guī)范，語(yǔ)言表達(dá)應(yīng)準(zhǔn)確清晰。2.詳細(xì)報(bào)告：對(duì)于重大醫(yī)療事件或經(jīng)過一段時(shí)間處理的事件，應(yīng)提交詳細(xì)報(bào)告。詳細(xì)報(bào)告應(yīng)全面、深入地分析事件的原因、發(fā)展過程、處理結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容。詳細(xì)報(bào)告應(yīng)由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組織撰寫，經(jīng)科室討論修改后，報(bào)上級(jí)主管部門或領(lǐng)導(dǎo)審批。（三）越級(jí)請(qǐng)示報(bào)告在特殊情況下，如直接上級(jí)不在崗位且情況緊急，不及時(shí)報(bào)告可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果時(shí)，可越級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。越級(jí)請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)在第一時(shí)間向直接上級(jí)說明情況。越級(jí)請(qǐng)示報(bào)告應(yīng)嚴(yán)格控制，避免濫用。四、請(qǐng)示報(bào)告的處理（一）科室內(nèi)部處理1.一般問題：對(duì)于科室內(nèi)部能夠解決的醫(yī)療問題，如常見的醫(yī)療技術(shù)操作問題、藥品使用問題等，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論分析，制定解決方案，并督促實(shí)施。處理結(jié)果應(yīng)在科室內(nèi)部進(jìn)行通報(bào)。2.復(fù)雜問題：對(duì)于科室內(nèi)部難以解決的復(fù)雜問題，如疑難病癥的診斷和治療、重大醫(yī)療糾紛等，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織科內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診或討論。根據(jù)會(huì)診或討論結(jié)果，提出初步處理意見，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。（二）醫(yī)院職能部門處理1.協(xié)調(diào)解決：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等職能部門在接到科室報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，及時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)資源進(jìn)行解決。對(duì)于涉及多個(gè)科室的問題，應(yīng)組織相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)合討論，制定統(tǒng)一的解決方案。2.監(jiān)督指導(dǎo)：職能部門應(yīng)對(duì)科室的處理情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，確保處理措施的有效實(shí)施。定期對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。（三）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策1.重大問題決策：對(duì)于重大醫(yī)療事件、涉及醫(yī)院整體利益的問題等，主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)辦公會(huì)應(yīng)根據(jù)職能部門的報(bào)告，進(jìn)行全面分析和研究，做出決策。決策內(nèi)容應(yīng)包括處理方案、責(zé)任追究、整改措施等方面。2.資源調(diào)配：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)事件的需要，有權(quán)調(diào)配醫(yī)院的人力、物力和財(cái)力資源，確保醫(yī)療工作的順利開展。在資源調(diào)配過程中，應(yīng)遵循合理、高效的原則。五、責(zé)任與監(jiān)督（一）責(zé)任追究1.未及時(shí)報(bào)告：對(duì)未按照本制度規(guī)定及時(shí)進(jìn)行請(qǐng)示報(bào)告的人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、記過等處分。因未及時(shí)報(bào)告導(dǎo)致醫(yī)療事故或嚴(yán)重后果的，依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。2.虛假報(bào)告：對(duì)故意隱瞞事實(shí)、虛報(bào)情況的人員，給予嚴(yán)肅的紀(jì)律處分。造成嚴(yán)重后果的，依法追究其法律責(zé)任。3.處理不力：對(duì)在請(qǐng)示報(bào)告處理過程中，敷衍塞責(zé)、處理不力的科室或個(gè)人，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。因處理不力導(dǎo)致事件惡化的，追究相關(guān)人員的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（二）監(jiān)督檢查1.定期檢查：醫(yī)院應(yīng)定期組織對(duì)醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性以及處理結(jié)果的落實(shí)情況等。2.不定期抽查：除定期檢查外，醫(yī)院還應(yīng)不定期對(duì)各科室的請(qǐng)示報(bào)告工作進(jìn)行抽查。抽查結(jié)果作為科室和個(gè)人績(jī)效考核的重要依據(jù)。3.反饋改進(jìn)：對(duì)檢查和抽查中發(fā)