腫瘤患者靶向治療個(gè)案護(hù)理（張某）一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，58歲，退休教師，于202X年X月X日因“反復(fù)咳嗽3月余，加重伴胸痛1周”入院。主訴近3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，夜間明顯，偶有少量白色黏痰，無(wú)咯血、發(fā)熱；1周前咳嗽加重，伴右側(cè)胸部鈍痛，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解，無(wú)氣促、呼吸困難。既往有高血壓病史8年，血壓控制在130-140/80-90mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片（20mgpobid）；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。家族史：母親因“肺癌”去世，父親體健，子女無(wú)惡性腫瘤病史。（二）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高162cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）19.8kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2）。全身狀況：神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大（頸部、腋窩、腹股溝等部位）。專(zhuān)科檢查：胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形；右側(cè)肺呼吸音稍減弱，左肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；右側(cè)胸壁第4-5肋間壓痛（+），無(wú)反跳痛；心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢無(wú)水腫。其他系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出；骨骼肌肉系統(tǒng)無(wú)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限。（三）輔助檢查影像學(xué)檢查：202X年X月X日胸部CT（平掃+增強(qiáng)）示：右肺上葉見(jiàn)一大小約3.5cm×2.8cm不規(guī)則軟組織密度影，邊界不清，可見(jiàn)毛刺征及胸膜牽拉征，增強(qiáng)掃描呈中度不均勻強(qiáng)化；右肺下葉見(jiàn)2枚直徑約0.5-0.8cm小結(jié)節(jié)影，邊界清，無(wú)強(qiáng)化；縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液；右側(cè)第4肋骨局部骨質(zhì)密度減低，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。202X年X月X日全身骨掃描示：右側(cè)第4肋骨、左側(cè)髂骨見(jiàn)異常放射性濃聚灶，符合骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。頭顱MRI（平掃+增強(qiáng)）未見(jiàn)明顯異常。病理檢查：202X年X月X日行右肺上葉病灶CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理結(jié)果示：肺腺癌（中分化）；免疫組化：CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK20（-）、CDX2（-）、PD-L1（TPS＜1%）?；驒z測(cè)：202X年X月X日外周血基因檢測(cè)示：EGFR19外顯子缺失突變（突變豐度28.6%），無(wú)ALK、ROS1、MET等其他驅(qū)動(dòng)基因突變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（202X年X月X日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.2×10?/L（正常4-10×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.8×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白（Hb）115g/L（正常115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L（正常125-350×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）62.3%（正常40-75%）。肝腎功能（202X年X月X日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常13-35U/L），總膽紅素（TBIL）12.5μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Cr）78μmol/L（正常44-97μmol/L），尿素氮（BUN）5.1mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）。腫瘤標(biāo)志物（202X年X月X日）：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（正常0-5ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.2ng/mL（正常0-3.3ng/mL），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.1ng/mL（正常0-16.3ng/mL）。凝血功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)均在正常范圍。（四）疾病診斷與治療方案疾病診斷：右肺腺癌（cT2aN0M1b，IV期）伴右側(cè)第4肋骨、左側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移；高血壓2級(jí)（中危）。治療方案：根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果，予一代EGFR-TKI靶向藥物吉非替尼（250mgpoqd）抗腫瘤治療；針對(duì)骨轉(zhuǎn)移，予唑來(lái)膦酸（4mgivgttq4w）抑制骨破壞；針對(duì)胸痛，予布洛芬緩釋膠囊（0.3gpoq12h）對(duì)癥止痛；繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓。同時(shí)予營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥護(hù)理，定期復(fù)查評(píng)估療效及副作用。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷根據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合靶向治療特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）急性疼痛：胸痛與腫瘤侵犯右側(cè)胸膜、右側(cè)第4肋骨骨轉(zhuǎn)移有關(guān)患者入院時(shí)主訴右側(cè)胸部鈍痛，NRS疼痛評(píng)分4分（0-10分制），活動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解，影響夜間睡眠（每晚覺(jué)醒1-2次）。疼痛可導(dǎo)致患者活動(dòng)受限、情緒焦慮，需通過(guò)藥物及非藥物干預(yù)緩解。（二）疲乏與腫瘤慢性消耗、骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降、靶向藥物早期副作用有關(guān)患者入院時(shí)Piper疲乏量表評(píng)分6分（0-10分制），表現(xiàn)為日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱）后易出現(xiàn)乏力、氣短，需休息10-15分鐘方可緩解；夜間睡眠質(zhì)量差（睡眠時(shí)長(zhǎng)6小時(shí)/晚，睡眠效率75%），進(jìn)一步加重疲乏感。（三）有皮膚黏膜完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與吉非替尼所致皮疹、口腔黏膜炎副作用有關(guān)吉非替尼常見(jiàn)副作用為皮疹（發(fā)生率約70%）、口腔黏膜炎（發(fā)生率約30%），患者目前未出現(xiàn)明顯皮疹及口腔黏膜異常，但隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚黏膜受損風(fēng)險(xiǎn)增加，需提前預(yù)防干預(yù)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗增加、咳嗽影響進(jìn)食、潛在靶向藥物胃腸道副作用（惡心、食欲下降）有關(guān)患者BMI19.8kg/m2（接近正常范圍下限），近1個(gè)月體重下降2kg（下降率3.7%）；入院評(píng)估示每日熱量攝入約1600kcal（推薦攝入量2000kcal/d，根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率=655.1+9.56×52+1.85×162-4.68×58=1280kcal，活動(dòng)系數(shù)1.55，推薦攝入量=1280×1.55≈2000kcal），蛋白質(zhì)攝入約50g/d（推薦攝入量1.2-1.5g/kg/d，即62.4-78g/d），存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮與疾病預(yù)后不確定（IV期肺癌）、對(duì)靶向治療療效及副作用擔(dān)憂(yōu)有關(guān)患者入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（標(biāo)準(zhǔn)分，正常＜50分），表現(xiàn)為頻繁詢(xún)問(wèn)“治療后腫瘤能縮小嗎”“吃藥后會(huì)不會(huì)有嚴(yán)重反應(yīng)”，夜間思慮過(guò)多，睡眠潛伏期延長(zhǎng)（入睡時(shí)間＞30分鐘）；家屬因患者病情及治療費(fèi)用存在擔(dān)憂(yōu)，情緒緊張，進(jìn)一步影響患者心理狀態(tài)。（六）知識(shí)缺乏：缺乏吉非替尼靶向治療相關(guān)知識(shí)與患者及家屬首次接觸靶向治療、信息獲取渠道有限有關(guān)患者及家屬僅知曉“靶向藥比化療副作用小”，但對(duì)吉非替尼的具體用法（如服藥時(shí)間、漏服處理）、常見(jiàn)副作用（皮疹、腹瀉、肝損傷等）及應(yīng)對(duì)措施、復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間節(jié)點(diǎn)均不了解，存在用藥依從性差、副作用未及時(shí)處理的風(fēng)險(xiǎn)。（七）有發(fā)生間質(zhì)性肺病的風(fēng)險(xiǎn)與吉非替尼所致嚴(yán)重不良反應(yīng)有關(guān)吉非替尼可誘發(fā)間質(zhì)性肺?。òl(fā)生率約0.5-2%），雖發(fā)生率低，但一旦發(fā)生可危及生命?；颊吣壳盁o(wú)咳嗽加重、氣促等癥狀，但需持續(xù)監(jiān)測(cè)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，控制患者疼痛癥狀，改善疲乏狀態(tài)，預(yù)防靶向治療相關(guān)副作用，提高患者營(yíng)養(yǎng)水平及治療依從性，緩解焦慮情緒，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。（二）具體目標(biāo)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛管理：入院1周內(nèi)，患者胸痛NRS評(píng)分降至≤3分，夜間睡眠覺(jué)醒次數(shù)≤1次，活動(dòng)時(shí)疼痛可控；出院后1個(gè)月內(nèi)，維持疼痛評(píng)分穩(wěn)定，無(wú)疼痛加重情況。疲乏改善：入院2周內(nèi)，患者Piper疲乏量表評(píng)分降至≤4分，日?；顒?dòng)后乏力緩解時(shí)間縮短至5-10分鐘；出院后1個(gè)月內(nèi)，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥7小時(shí)/晚，睡眠效率≥85%。皮膚黏膜保護(hù)：整個(gè)靶向治療期間，患者皮疹分級(jí)維持在Ⅰ級(jí)（輕微皮疹，無(wú)明顯不適），無(wú)口腔黏膜炎發(fā)生；若出現(xiàn)Ⅱ級(jí)皮疹（中度皮疹，影響日常生活），48小時(shí)內(nèi)干預(yù)后癥狀緩解。營(yíng)養(yǎng)支持：入院2周內(nèi)，患者每日熱量攝入提升至1800-2000kcal，蛋白質(zhì)攝入≥60g/d；出院后1個(gè)月內(nèi)，體重穩(wěn)定在52kg左右，無(wú)進(jìn)一步下降。心理護(hù)理：入院1周內(nèi)，患者SAS評(píng)分降至＜50分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療相關(guān)問(wèn)題，情緒平穩(wěn)；出院后1個(gè)月內(nèi)，家屬焦慮情緒緩解，能積極配合患者護(hù)理。知識(shí)普及：入院3天內(nèi)，患者及家屬能準(zhǔn)確說(shuō)出吉非替尼的用法、3種常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)措施；出院前，能掌握復(fù)查項(xiàng)目（血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT等）及時(shí)間（每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，每2個(gè)月復(fù)查胸部CT）。并發(fā)癥預(yù)防：整個(gè)治療期間，患者無(wú)咳嗽加重、氣促、呼吸困難等間質(zhì)性肺病表現(xiàn)，肺功能檢查（出院前及每3個(gè)月復(fù)查）維持正常范圍；無(wú)嚴(yán)重肝損傷、出血等其他并發(fā)癥。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每日8:00、16:00、22:00評(píng)估患者疼痛程度，同時(shí)記錄疼痛部位、性質(zhì)（鈍痛、刺痛等）、誘發(fā)因素（活動(dòng)、咳嗽等）及緩解方式；若患者出現(xiàn)疼痛加重，隨時(shí)評(píng)估。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，告知患者藥物需整粒吞服，不可掰開(kāi)，避免空腹服用（飯后30分鐘服用可減少胃腸道刺激）；入院第3天，患者疼痛評(píng)分仍為3分，活動(dòng)后升至4分，遵醫(yī)囑調(diào)整為氨酚羥考酮片（5mg/325mg）1片poq6h，用藥后密切觀察患者有無(wú)頭暈、嗜睡、便秘等阿片類(lèi)藥物副作用，予乳果糖口服液（15mLpoqd）預(yù)防便秘，患者未出現(xiàn)明顯副作用，入院第5天疼痛評(píng)分降至2分。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取舒適體位（右側(cè)臥位時(shí)墊軟枕支撐胸壁，減少胸膜牽拉）；咳嗽時(shí)用手按壓右側(cè)胸壁疼痛部位，減輕胸廓活動(dòng)引發(fā)的疼痛；每日予胸部熱敷（40-45℃熱水袋，每次15-20分鐘，避開(kāi)皮膚破損處）2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（每日2次，每次10分鐘），通過(guò)放松身心減輕疼痛感知?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)疼痛程度調(diào)整活動(dòng)量，疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，鼓勵(lì)患者每日床邊活動(dòng)3次，每次15-20分鐘（如慢走、坐立位交替）；避免劇烈活動(dòng)（如快速轉(zhuǎn)身、提重物），防止骨轉(zhuǎn)移部位受力增加引發(fā)疼痛加重。（二）疲乏的護(hù)理干預(yù)疲乏評(píng)估：采用Piper疲乏量表，每日10:00評(píng)估患者疲乏程度，同時(shí)記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)后乏力情況；每周評(píng)估1次日?；顒?dòng)能力（如穿衣、洗澡、上下樓梯所需時(shí)間及輔助情況）。睡眠干預(yù)：創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持病房安靜（夜間噪音≤40分貝）、光線柔和（夜間開(kāi)地?zé)簦囟冗m宜（22-24℃）；指導(dǎo)患者建立規(guī)律作息，每日21:00前臥床，早晨7:00前起床，避免白天午睡超過(guò)1小時(shí)；睡前避免飲用濃茶、咖啡，可通過(guò)溫水泡腳（15分鐘，水溫40℃）、聽(tīng)輕柔音樂(lè)促進(jìn)睡眠。入院第10天，患者睡眠時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至7小時(shí)/晚，睡眠效率提升至82%?；顒?dòng)與休息計(jì)劃：根據(jù)患者疲乏程度制定個(gè)性化活動(dòng)方案，疲乏評(píng)分≤4分時(shí)，每日安排3次活動(dòng)（上午9:00、下午3:00、傍晚6:00），每次20-30分鐘，活動(dòng)類(lèi)型包括慢走、太極拳（簡(jiǎn)化版）；活動(dòng)期間密切觀察患者有無(wú)氣短、胸痛加重，若出現(xiàn)疲乏評(píng)分＞5分，立即停止活動(dòng)，臥床休息；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)“能量保存技巧”，如穿衣時(shí)先穿患側(cè)、后穿健側(cè)，洗漱時(shí)使用坐式馬桶，減少體力消耗。心理與營(yíng)養(yǎng)支持：與患者溝通，解釋疲乏與腫瘤消耗、治療的關(guān)系，減輕其對(duì)疲乏的擔(dān)憂(yōu)；鼓勵(lì)家屬陪伴患者進(jìn)行輕度活動(dòng)（如散步），增加情感支持；根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，為患者提供高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜），保證能量攝入，緩解疲乏。（三）皮膚黏膜完整性的護(hù)理干預(yù)皮疹預(yù)防與護(hù)理：入院時(shí)向患者及家屬講解吉非替尼所致皮疹的特點(diǎn)（多發(fā)生于用藥后1-2周，常見(jiàn)于面部、頸部、胸背部）及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水洗澡（水溫37-38℃），避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；洗澡后涂抹溫和的保濕乳液（如凡士林），保持皮膚濕潤(rùn)。用藥第12天，患者面部出現(xiàn)散在紅色丘疹（皮疹Ⅰ級(jí)），無(wú)瘙癢、疼痛；指導(dǎo)患者避免抓撓皮膚，防止破損感染；外出時(shí)佩戴帽子、口罩，避免陽(yáng)光直射（紫外線可加重皮疹）；遵醫(yī)囑予莫匹羅星軟膏（外涂，每日2次）預(yù)防感染，同時(shí)口服氯雷他定片（10mg，每日1次）減輕皮膚反應(yīng)。用藥第18天，患者面部皮疹明顯減少。定期評(píng)估皮疹情況，采用NCI-CTCAE（5.0版）皮疹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每日觀察皮疹部位、數(shù)量、有無(wú)滲液、瘙癢程度，若出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上皮疹（如皮疹廣泛、伴明顯瘙癢或疼痛），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案?？谇火つぱ最A(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行口腔護(hù)理，晨起、飯后、睡前用溫水或生理鹽水漱口（每次含漱30秒后吐出）；避免食用辛辣、過(guò)熱（＞60℃）、過(guò)硬食物，防止口腔黏膜損傷；鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000mL），保持口腔濕潤(rùn)。每日檢查患者口腔黏膜情況（有無(wú)充血、潰瘍、疼痛），若出現(xiàn)口腔黏膜炎早期癥狀（如口腔黏膜發(fā)紅、輕微疼痛），及時(shí)予康復(fù)新液（含漱，每日3次）促進(jìn)黏膜修復(fù)；若出現(xiàn)潰瘍，遵醫(yī)囑予西瓜霜噴劑（外涂，每日3次）緩解疼痛。整個(gè)治療期間，患者未出現(xiàn)口腔黏膜炎。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果為“輕度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)”；每周監(jiān)測(cè)患者體重1次，記錄飲食攝入量（采用24小時(shí)膳食回顧法，每日記錄三餐及加餐的食物種類(lèi)、數(shù)量）；每2周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白（ALB），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味及營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：增加蛋白質(zhì)攝入：每日保證1個(gè)雞蛋、250mL牛奶、100g魚(yú)肉/雞肉，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白粉（如乳清蛋白粉，每次10g，每日1-2次，溶于牛奶或溫水中服用）；保證熱量攝入：主食選擇易消化的食物（如軟米飯、面條、粥），每日主食量200-250g；加餐選擇高能量食物（如堅(jiān)果、水果、酸奶），每日2次（上午10:00、下午4:00）；改善食欲：患者因咳嗽影響進(jìn)食，指導(dǎo)其進(jìn)食前先服用止咳藥物（如右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿10mLpo），緩解咳嗽后再進(jìn)食；食物烹飪時(shí)采用蒸、煮、燉等方式，避免油膩，增加食物香味（如蔥、姜、蒜調(diào)味），提高食欲；避免胃腸道刺激：若出現(xiàn)惡心，指導(dǎo)患者少食多餐（每日5-6餐），避免空腹，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽；避免食用辛辣、產(chǎn)氣食物（如豆類(lèi)、洋蔥），防止腹脹。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：入院第14天，患者每日熱量攝入提升至1900kcal，蛋白質(zhì)攝入約65g；復(fù)查血常規(guī)示Hb120g/L，ALB38g/L（正常35-50g/L）；體重維持在52kg，無(wú)進(jìn)一步下降。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估：采用SAS量表每周評(píng)估患者焦慮程度，同時(shí)通過(guò)日常溝通觀察患者情緒變化（如有無(wú)情緒低落、易怒、沉默寡言）；與家屬溝通，了解其心理狀態(tài)及對(duì)治療的擔(dān)憂(yōu)，及時(shí)給予疏導(dǎo)。信息支持：入院第1天，向患者及家屬詳細(xì)講解肺癌IV期的治療現(xiàn)狀、EGFR-TKI靶向治療的優(yōu)勢(shì)（如有效率高、副作用輕）及成功案例（如同類(lèi)型患者用藥后腫瘤縮小、生存期延長(zhǎng)），減輕其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)；入院第3天，發(fā)放吉非替尼治療宣教手冊(cè)，采用“提問(wèn)-解答”方式確?；颊呒凹覍僬莆沼盟幹R(shí)，如“漏服藥物怎么辦”（若距離下次服藥時(shí)間＜12小時(shí)，跳過(guò)漏服劑量，按原計(jì)劃服藥，不可雙倍補(bǔ)服）；定期向患者反饋檢查結(jié)果（如“血常規(guī)正常，未出現(xiàn)藥物肝損傷”“胸痛評(píng)分下降，治療有效”），增強(qiáng)其治療信心。情感支持：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)憂(yōu)，給予共情回應(yīng)（如“我理解你擔(dān)心藥物副作用，很多患者剛開(kāi)始都有這種顧慮，但通過(guò)護(hù)理干預(yù)，大部分副作用都能控制”）；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助患者活動(dòng)、提醒服藥），增強(qiáng)患者安全感；若患者焦慮情緒明顯（SAS評(píng)分＞55分），及時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，必要時(shí)予抗焦慮藥物（如艾司西酞普蘭）干預(yù)。入院第7天，患者SAS評(píng)分降至45分，情緒平穩(wěn)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員討論治療計(jì)劃。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)個(gè)性化宣教：根據(jù)患者及家屬的文化程度（均為高中文化），采用“口頭講解+書(shū)面材料+視頻演示”的方式進(jìn)行宣教：用藥知識(shí)：講解吉非替尼的服用時(shí)間（每日固定時(shí)間，如早餐后30分鐘）、劑量（250mg/片，每日1片）、副作用及應(yīng)對(duì)措施（如皮疹：保持皮膚清潔、外涂藥膏；腹瀉：清淡飲食、服用蒙脫石散）；復(fù)查知識(shí)：列出復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間（血常規(guī)、肝腎功能每2周1次；胸部CT每2個(gè)月1次；骨掃描每3個(gè)月1次），告知復(fù)查的目的（評(píng)估療效、監(jiān)測(cè)副作用）；自我監(jiān)測(cè)知識(shí)：指導(dǎo)患者及家屬觀察異常癥狀（如咳嗽加重、氣促、黃疸、嚴(yán)重腹瀉），告知出現(xiàn)癥狀后需及時(shí)就醫(yī)。宣教效果評(píng)價(jià)：入院第3天，通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)價(jià)宣教效果，如“吉非替尼漏服后怎么處理”“出現(xiàn)皮疹該怎么辦”，患者及家屬能準(zhǔn)確回答；出院前，讓患者及家屬?gòu)?fù)述治療相關(guān)知識(shí)，確保掌握率達(dá)100%。出院后隨訪：建立患者護(hù)理隨訪檔案，出院后每周通過(guò)電話隨訪1次，詢(xún)問(wèn)患者用藥情況、有無(wú)副作用、飲食睡眠情況，解答疑問(wèn)；每月上門(mén)隨訪1次，檢查患者皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)情況，評(píng)估護(hù)理措施落實(shí)情況。（七）間質(zhì)性肺病等并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)間質(zhì)性肺病監(jiān)測(cè)：每日觀察患者咳嗽性質(zhì)（有無(wú)干咳加重）、呼吸頻率、有無(wú)氣促、呼吸困難；每周監(jiān)測(cè)血氧飽和度（靜息狀態(tài)下≥95%為正常），若出現(xiàn)血氧飽和度＜93%、呼吸頻率＞22次/分、咳嗽加重伴白色泡沫痰，立即報(bào)告醫(yī)生，完善胸部CT、肺功能檢查；指導(dǎo)患者避免接觸呼吸道刺激因素（如煙霧、粉塵、冷空氣），預(yù)防呼吸道感染。整個(gè)治療期間，患者未出現(xiàn)間質(zhì)性肺病表現(xiàn)。肝損傷監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑每2周復(fù)查肝功能（ALT、AST、TBIL），若出現(xiàn)ALT/AST升高（＞正常上限2倍），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予保肝藥物（如甘草酸二銨腸溶膠囊150mgpotid）；指導(dǎo)患者避免服用肝損傷藥物（如某些中藥、保健品），飲食清淡，減少肝臟負(fù)擔(dān)?；颊邚?fù)查肝功能均在正常范圍。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥預(yù)防：遵醫(yī)囑予唑來(lái)膦酸4mgivgttq4w，用藥前評(píng)估患者腎功能（Cr＜100μmol/L方可用藥），用藥時(shí)控制滴速（不少于15分鐘），用藥后囑患者多飲水（2000mL/d），促進(jìn)藥物排泄；指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、跌倒（如穿防滑鞋、病房地面保持干燥、起床時(shí)緩慢坐起），防止骨轉(zhuǎn)移部位骨折；每日評(píng)估骨痛情況，若出現(xiàn)疼痛加重，及時(shí)排查骨折風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者共住院21天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：胸痛NRS評(píng)分1分，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)7.5小時(shí)，睡眠效率88%；Piper疲乏量表評(píng)分3分，日常活動(dòng)后乏力緩解時(shí)間5分鐘；面部皮疹消退，無(wú)口腔黏膜炎；每日熱量攝入2000kcal，蛋白質(zhì)攝入70g，體重52.5kg；SAS評(píng)分42分，情緒平穩(wěn)；能準(zhǔn)確復(fù)述吉非替尼用法、副作用及復(fù)查計(jì)劃；無(wú)間質(zhì)性肺病、肝損傷、骨折等并發(fā)癥。出院后1個(gè)月隨訪，患者病情穩(wěn)定，靶向治療依從性好，生活質(zhì)量明顯提升。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化疼痛管理：結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)（熱敷、放松訓(xùn)練），根據(jù)疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案，避免阿片類(lèi)藥物過(guò)量，同時(shí)有效控制疼痛。全程副作用預(yù)防：在患者未出現(xiàn)皮疹、口腔黏膜炎前即開(kāi)展預(yù)防護(hù)理（皮膚清潔、口腔護(hù)理），降低副作用發(fā)生率；對(duì)低發(fā)生率但嚴(yán)重的并發(fā)癥（間質(zhì)性肺病）持續(xù)監(jiān)測(cè)，確保患者安全。多維度心理支持：不僅關(guān)注患者焦慮情緒，還重視家屬心理狀態(tài)，通過(guò)家屬參與護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心，形成良好護(hù)患互動(dòng)。（三）護(hù)理不足營(yíng)養(yǎng)干預(yù)初期依從性差：患者入院前因咳嗽存在進(jìn)食恐懼，初期對(duì)高蛋白飲食（如魚(yú)肉）接受度低，導(dǎo)致前3天蛋白質(zhì)攝入未達(dá)標(biāo)，雖后期通過(guò)調(diào)整食物種類(lèi)（如將魚(yú)肉改為雞肉丸、魚(yú)羹）改善，但延誤了營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)。出院后自我護(hù)理指導(dǎo)不夠細(xì)致：出院時(shí)雖告知患者皮疹護(hù)理