202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：臍帶脫垂課件01PARTONE前言前言記得三年前那個暴雨夜，產(chǎn)房的燈光被雷雨打得忽明忽暗。值班護(hù)士小吳突然推著平車沖進(jìn)來，邊跑邊喊：“3床胎膜早破，陰道摸到條索狀物！”我心一緊——這是臍帶脫垂的典型表現(xiàn)。那一刻監(jiān)護(hù)儀上的胎心從140驟降到80次/分，產(chǎn)婦渾身發(fā)抖，抓著我的手說：“醫(yī)生，孩子是不是保不住了？”臍帶脫垂，這個產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的急癥之一，像藏在產(chǎn)程中的“暗礁”，看似平靜的胎膜破裂或胎位異常背后，隨時可能掀起致命的風(fēng)浪。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約0.1%~0.6%，但一旦發(fā)生，胎兒死亡率可高達(dá)20%~40%。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要在第一時間識別危機(jī)，更要以“分秒必爭”的行動力為胎兒爭取生存時間——這是我在無數(shù)次搶救中最深切的體會。今天，我想用一個真實(shí)的病例為線索，和大家一起梳理臍帶脫垂的護(hù)理全流程，因?yàn)槊恳粋€細(xì)節(jié)的精準(zhǔn)，都可能改寫一個小生命的命運(yùn)。02PARTONE病例介紹病例介紹去年9月，我參與搶救了一位28歲的初產(chǎn)婦李女士。她孕38周+2天，因“規(guī)律宮縮4小時，陰道流液1小時”入院。入院時查體：體溫36.8℃，血壓120/75mmHg，胎心145次/分（規(guī)律），宮口開大3cm，頭先露，胎膜已破（羊水清）。但15分鐘后，責(zé)任護(hù)士巡房時發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速，最低降至90次/分，且產(chǎn)婦自述“陰道有東西滑出來”。值班醫(yī)生立即行陰道檢查：宮頸口可觸及條索狀、有搏動感的組織——確診臍帶脫垂！此時胎心持續(xù)低于100次/分，宮縮間隙期也未恢復(fù)。我們迅速啟動急救流程：協(xié)助產(chǎn)婦取頭低臀高位（抬高臀部30），予面罩吸氧（8L/min），用無菌手套托起脫垂的臍帶（避免受壓），同時通知產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生緊急會診。從發(fā)現(xiàn)脫垂到推進(jìn)手術(shù)室，僅用了8分鐘；從進(jìn)手術(shù)室到胎兒娩出，耗時12分鐘。最終，新生兒Apgar評分1分鐘8分（膚色扣1分，肌張力扣1分），5分鐘10分，轉(zhuǎn)危為安。病例介紹這個病例讓我更深刻認(rèn)識到：臍帶脫垂的搶救，拼的是“黃金10分鐘”——從脫垂發(fā)生到胎兒娩出的時間，直接決定預(yù)后。而護(hù)理團(tuán)隊(duì)的快速反應(yīng)，是這場“生死時速”中關(guān)鍵的“加速器”。03PARTONE護(hù)理評估護(hù)理評估面對臍帶脫垂，護(hù)理評估必須“快而全”，既要抓住危及胎兒的核心問題，也要關(guān)注產(chǎn)婦的整體狀態(tài)。結(jié)合李女士的案例，我總結(jié)了以下評估要點(diǎn)：病史與高危因素評估首先要追問病史：李女士是初產(chǎn)婦，胎位為臀位（產(chǎn)前B超提示），且胎膜早破發(fā)生在規(guī)律宮縮后——這正是臍帶脫垂的兩大高危因素（胎位異常、胎膜早破）。其他常見高危因素還包括：多胎妊娠、羊水過多、胎頭高?。ㄎ慈肱瑁⒛殠н^長（＞70cm）、人工破膜操作不當(dāng)?shù)?。護(hù)理人員需在產(chǎn)婦入院時即完成高危評分，對存在2項(xiàng)及以上高危因素者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。身體狀況評估胎心變化：這是反映胎兒安危的“晴雨表”。李女士入院時胎心正常，但脫垂發(fā)生后胎心驟降，且出現(xiàn)晚期減速（宮縮后胎心恢復(fù)延遲），提示臍帶受壓導(dǎo)致胎兒缺氧。需持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，觀察基線變異、減速類型及恢復(fù)情況。臍帶脫垂程度：通過陰道檢查判斷臍帶位置：①隱性脫垂（臍帶位于胎先露與宮頸之間，未脫出宮頸口）；②顯性脫垂（臍帶脫出宮頸口至陰道內(nèi)或外陰）。李女士屬于顯性脫垂，可直接觸及臍帶搏動（頻率與胎心一致），若搏動減弱或消失，提示胎兒嚴(yán)重缺氧甚至死亡。產(chǎn)婦生命體征：觀察血壓、心率、宮縮強(qiáng)度。李女士因緊張出現(xiàn)心率增快（105次/分），但血壓穩(wěn)定，宮縮規(guī)律（3分鐘/次，持續(xù)40秒），未出現(xiàn)因臍帶脫垂引發(fā)的產(chǎn)婦大出血（如合并胎盤早剝時可能出現(xiàn)）。123心理社會評估產(chǎn)婦因突發(fā)病情易產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼，李女士當(dāng)時哭著說：“我以為快生了是好事，怎么會這樣？”家屬也在走廊來回踱步，反復(fù)詢問“孩子有沒有事”。評估需關(guān)注：①產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)（焦慮、恐懼程度）；②家屬的支持系統(tǒng)（是否有陪同，對病情的認(rèn)知）；③文化背景（如部分產(chǎn)婦可能因傳統(tǒng)觀念抗拒剖宮產(chǎn)）。這些信息將直接影響后續(xù)心理護(hù)理和溝通策略。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，臍帶脫垂的核心護(hù)理問題可歸納為以下3項(xiàng)：胎兒有受傷的危險(xiǎn)與臍帶受壓導(dǎo)致胎兒缺氧有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速，胎心＜100次/分；陰道檢查觸及臍帶受壓（搏動減弱）。02依據(jù)：產(chǎn)婦主訴“害怕孩子保不住”，出現(xiàn)顫抖、心率增快；家屬反復(fù)詢問預(yù)后。（二）焦慮與突發(fā)病情、擔(dān)心胎兒安危及創(chuàng)傷性操作（如緊急剖宮產(chǎn)）有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、新生兒窒息、感染依據(jù)：臍帶脫垂直接導(dǎo)致胎兒缺氧（胎兒窘迫）；若搶救不及時可進(jìn)展為新生兒窒息；胎膜早破+陰道操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)（如絨毛膜羊膜炎）。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣“保障胎兒安全、緩解產(chǎn)婦焦慮、預(yù)防并發(fā)癥”三大核心，措施要分秒必爭、精準(zhǔn)落實(shí)。（一）目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)改善胎兒缺氧狀態(tài)，胎心恢復(fù)至110~160次/分措施：體位干預(yù)：立即協(xié)助產(chǎn)婦取頭低臀高位（可在臀部墊軟枕，抬高15~30cm），或膝胸臥位（適用于胎膜未破的隱性脫垂），減少胎先露對臍帶的壓迫。李女士采用頭低臀高位后，胎心短暫回升至105次/分，為后續(xù)搶救爭取了時間。臍帶保護(hù)：若臍帶已脫出外陰，用無菌生理鹽水紗布覆蓋（保持濕潤，避免干燥導(dǎo)致血管痙攣），禁止回納（可能加重?fù)p傷）；若臍帶在陰道內(nèi)，戴無菌手套將胎先露上推（用手掌托住胎頭，避免手指直接壓迫臍帶），持續(xù)直至胎兒娩出。操作時需注意：動作輕柔，避免過度牽拉臍帶；密切觀察臍帶搏動（若搏動消失，提示胎兒可能死亡）。護(hù)理目標(biāo)與措施氧氣支持：予高流量面罩吸氧（8~10L/min），提高母體血氧含量，間接改善胎兒缺氧。李女士吸氧后，胎心基線變異略有改善。快速終止妊娠：緊急聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生評估分娩方式——若宮口開全、胎頭位置低，可產(chǎn)鉗助產(chǎn)；否則立即行剖宮產(chǎn)。李女士宮口僅開3cm，故選擇剖宮產(chǎn)。護(hù)理需同步完成術(shù)前準(zhǔn)備：開放靜脈通路（首選上肢，便于術(shù)中用藥）、備血、導(dǎo)尿（排空膀胱避免術(shù)中損傷）、簽署手術(shù)同意書（簡化流程，重點(diǎn)告知風(fēng)險(xiǎn)）。（二）目標(biāo)2：30分鐘內(nèi)產(chǎn)婦焦慮程度減輕（SAS評分下降≥10分）措施：護(hù)理目標(biāo)與措施有效溝通：用簡短、明確的語言告知產(chǎn)婦“我們正在全力保護(hù)寶寶，現(xiàn)在需要您配合保持這個姿勢”，避免使用“危險(xiǎn)”“可能保不住”等負(fù)面詞匯。李女士當(dāng)時情緒激動，我握著她的手說：“您看，胎心比剛才好了一點(diǎn)，我們馬上送手術(shù)室，寶寶很堅(jiān)強(qiáng)的?！彼凉u漸平靜下來。家屬安撫：指定一名護(hù)士與家屬溝通，說明病情進(jìn)展及搶救措施（如“現(xiàn)在需要緊急手術(shù)，醫(yī)生會盡力確保母嬰安全”），避免家屬因信息缺失而慌亂。李女士的丈夫后來告訴我：“護(hù)士一直出來跟我們說情況，我們才沒那么慌?！杯h(huán)境支持：保持搶救環(huán)境安靜，減少無關(guān)人員走動；操作時遮擋產(chǎn)婦隱私，維護(hù)其尊嚴(yán)。（三）目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（新生兒窒息＜Apgar4分；產(chǎn)婦體溫＜護(hù)理目標(biāo)與措施38.5℃）措施：胎兒窘迫監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)至胎兒娩出，記錄胎心變化的時間、類型及干預(yù)效果。若胎心持續(xù)＜100次/分且無改善，需提醒醫(yī)生加快手術(shù)進(jìn)程。新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備：提前通知新生兒科醫(yī)生到場，準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備（喉鏡、氣管插管、臍靜脈導(dǎo)管）、保溫箱。李女士的寶寶娩出后有輕度窒息（肌張力弱），新生兒科醫(yī)生立即予觸覺刺激，1分鐘后哭聲響亮。感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作（陰道檢查、臍帶護(hù)理均用無菌手套/紗布）；術(shù)后予抗生素預(yù)防感染（如頭孢類，需確認(rèn)無過敏史）；觀察產(chǎn)婦體溫、惡露性狀（若出現(xiàn)異味、膿性分泌物，提示感染）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理臍帶脫垂的并發(fā)癥可能波及母嬰雙方，護(hù)理需“眼觀六路”，早期識別、及時干預(yù)。胎兒/新生兒并發(fā)癥胎兒窘迫：表現(xiàn)為胎心＜110次/分或＞160次/分、基線變異消失、晚期減速。護(hù)理需每5分鐘記錄胎心變化，若出現(xiàn)“正弦波”（提示嚴(yán)重缺氧），立即報(bào)告醫(yī)生。新生兒窒息：通過Apgar評分評估（1分鐘評分≤7分為窒息）。輕度窒息（4~7分）需清理呼吸道、面罩吸氧；重度窒息（0~3分）需氣管插管、胸外按壓。李女士的寶寶1分鐘評分8分，屬于正常范圍，這與搶救及時密切相關(guān)。新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）：嚴(yán)重缺氧可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嗜睡、抽搐等癥狀。需監(jiān)測新生兒意識、肌張力、原始反射，配合醫(yī)生完善頭顱B超或MRI檢查。產(chǎn)婦并發(fā)癥感染：胎膜早破超過12小時、多次陰道檢查增加感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理需觀察體溫（每4小時測量）、子宮壓痛（按壓宮底是否疼痛）、惡露（正常為血性，無臭味）。若體溫＞38.5℃或惡露有臭味，需遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染治療。產(chǎn)后出血：因緊急剖宮產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮收縮乏力。需按摩子宮，觀察宮底高度（正常平臍或臍下1指）、陰道出血量（＞500ml為產(chǎn)后出血），及時使用縮宮素（如卡前列素氨丁三醇）。07PARTONE健康教育健康教育臍帶脫垂的預(yù)防和產(chǎn)后康復(fù)，需要護(hù)理人員將“急救思維”延伸至日常宣教，幫助產(chǎn)婦及家屬“防患于未然”。產(chǎn)前預(yù)防教育（針對高危人群）識別高危因素：對胎位異常（臀位、橫位）、多胎妊娠、羊水過多的孕婦，需告知“孕期避免劇烈活動（如跳躍、快速彎腰），減少長時間站立，避免突然改變體位”。李女士產(chǎn)前B超提示臀位，我們曾建議她36周后行外倒轉(zhuǎn)術(shù)或擇期剖宮產(chǎn)，但她因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)拒絕，這也提醒我們宣教需更強(qiáng)調(diào)“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”平衡。胎膜早破的應(yīng)對：告知孕婦“若突然陰道流液（無論量多少），立即平臥并抬高臀部，撥打120或由家屬平穩(wěn)送醫(yī)，途中保持臥位”。避免站立或行走，以防臍帶隨羊水流出脫垂。定期產(chǎn)檢：強(qiáng)調(diào)B超監(jiān)測胎位、臍帶長度的重要性，及時發(fā)現(xiàn)高危因素并干預(yù)。產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)新生兒觀察：告知家屬“注意寶寶的吃奶情況、哭聲（微弱或尖叫需警惕HIE）、四肢活動（肌張力過高或過低需就醫(yī)）”。李女士出院時，我們給了她一張“新生兒異常信號清單”，方便她居家觀察。01產(chǎn)婦護(hù)理：指導(dǎo)“保持會陰部清潔（每日用溫水清洗2次），勤換衛(wèi)生巾；產(chǎn)后42天復(fù)查（重點(diǎn)查子宮復(fù)舊、盆底功能）”。02心理支持：部分產(chǎn)婦因“突發(fā)危機(jī)”產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激，可建議“與家人多溝通，若出現(xiàn)持續(xù)失眠、情緒低落，及時聯(lián)系心理科”。0308PARTONE總結(jié)總結(jié)回想起李女士一家出院時，她抱著寶寶向我們深深鞠躬的場景，我仍會眼眶發(fā)熱。臍帶脫垂的搶救，是對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)“技術(shù)、速度、溫度”的三重考驗(yàn)：技術(shù)上要精準(zhǔn)掌握體位干預(yù)、