2026年醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告與控制制度范文一、引言醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)不僅會對患者的健康和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，還會影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序和聲譽(yù)。因此，建立完善的醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告與控制制度至關(guān)重要。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告流程，明確各部門和人員的職責(zé)，采取有效的控制措施，最大限度地減少醫(yī)院感染爆發(fā)的危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。二、報(bào)告制度（一）報(bào)告范圍1.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例。2.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染病例。3.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。4.可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（二）報(bào)告流程1.臨床科室發(fā)現(xiàn)階段臨床科室醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，如發(fā)現(xiàn)符合上述報(bào)告范圍的情況，應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報(bào)告?？剖裔t(yī)院感染管理小組組長接到報(bào)告后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)組織本科室相關(guān)人員進(jìn)行初步調(diào)查，包括感染患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、診斷、可能的感染來源等，并填寫《醫(yī)院感染爆發(fā)初步調(diào)查表》。初步調(diào)查完成后，科室醫(yī)院感染管理小組組長應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)將《醫(yī)院感染爆發(fā)初步調(diào)查表》及調(diào)查情況向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。2.醫(yī)院感染管理科處理階段醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員對報(bào)告情況進(jìn)行核實(shí)和進(jìn)一步調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括感染病例的分布、感染病原體的類型、感染途徑的分析等。在核實(shí)和調(diào)查過程中，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，了解患者的治療和病情變化情況。醫(yī)院感染管理科在接到報(bào)告后的4小時(shí)內(nèi)，應(yīng)將調(diào)查情況和初步處理意見向醫(yī)院感染管理委員會主任委員報(bào)告，并同時(shí)向分管院長報(bào)告。3.醫(yī)院感染管理委員會決策階段醫(yī)院感染管理委員會主任委員接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織召開醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染爆發(fā)情況進(jìn)行討論和決策。會議應(yīng)根據(jù)調(diào)查情況，制定針對性的控制措施，明確各部門和人員的職責(zé)。醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)在會議結(jié)束后的2小時(shí)內(nèi)，將會議決策和控制措施以書面形式通知相關(guān)部門和科室。4.上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告階段醫(yī)院在確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)后，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。當(dāng)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)院應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（三）報(bào)告內(nèi)容1.醫(yī)院感染爆發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的科室和患者數(shù)量。2.感染患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、診斷等。3.感染的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷結(jié)果。4.可能的感染來源和傳播途徑。5.已經(jīng)采取的控制措施和效果評估。6.需要上級部門協(xié)調(diào)解決的問題和建議。三、控制制度（一）組織管理1.成立醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管院長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障部等相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人。2.領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指揮醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急處置工作，制定控制措施和應(yīng)急預(yù)案，調(diào)配人員、物資和設(shè)備，確保應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。3.設(shè)立醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置工作小組，包括醫(yī)療救治組、感染控制組、檢驗(yàn)檢測組、后勤保障組等。各工作小組應(yīng)明確職責(zé)和分工，密切配合，共同做好醫(yī)院感染爆發(fā)的控制工作。（二）隔離措施1.患者隔離對感染患者應(yīng)采取單間隔離或同種病原體感染患者集中隔離的方式，避免交叉感染。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識，限制人員出入。進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守防護(hù)要求，穿戴隔離衣、口罩、手套等防護(hù)用品?；颊叩纳钣闷贰⒉途叩葢?yīng)專人專用，使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理?；颊叩姆置谖?、排泄物等應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行處理。2.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在接觸感染患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)感染病原體的類型和傳播途徑，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。對于經(jīng)空氣傳播的感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；對于經(jīng)飛沫傳播的感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩；對于經(jīng)接觸傳播的感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，如吸痰、氣管插管等，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者的分泌物、排泄物等之后，應(yīng)嚴(yán)格按照洗手規(guī)范進(jìn)行洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（三）消毒措施1.環(huán)境消毒對感染患者居住的病房、診療場所等環(huán)境應(yīng)進(jìn)行定期消毒。地面、墻壁等表面可用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘。病房的空氣可采用紫外線照射、空氣消毒機(jī)等方法進(jìn)行消毒。紫外線照射消毒時(shí)間不少于30分鐘，空氣消毒機(jī)應(yīng)按照說明書的要求進(jìn)行使用。對感染患者使用過的醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)進(jìn)行消毒處理?？赡透邷亍⒛蜐竦尼t(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械、設(shè)備可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌等方法。2.醫(yī)療廢物處理感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝和處理。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的黃色垃圾袋收集，袋口應(yīng)扎緊，并貼上醫(yī)療廢物標(biāo)識。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處，暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)。醫(yī)療廢物最終應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行集中處理。（四）監(jiān)測與評估1.監(jiān)測內(nèi)容對感染患者的病情變化、治療效果等進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療方案。對醫(yī)院環(huán)境、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物監(jiān)測，了解消毒效果和感染控制情況。對感染病原體的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。2.評估方法定期對醫(yī)院感染爆發(fā)的控制措施進(jìn)行評估，包括隔離措施、消毒措施、人員防護(hù)等的執(zhí)行情況。通過分析感染病例的發(fā)生趨勢、病原體的類型和耐藥性等，評估控制措施的效果。根據(jù)評估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整控制措施，確保醫(yī)院感染爆發(fā)得到有效控制。（五）人員培訓(xùn)與教育1.定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告流程、控制措施等。2.開展醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，如手衛(wèi)生規(guī)范、防護(hù)用品的正確使用等，提高醫(yī)務(wù)人員的防控能力。3.對新入職的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓(xùn)，使其了解醫(yī)院感染防控的重要性和相關(guān)制度。4.通過宣傳欄、宣傳手冊等形式，向患者和家屬宣傳醫(yī)院感染防控知識，提高他們的自我防護(hù)意識。（六）物資保障1.建立醫(yī)院感染防控物資儲備制度，儲備足夠的防護(hù)用品、消毒用品、醫(yī)療器械等物資。2.定期對物資儲備情況進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充短缺的物資。3.加強(qiáng)物資的管理，確保物資的質(zhì)量和有效期。四、后續(xù)工作（一）總結(jié)與分析1.在醫(yī)院感染爆發(fā)得到有效控制后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)組織相關(guān)人員對事件進(jìn)行總結(jié)和分析。2.總結(jié)內(nèi)容包括事件的發(fā)生經(jīng)過、處理措施、取得的成效和存在的問題等。3.通過分析，找出醫(yī)院感染防控工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施和建議。（二）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)總結(jié)和分析的結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)制定針對性的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。2.持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃應(yīng)包括改進(jìn)的目標(biāo)、措施、責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)等。3.定期對持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，確保改進(jìn)措施得到有效落實(shí)。（三）資料歸檔1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)將醫(yī)院感染爆發(fā)的相關(guān)資料進(jìn)行整理和歸檔。2.歸檔資料包括報(bào)告記錄、調(diào)查資料、控制措施、監(jiān)測數(shù)據(jù)、總結(jié)分析報(bào)告等。3.資料歸檔應(yīng)按照檔案管理的要求進(jìn)行，便于查閱和參考。五、責(zé)任