社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2026年基本公衛(wèi)人員工作計(jì)劃為全面落實(shí)國(guó)家、省、市、縣（區(qū)）關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的最新政策要求，緊扣“防重癥、強(qiáng)基層、促改革、提能力”工作主線，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”理念，以高質(zhì)量公衛(wèi)服務(wù)為核心，扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及醫(yī)防融合發(fā)展，全面提升轄區(qū)居民健康素養(yǎng)和健康保障水平，結(jié)合本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際，制定本工作安排計(jì)劃。本計(jì)劃嚴(yán)格遵循公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障、醫(yī)防融合崗位績(jī)效激勵(lì)等新政要求，明確公衛(wèi)人員全年工作任務(wù)如下：基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作1.健康檔案精細(xì)化管理：動(dòng)態(tài)更新轄區(qū)常住居民健康檔案，重點(diǎn)完善老年人、慢性病患者（含慢阻肺）、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童等重點(diǎn)人群檔案信息，確保檔案準(zhǔn)確率、完整率均達(dá)98%以上；依托國(guó)家公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測(cè)平臺(tái)，及時(shí)錄入診療、隨訪、體檢等服務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；每季度開展檔案質(zhì)量核查，及時(shí)整改缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)問題。2.重點(diǎn)人群全周期健康管理：

老年人健康管理：組織開展65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢，新增肺功能初篩、認(rèn)知功能評(píng)估等項(xiàng)目，體檢覆蓋率達(dá)65%以上；對(duì)體檢異常人員建立專項(xiàng)臺(tái)賬，2周內(nèi)完成隨訪指導(dǎo)；同步提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和個(gè)性化中醫(yī)藥健康干預(yù)服務(wù)，中醫(yī)藥健康管理率達(dá)80%以上。（1）慢性病患者健康管理：規(guī)范開展高血壓、糖尿病患者隨訪管理，每季度隨訪1次，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別提升至78%、75%以上；每年為糖尿病患者提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，為高血壓患者提供2次免費(fèi)血脂檢測(cè)；建立慢性病患者自我管理小組，全年開展活動(dòng)不少于4次，提升患者自我管理能力。（2）慢阻肺患者健康管理：對(duì)轄區(qū)35歲及以上常住居民中確診的慢阻肺患者建立專項(xiàng)健康檔案，詳細(xì)記錄吸煙史、用藥情況及肺功能指標(biāo)；每年至少提供4次規(guī)范隨訪，評(píng)估患者癥狀、用藥依從性及危險(xiǎn)因素暴露情況，對(duì)吸煙者開展戒煙干預(yù)，對(duì)急性加重患者及時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果；每年為患者提供1次健康檢查，包含脈搏氧飽和度（SpO2）檢測(cè)，具備條件的開展肺功能檢測(cè)，確保慢阻肺患者規(guī)范健康服務(wù)率達(dá)85%以上，降低重度急性加重住院率。（3）嚴(yán)重精神障礙患者健康管理：每季度開展1次隨訪評(píng)估，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病情變化、用藥情況及肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)；協(xié)助組織免費(fèi)抽血化驗(yàn)和體格檢查；對(duì)病情不穩(wěn)定患者及時(shí)轉(zhuǎn)診，落實(shí)閉環(huán)管理，防范風(fēng)險(xiǎn)隱患。（4）0—6歲兒童健康管理：規(guī)范落實(shí)新生兒出生后7天內(nèi)家庭訪視、28-30天滿月健康管理，按流程開展各月齡段體檢與發(fā)育評(píng)估；提升0—6歲兒童眼保健覆蓋率至95%以上，同步開展兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和中醫(yī)藥保健服務(wù)。（5）孕產(chǎn)婦健康管理：在孕13周前為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，落實(shí)全程系統(tǒng)管理，全程系統(tǒng)管理率不低于95%；規(guī)范開展孕期隨訪和產(chǎn)后訪視，提供孕期營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，降低不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)。3.傳染病精準(zhǔn)防控：完善多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，接入國(guó)家公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測(cè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)18類健康相關(guān)事件實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格落實(shí)傳染病報(bào)告制度，確保報(bào)告及時(shí)率、準(zhǔn)確率均達(dá)100%；針對(duì)性開展流感、諾如病毒等季節(jié)性傳染病防控宣傳與健康指導(dǎo)，在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下規(guī)范開展疫點(diǎn)消毒；鞏固新冠疫情防控成果，優(yōu)化疫苗接種策略，提升60歲以上老年人流感疫苗接種率至65%、肺炎球菌疫苗接種率至40%以上。4.預(yù)防接種規(guī)范服務(wù)：統(tǒng)籌開展免疫規(guī)劃、非免疫規(guī)劃疫苗接種工作，嚴(yán)格執(zhí)行接種前告知、接種中操作、接種后留觀全流程規(guī)范；做好疫苗冷鏈管理，每日2次記錄冰箱溫度，確保疫苗儲(chǔ)存安全；協(xié)助開展春秋季開學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，督促未完成全程接種的學(xué)生及時(shí)補(bǔ)種，保障免疫規(guī)劃疫苗接種率穩(wěn)定在95%以上；及時(shí)上報(bào)接種率報(bào)表和疫苗消耗報(bào)表。5.健康促進(jìn)與教育：每月開展1次主題健康講座，全年不少于12次，重點(diǎn)覆蓋慢性病防治、傳染病防控、婦幼保健等領(lǐng)域；每2個(gè)月更新1次社區(qū)宣傳欄內(nèi)容，結(jié)合衛(wèi)生日主題開展科普宣傳；每月播放健康宣教片不少于4次，做好記錄與拍照留存；為就診居民和簽約居民提供一對(duì)一健康指導(dǎo)，全年完成個(gè)體化健康教育不少于1000人次；依托新媒體平臺(tái)發(fā)布健康科普內(nèi)容，提升居民健康知識(shí)知曉率至85%以上。6.其他公衛(wèi)專項(xiàng)工作：協(xié)助開展艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎“三病”綜合防控，配合完成重點(diǎn)人群篩查和隨訪管理；落實(shí)血吸蟲病、棘球蚴病等地方病防治任務(wù)，配合完成重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作；及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)表，建立監(jiān)測(cè)臺(tái)賬；協(xié)助開展麻風(fēng)病病人篩查、碘缺乏病監(jiān)測(cè)等專項(xiàng)工作。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效工作7.精準(zhǔn)推進(jìn)簽約服務(wù)：配合醫(yī)共體單位開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳與簽約工作，聚焦老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群，確保重點(diǎn)人群簽約率穩(wěn)定在75%以上；優(yōu)化簽約服務(wù)包設(shè)計(jì)，個(gè)性化率達(dá)60%以上，滿足居民差異化健康需求；及時(shí)為新簽、續(xù)簽居民辦理相關(guān)手續(xù)，明確服務(wù)內(nèi)容與權(quán)益。8.履約服務(wù)精準(zhǔn)落地：按照簽約服務(wù)包承諾，為簽約居民提供健康檔案動(dòng)態(tài)更新、慢性病隨訪、健康咨詢、用藥指導(dǎo)、體檢預(yù)約等個(gè)性化服務(wù)；對(duì)行動(dòng)不便的老年人、殘疾人、重病患者等群體，提供上門巡診、送藥上門等服務(wù)，提升簽約居民獲得感；每季度匯總簽約服務(wù)開展情況，形成履約報(bào)告上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康部門。9.簽約服務(wù)反饋與改進(jìn)：建立簽約居民服務(wù)反饋機(jī)制，通過問卷、座談等方式定期收集居民意見建議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決服務(wù)過程中存在的問題；將簽約居民滿意度納入績(jī)效考核，推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。10.遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)：依托縣域數(shù)智化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，協(xié)助簽約居民對(duì)接上級(jí)醫(yī)院專家開展遠(yuǎn)程會(huì)診、檢查結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)，做好檢查資料上傳、會(huì)診意見傳達(dá)和后續(xù)隨訪工作，讓居民在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。醫(yī)防融合深度推進(jìn)工作11.建立醫(yī)防協(xié)同機(jī)制：落實(shí)疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員雙向流動(dòng)政策，主動(dòng)對(duì)接上級(jí)醫(yī)院和疾控中心，建立病例信息共享、聯(lián)合隨訪、疑難病例會(huì)診等協(xié)同機(jī)制；每月召開1次醫(yī)防融合工作例會(huì)，梳理服務(wù)中存在的問題，優(yōu)化工作流程。12.診療與公衛(wèi)服務(wù)銜接：在診療過程中，對(duì)確診的慢性病患者、慢阻肺患者等重點(diǎn)人群，及時(shí)納入公衛(wèi)管理體系，同步完善健康檔案和隨訪計(jì)劃；對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的異常指標(biāo)人群，開展針對(duì)性健康指導(dǎo)和隨訪干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“診療－隨訪－管理”閉環(huán)服務(wù)。13.重點(diǎn)疾病醫(yī)防融合干預(yù)：針對(duì)高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病，聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院制定個(gè)性化防治方案，開展早期篩查、規(guī)范治療、康復(fù)指導(dǎo)全鏈條服務(wù)；推廣中醫(yī)治未病理念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣6類中醫(yī)特色健康干預(yù)方案，提升慢性病患者中醫(yī)藥干預(yù)率。14.信息化賦能醫(yī)防融合：熟練使用智能預(yù)警模型2.0和AI輔診系統(tǒng)，提升疾病篩查和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力；依托電子病歷系統(tǒng)和公衛(wèi)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)與公衛(wèi)數(shù)據(jù)無縫對(duì)接，為醫(yī)防融合決策提供數(shù)據(jù)支撐；確保電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)4級(jí)以上。日常管理與能力提升工作15.規(guī)范內(nèi)部管理：嚴(yán)格遵守上級(jí)衛(wèi)生健康部門和中心各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)參加中心每月組織的工作會(huì)議和培訓(xùn)；落實(shí)公衛(wèi)服務(wù)全流程規(guī)范，做好服務(wù)臺(tái)賬、記錄等資料的整理與歸檔；保持工作環(huán)境整潔有序，提升服務(wù)規(guī)范化水平。16.績(jī)效考核落實(shí)：主動(dòng)配合上級(jí)部門和中心開展的績(jī)效考核工作，按要求提供工作臺(tái)賬、服務(wù)記錄等佐證資料；依托醫(yī)防融合崗位績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，將服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等納入考核，落實(shí)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。17.能力提升培訓(xùn)：全年參加上級(jí)部門組織的免費(fèi)崗位技能培訓(xùn)不少于4次，累計(jì)時(shí)間不低于30學(xué)時(shí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范、慢阻肺患者管理、醫(yī)防融合模式、信息化操作等內(nèi)容；主動(dòng)參與專業(yè)資質(zhì)提升學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。18.應(yīng)急處置能力建設(shè)：修訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，積極參與省、市、縣（區(qū)）三級(jí)聯(lián)合應(yīng)急演練；完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備臺(tái)賬，熟悉應(yīng)急物資調(diào)運(yùn)流程；提升傳染病暴發(fā)、群體性不明原因疾病等突發(fā)事件的早期識(shí)別和初步處置能力。19.經(jīng)費(fèi)與信息管理：規(guī)范做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)申領(lǐng)、使用和核算工作，確保經(jīng)費(fèi)專款專用；及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)各類公衛(wèi)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，保障數(shù)據(jù)真實(shí)完整；配合做好醫(yī)保支付方式改革相關(guān)工作，規(guī)范錄入服務(wù)信息。其他重點(diǎn)工作20.上級(jí)任務(wù)落實(shí)：按時(shí)完成上級(jí)衛(wèi)生健康部門、疾控中心及中心交辦的其他工作任務(wù)，包括臨時(shí)督導(dǎo)檢查、數(shù)據(jù)核查、專項(xiàng)調(diào)查等；做好各類迎檢資料的整理與歸檔，確保順利通過考核評(píng)估。21.群眾溝通與滿意度提升：熱情接待居民咨詢和就診，耐心解答健康疑問，建立良好醫(yī)患關(guān)系；定期開展居民滿意度調(diào)查，及時(shí)回應(yīng)群眾訴求，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升居民滿意度至90%以上。22.多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)：加強(qiáng)與