202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：眼部化學(xué)灼傷護(hù)理課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為急診科的護(hù)理組長，我在近十年的臨床工作中，見過太多因眼部化學(xué)灼傷而痛苦輾轉(zhuǎn)的患者。記得有位化工車間的工人，被氨水濺入眼睛后，捂著紅腫的雙眼喊“看不見了”；還有個中學(xué)生做家庭小實(shí)驗(yàn)時，誤將潔廁靈與84消毒液混合，刺激性氣體灼傷了角膜……這些場景總在提醒我：眼部化學(xué)灼傷是眼科急診中最危急的類型之一，其致傷速度快、損傷程度深，若早期處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔，甚至永久性失明。眼部化學(xué)灼傷的核心傷害源于化學(xué)物質(zhì)的滲透與腐蝕：酸性物質(zhì)（如硫酸、鹽酸）會使組織蛋白凝固，形成“屏障”限制進(jìn)一步滲透；而堿性物質(zhì)（如氨水、氫氧化鈉）因能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，會持續(xù)向眼內(nèi)深部滲透，損傷角膜、虹膜甚至晶狀體。數(shù)據(jù)顯示，約60%的嚴(yán)重眼表損傷由化學(xué)灼傷引起，其中堿性灼傷的致盲率是酸性的3倍以上。前言對我們護(hù)理人員而言，從患者踏入急診的第一刻起，每一秒都關(guān)乎視力預(yù)后。沖洗是否及時、評估是否全面、護(hù)理是否精準(zhǔn)，直接決定著患者能否保留有效視力。今天，我想結(jié)合一例典型病例，和大家分享眼部化學(xué)灼傷的全流程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)——這不僅是技術(shù)的傳遞，更是對“時間就是視力”的深刻踐行。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年深秋的一個夜班，急診大廳推進(jìn)來一位40歲的男性患者，雙手捂著左眼，指縫間滲出淚水，嘴里反復(fù)喊著：“疼！睜不開！”陪同的工友說，他是某電鍍廠的操作員，兩小時前操作時，裝有氫氧化鈉溶液的容器傾倒，飛濺的液體直接噴到左眼部。當(dāng)時他用車間的自來水沖了5分鐘，但疼痛越來越重，視力也越來越模糊。接診時，患者左眼眼瞼高度水腫，無法自行睜開；用棉簽輕提上瞼，可見球結(jié)膜充血水腫呈“魚泡樣”，角膜表面失去光澤，呈灰白色渾濁；裂隙燈檢查提示角膜上皮大片剝脫，基質(zhì)層水腫，前房深度正常，瞳孔對光反射遲鈍。測結(jié)膜囊pH值為11（正常5.5-7.5），確認(rèn)是強(qiáng)堿灼傷。視力檢查顯示右眼1.0，左眼僅能辨別手動（HM）。病例介紹這個病例很典型：致傷物是強(qiáng)堿性（氫氧化鈉），接觸時間較長（從受傷到就診間隔2小時，但現(xiàn)場沖洗不充分），就診時已出現(xiàn)中重度角膜損傷。后續(xù)治療中，患者經(jīng)歷了反復(fù)的角膜修復(fù)、抗感染及預(yù)防并發(fā)癥階段，最終左眼視力恢復(fù)至0.3。他的預(yù)后讓我更確信：規(guī)范的急救護(hù)理，能為后續(xù)治療爭取關(guān)鍵“窗口期”。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評估護(hù)理評估面對眼部化學(xué)灼傷患者，護(hù)理評估必須分秒必爭，同時兼顧全面性。我習(xí)慣將評估分為“三要素”：致傷物質(zhì)、損傷程度、全身狀態(tài)。致傷物質(zhì)評估這是決定后續(xù)處理的基礎(chǔ)。首先要明確化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)（酸/堿/其他）、濃度、接觸時間。比如，患者工友描述“是裝氫氧化鈉的容器”，結(jié)合pH試紙檢測結(jié)果（11），可確認(rèn)是強(qiáng)堿灼傷；若pH＜7，則為酸性灼傷。此外，需追問患者：“是液體濺入？還是氣體熏蒸？”液體灼傷通常損傷更集中，氣體可能波及雙眼及周圍皮膚；接觸時間方面，“受傷后多久沖洗？沖洗了多長時間？”本例患者現(xiàn)場僅沖洗5分鐘，遠(yuǎn)未達(dá)到“至少30分鐘”的要求，這解釋了為何就診時損傷仍在進(jìn)展。眼部損傷程度評估需從“癥狀-體征-輔助檢查”多維度判斷。癥狀上，患者主訴“劇烈眼痛、畏光、流淚、視力下降”是共性表現(xiàn)；體征方面，重點(diǎn)觀察：①眼瞼：是否水腫、皮膚有無壞死（強(qiáng)堿可致皮膚焦痂）；②結(jié)膜：充血程度（輕度充血→重度水腫呈膠樣）、有無蒼白（提示缺血，預(yù)后差）；③角膜：透明度（透明→霧狀→瓷白色）、上皮缺損范圍（可通過熒光素染色判斷）；④前房：有無積膿、滲出；⑤瞳孔：是否縮?。ê缒ご碳ふ鳎┗蛏⒋螅ㄉ窠?jīng)損傷）。本例患者角膜呈灰白色渾濁、結(jié)膜水腫明顯，屬于中度損傷（按Roper-Hall分級為Ⅱ級）。全身狀態(tài)評估部分化學(xué)物質(zhì)（如氨水、甲醛）可通過眼表吸收或刺激呼吸道，導(dǎo)致全身反應(yīng)。需監(jiān)測患者生命體征（血壓、呼吸、血氧），詢問有無咳嗽、胸悶（提示呼吸道灼傷）、惡心嘔吐（化學(xué)物質(zhì)中毒）。本例患者生命體征平穩(wěn)，無全身癥狀，故護(hù)理重點(diǎn)集中在眼部。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們需梳理出最緊迫的護(hù)理問題。以本例患者為例，主要護(hù)理診斷如下：急性疼痛：與化學(xué)物質(zhì)刺激角膜神經(jīng)、組織水腫有關(guān)患者入院時VAS疼痛評分8分（0-10分），因角膜上皮缺損、結(jié)膜水腫壓迫神經(jīng)末梢，疼痛劇烈且持續(xù)。有感染的危險(xiǎn)：與角膜屏障破壞、暴露時間長有關(guān)角膜上皮剝脫后，眼表失去天然防御，加上堿性物質(zhì)破壞淚液抗菌成分（如溶菌酶），感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。3.潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍/穿孔、瞼球粘連、繼發(fā)性青光眼堿性物質(zhì)持續(xù)滲透可導(dǎo)致角膜基質(zhì)溶解（潰瘍），嚴(yán)重時穿孔；炎癥反應(yīng)會引起結(jié)膜與角膜粘連（瞼球粘連）；虹膜充血水腫可能阻塞房角，引發(fā)青光眼。4.知識缺乏（特定）：缺乏眼部化學(xué)灼傷的現(xiàn)場急救及后續(xù)護(hù)理知識患者及家屬對“徹底沖洗”“規(guī)范用藥”的重要性認(rèn)識不足，如本例患者現(xiàn)場僅沖洗5分鐘，反映出急救知識匱乏。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對本例患者，我們制定了“72小時內(nèi)疼痛緩解（VAS≤3分）、1周內(nèi)無感染跡象、3周內(nèi)角膜上皮愈合、避免嚴(yán)重并發(fā)癥”的目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理。即刻急救：爭分奪秒徹底沖洗這是眼部化學(xué)灼傷的“黃金操作”，我常和護(hù)士說：“沖洗不徹底，后續(xù)治療全白搭?！本唧w步驟：體位：患者取坐位或仰臥位，頭偏向患側(cè)（防沖洗液流入健眼）；沖洗液：首選生理鹽水（等滲、無刺激），若沒有，可用自來水、瓶裝水（注意水溫接近體溫，避免冷刺激加重血管痙攣）；方法：用50ml注射器去掉針頭，或沖洗壺距眼3-5cm，從內(nèi)眥到外眥沖洗；同時用棉簽輕提上下眼瞼，暴露穹窿部（易殘留化學(xué)物質(zhì)的“死角”），確保每一處結(jié)膜囊都被沖洗到；時間：至少持續(xù)30分鐘（堿性物質(zhì)需更長），直到pH試紙檢測結(jié)膜囊液體為中性（pH6-8）。本例患者入院后立即用生理鹽水沖洗35分鐘，沖洗過程中可見大量白色絮狀分泌物（堿性物質(zhì)與組織蛋白反應(yīng)產(chǎn)物）流出，最終pH恢復(fù)至7.2。疼痛管理：多模式緩解不適藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸鈉滴眼液），抑制前列腺素合成；嚴(yán)重時可口服布洛芬，但需注意患者有無消化道潰瘍史；01環(huán)境調(diào)整：病房保持暗光（拉窗簾、使用壁燈），減少光線對角膜的刺激；指導(dǎo)患者戴深色墨鏡（避免外出時強(qiáng)光照射）。本例患者沖洗后30分鐘，疼痛評分降至6分；2小時后用雙氯芬酸鈉滴眼液，4小時后評分降至3分。03物理干預(yù)：用4℃生理鹽水冷敷（每次10分鐘，間隔1小時），減輕組織水腫和神經(jīng)敏感性；避免熱敷（加重血管擴(kuò)張，促進(jìn)化學(xué)物質(zhì)滲透）；02感染防控：構(gòu)建眼表“防護(hù)網(wǎng)”嚴(yán)格無菌操作：點(diǎn)眼藥前洗手，避免交叉感染；用無菌棉簽清理眼部分泌物（從內(nèi)眥向外眥），禁止用手揉眼；合理使用抗生素：首選廣譜滴眼液（如左氧氟沙星），每1-2小時1次（急性期），夜間涂紅霉素眼膏（延長藥物作用時間）；若出現(xiàn)膿性分泌物，需取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；促進(jìn)上皮修復(fù)：使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液（每日4次），加速角膜上皮再生；本例患者治療第3天，熒光素染色顯示上皮缺損范圍縮小50%，第7天完全愈合。并發(fā)癥預(yù)防：“早觀察、早干預(yù)”角膜潰瘍/穿孔：密切觀察角膜透明度（每日裂隙燈檢查），若出現(xiàn)角膜變薄、前房變淺，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時行羊膜覆蓋術(shù)；瞼球粘連：每日用玻璃棒分離結(jié)膜囊（從顳側(cè)到鼻側(cè)），涂抗生素眼膏潤滑，防止粘連；繼發(fā)性青光眼：監(jiān)測眼壓（每日1次），若眼壓＞21mmHg（正常10-21），遵醫(yī)囑用降眼壓藥（如布林佐胺滴眼液）。本例患者治療期間眼壓始終正常，未出現(xiàn)粘連。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理即使早期處理得當(dāng)，眼部化學(xué)灼傷仍可能在2-3周進(jìn)入“修復(fù)-并發(fā)癥”高發(fā)期。我總結(jié)了三個“重點(diǎn)觀察窗口”：1.急性期（0-7天）：警惕感染與角膜溶解表現(xiàn)為眼痛加重、分泌物增多（黃色膿性）、角膜出現(xiàn)“灰色浸潤灶”。此時需加強(qiáng)抗生素使用頻率（每30分鐘1次），必要時球結(jié)膜下注射抗生素；若角膜溶解進(jìn)展，需緊急行角膜移植術(shù)前準(zhǔn)備。2.修復(fù)期（7-21天）：關(guān)注瞼球粘連與干眼患者可能主訴“眼球轉(zhuǎn)動時牽拉痛”，檢查可見結(jié)膜與角膜有纖維性粘連。護(hù)理上需增加玻璃棒分離次數(shù)（每日2-3次），指導(dǎo)患者做眼球上下左右轉(zhuǎn)動訓(xùn)練；干眼者使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液），每日6-8次?；謴?fù)期（21天后）：預(yù)防繼發(fā)性青光眼與瘢痕性視力障礙部分患者因虹膜粘連導(dǎo)致房角關(guān)閉，表現(xiàn)為眼脹、頭痛、視力驟降。需定期監(jiān)測眼壓，必要時行激光虹膜周邊切除術(shù)；角膜瘢痕（白斑）影響視力者，需評估角膜移植手術(shù)時機(jī)。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育要貫穿整個治療周期，我習(xí)慣分“急性期-恢復(fù)期-出院后”三階段進(jìn)行，用“口語化+示范”讓患者和家屬記住關(guān)鍵步驟。急性期（就診前/就診時）：強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)場急救”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容“一旦化學(xué)物質(zhì)入眼，第一反應(yīng)不是找醫(yī)生，而是立即沖洗！”用大量清水（自來水、瓶裝水均可）沖，邊沖邊眨眼，至少沖30分鐘；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容“不要用手揉眼！不要等送醫(yī)再沖！”揉眼會加重化學(xué)物質(zhì)摩擦損傷，延遲沖洗時間?！包c(diǎn)眼藥順序：先滴修復(fù)藥（如生長因子），再滴抗生素，最后涂眼膏（間隔5分鐘）；”“出現(xiàn)這些情況立即叫護(hù)士：眼痛突然加重、視力驟降、頭痛伴惡心（可能是青光眼）?！?.恢復(fù)期（住院期間）：指導(dǎo)“規(guī)范用藥與自我觀察”“1周內(nèi)隔天復(fù)診，1個月內(nèi)每周復(fù)診，3個月內(nèi)每月復(fù)診”（監(jiān)測角膜愈合、眼壓、粘連情況）；“工作時戴防護(hù)眼鏡（防沖擊+防化學(xué)飛濺），備沖洗裝置（如洗眼器）在操作區(qū)；”3.出院后（1-3個月）：強(qiáng)調(diào)“復(fù)診與防護(hù)”急性期（就診前/就診時）：強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)場急救”“避免揉眼、游泳（防感染），清淡飲食（忌辛辣，多吃富含維生素A的食物如胡蘿卜、動物肝臟）?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從急診大廳的緊急沖洗，到病房的細(xì)致護(hù)理，再到出院后的健康指導(dǎo)，眼部化學(xué)灼傷的護(hù)理是一場“與時間和損傷賽跑”的戰(zhàn)役。我曾目睹因現(xiàn)場沖洗不徹底導(dǎo)致角膜穿孔的遺憾，也見證過規(guī)范護(hù)理后患者重見光明的欣慰——這讓我更深信：護(hù)理人