2024美國CDC醫(yī)療相關(guān)感染預(yù)防控制指南（護(hù)理部分）守護(hù)健康，專業(yè)防護(hù)指南目錄第一章第二章第三章感染控制基礎(chǔ)原則個(gè)人防護(hù)設(shè)備(PPE)使用規(guī)范患者管理與隔離策略目錄第四章第五章第六章環(huán)境與衛(wèi)生控制醫(yī)護(hù)人員職責(zé)與培訓(xùn)特殊情境應(yīng)對指南感染控制基礎(chǔ)原則1.行政規(guī)則與政策框架感染控制委員會的設(shè)立：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需成立多學(xué)科感染控制委員會，定期審查感染數(shù)據(jù)并制定改進(jìn)措施。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）：明確手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備使用、環(huán)境清潔等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范。合規(guī)性監(jiān)測與審計(jì)：通過定期內(nèi)部審計(jì)和外部評估，確保感染控制政策執(zhí)行到位，并依據(jù)結(jié)果動態(tài)調(diào)整策略。01手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部門需采用層流凈化系統(tǒng)，保持空氣交換率≥12次/小時(shí)，定期檢測PM2.5和微生物氣溶膠濃度，確保符合WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》?？諝馓幚硐到y(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)02嚴(yán)格執(zhí)行潔污分流雙通道設(shè)計(jì)，污染區(qū)與清潔區(qū)物理隔離距離≥3米，器械處理遵循"單向流動"原則（去污-清洗-滅菌-存儲），避免交叉污染。分區(qū)管理策略03高頻接觸物體表面（門把手、監(jiān)護(hù)儀等）每日至少2次含氯消毒劑擦拭，多重耐藥菌感染患者出院后需終末消毒并驗(yàn)證ATP生物熒光檢測值≤200RLU。表面消毒技術(shù)規(guī)范04定期檢測供水系統(tǒng)軍團(tuán)菌濃度（每季度采樣≥4個(gè)點(diǎn)位），口腔科治療用水需達(dá)到無菌注射用水標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡清洗必須使用過濾水系統(tǒng)。水系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理工程控制與環(huán)境管理工作習(xí)慣與培訓(xùn)要求采用WHO"五大時(shí)刻"觀察法，要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率≥95%，每床日手消劑消耗量≥20ml，每月公布科室排名并與績效掛鉤。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測根據(jù)傳播途徑選擇防護(hù)等級（接觸傳播-手套+隔離衣，飛沫傳播-外科口罩+護(hù)目鏡），開展每年2次穿脫防護(hù)用品實(shí)操考核，不合格者暫停臨床操作權(quán)限。個(gè)人防護(hù)裝備使用新入職人員必須完成8學(xué)時(shí)感控基礎(chǔ)培訓(xùn)，臨床科室每月開展1次案例分析會，重點(diǎn)部門（如血透室）每季度進(jìn)行暴發(fā)模擬演練并留存記錄。持續(xù)教育體系個(gè)人防護(hù)設(shè)備(PPE)使用規(guī)范2.基礎(chǔ)防護(hù)層級適用于常規(guī)診療場景（如查房、血壓測量），配備醫(yī)用外科口罩（過濾效率≥95%）和一次性檢查手套，重點(diǎn)防護(hù)飛沫和接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。增加防水隔離衣與護(hù)目鏡，適用于處理患者分泌物或排泄物（如更換尿布、傷口引流），需覆蓋軀干和四肢避免體液滲透。采用N95及以上呼吸器（過濾非油性顆?！?5%），應(yīng)用于氣管插管、支氣管鏡等產(chǎn)生氣溶膠操作，需配合面罩防止眼部暴露。接觸防護(hù)層級飛沫防護(hù)層級PPE選擇與應(yīng)用場景污染面控制技術(shù)所有脫卸動作需保持外表面向內(nèi)折疊，防護(hù)服與口罩按感染性廢物處理（雙層防滲漏袋+生物危害標(biāo)識）。脫卸分區(qū)管理設(shè)置污染控制區(qū)與清潔緩沖區(qū)，分段脫卸（先外層手套內(nèi)卷外翻→防護(hù)服前傾解拉鏈→護(hù)目鏡摘除后立即眼部沖洗），避免內(nèi)面污染。緊急情況處置如遇防護(hù)服破損，立即撤離污染區(qū)并按暴露后流程處理（傷口沖洗+感染風(fēng)險(xiǎn)評估+預(yù)防性用藥）。正確穿戴與脫卸流程三級質(zhì)控體系使用前檢查（有效期驗(yàn)證+完整性測試+規(guī)格適配），使用中監(jiān)控（專人巡查抗?jié)B性能與呼氣閥功能），使用后追溯（條形碼記錄批次/操作/人員，保存期≥潛伏期2倍）。感染性廢物處理污染PPE需高壓滅菌或化學(xué)消毒后焚燒，放射性污染防護(hù)服單獨(dú)存放并監(jiān)測輻射劑量，化學(xué)防護(hù)裝備需中和處理后廢棄。復(fù)用設(shè)備管理可重復(fù)使用護(hù)目鏡需含氯消毒劑浸泡30分鐘，隔離衣清洗消毒后需通過抗?jié)B測試（ASTMF1671標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證）。設(shè)備維護(hù)與處置程序患者管理與隔離策略3.預(yù)檢分診流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者抵達(dá)前通過電話或線上平臺完成初步篩查，重點(diǎn)詢問發(fā)熱、呼吸道癥狀、近期旅行史及接觸史，確保高風(fēng)險(xiǎn)患者提前分流至專用通道。信息標(biāo)準(zhǔn)化記錄篩查結(jié)果需統(tǒng)一錄入電子病歷系統(tǒng)，包括癥狀出現(xiàn)時(shí)間、暴露史及疫苗接種情況，便于后續(xù)流行病學(xué)追蹤和臨床決策支持。多部門協(xié)同預(yù)警篩查發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者時(shí)，需立即通知感染控制科、臨床科室及后勤部門，啟動應(yīng)急預(yù)案并調(diào)配隔離資源。010203抵達(dá)前篩查與通知在候診區(qū)、診室等區(qū)域張貼圖文提示，指導(dǎo)患者使用紙巾或肘部遮擋咳嗽/噴嚏，并提供免洗手消毒劑及醫(yī)用口罩等防護(hù)物資?？人远Y儀宣教診療區(qū)域需保持機(jī)械通風(fēng)或自然通風(fēng)，確保每小時(shí)換氣次數(shù)≥6次，空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)符合WS394標(biāo)準(zhǔn)，定期清潔消毒濾網(wǎng)。環(huán)境通風(fēng)管理在分診臺、收費(fèi)窗口等人員密集區(qū)域安裝透明隔擋，減少飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)配置紫外線空氣消毒設(shè)備輔助凈化。飛沫防護(hù)屏障對門把手、扶手、診療臺等物體表面執(zhí)行WS/T367規(guī)范的消毒流程，使用含氯消毒劑（500mg/L）每2小時(shí)擦拭一次。高頻接觸面消毒就診期間呼吸道衛(wèi)生高風(fēng)險(xiǎn)患者隔離措施對確診或疑似麻疹、風(fēng)疹等空氣傳播疾病患者，需安置于負(fù)壓隔離病房，氣壓差需維持-2.5Pa以上，排風(fēng)經(jīng)高效過濾器處理后排放。負(fù)壓病房配置醫(yī)護(hù)人員接觸高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)需執(zhí)行GBZ/T213標(biāo)準(zhǔn)，佩戴N95口罩、護(hù)目鏡及一次性防護(hù)服，脫卸防護(hù)裝備后需進(jìn)行手衛(wèi)生及淋浴更衣。個(gè)人防護(hù)升級患者如需跨區(qū)域檢查，需規(guī)劃專用轉(zhuǎn)運(yùn)路線，提前清場并消毒電梯、通道，轉(zhuǎn)運(yùn)后對途經(jīng)區(qū)域進(jìn)行終末消毒。閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)流程環(huán)境與衛(wèi)生控制4.清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作清潔單元劃分：明確劃定清潔單元范圍（如床單元、設(shè)備表面等），確保清潔工具不跨區(qū)域使用，避免交叉污染。高頻接觸表面（如門把手、儀器按鈕）需每日至少消毒2次，采用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒濕巾或含氯消毒劑。消毒劑選擇與使用：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級選擇消毒劑，高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如ICU、手術(shù)室）使用中高水平消毒劑（如含氯制劑、過氧化氫），低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域可采用低水平消毒劑。消毒劑接觸時(shí)間需嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說明，確保微生物滅活效果。污染處理分級：針對不同污染量采取差異措施——少量體液污染（<10ml）使用消毒濕巾擦拭；大量污染（如血液濺灑）需先吸附污染物，再實(shí)施強(qiáng)化清潔與消毒，必要時(shí)采用終末消毒流程。醫(yī)療廢物分類：嚴(yán)格區(qū)分感染性廢物（如沾血敷料）、銳器（針頭）和普通垃圾，使用專用容器并標(biāo)注警示標(biāo)識。感染性廢物需密封轉(zhuǎn)運(yùn)，執(zhí)行“即滿即清”原則，避免積存超過24小時(shí)。環(huán)境采樣檢測：定期對高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域表面進(jìn)行微生物采樣（如ATP生物熒光檢測、真菌培養(yǎng)），重點(diǎn)監(jiān)測ICU、新生兒病房等區(qū)域。采樣頻率為每月1次常規(guī)區(qū)域，高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每周1次，結(jié)果需記錄并分析趨勢。清潔工具管理：復(fù)用清潔工具（如拖把、抹布）需分區(qū)專用，使用后集中進(jìn)行熱力消毒或化學(xué)浸泡消毒。抹布宜采用機(jī)械清洗-熱力消毒-干燥一體化處理，避免手工清洗導(dǎo)致的二次污染。消毒質(zhì)量評價(jià)：建立多維度評價(jià)體系，包括視覺檢查（無可見污漬）、化學(xué)檢測（熒光標(biāo)記法）及微生物學(xué)監(jiān)測（菌落數(shù)≤5CFU/cm2），不合格時(shí)需追溯原因并重新清潔。廢物處理與環(huán)境監(jiān)控高頻接觸表面強(qiáng)化消毒：對候診椅扶手、自助掛號機(jī)屏幕、電梯按鈕等每2小時(shí)消毒1次，采用耐腐蝕的消毒濕巾。兒科候診區(qū)需增加玩具消毒頻次，優(yōu)先選擇可浸泡消毒的塑料材質(zhì)玩具?；颊叻至鞔胧涸O(shè)置傳染病疑似病例專用通道及隔離候診區(qū)，配備速干手消毒劑及口罩自取點(diǎn)。呼吸道傳染病流行期間，座椅間距應(yīng)≥1米并張貼防聚集標(biāo)識?？諝赓|(zhì)量控制：安裝機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)確保每小時(shí)換氣≥6次，或使用HEPA過濾空氣凈化器。流感季可在無人時(shí)段采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒，照射時(shí)間≥1小時(shí)并記錄使用日志。候診區(qū)與公共區(qū)域管理醫(yī)護(hù)人員職責(zé)與培訓(xùn)5.包括醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士等直接參與患者診療活動的專業(yè)人員，負(fù)責(zé)執(zhí)行感染防控措施如手衛(wèi)生、無菌操作等。臨床護(hù)理人員涵蓋藥劑師、檢驗(yàn)技師、影像技師等間接接觸患者的工作人員，需遵守標(biāo)本處理、設(shè)備消毒等感控規(guī)范。保潔、消毒人員負(fù)責(zé)醫(yī)療環(huán)境清潔與終末消毒，需掌握含氯消毒劑配置及高頻接觸表面處理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療廢物處理、被服洗滌等崗位人員需規(guī)范操作以防止交叉感染，如使用雙層包裝轉(zhuǎn)運(yùn)污染織物。包括志愿者、實(shí)習(xí)學(xué)生等，上崗前必須接受基礎(chǔ)感控培訓(xùn)，如個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)穿脫流程。輔助醫(yī)療人員環(huán)境服務(wù)人員后勤保障人員臨時(shí)支援人員HCP定義與角色范圍123培訓(xùn)考核得分高達(dá)93分，表明醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)成效顯著，為感染控制打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。培訓(xùn)考核突出手衛(wèi)生評分達(dá)90分，顯示醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行力度強(qiáng)，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生表現(xiàn)優(yōu)異應(yīng)急響應(yīng)得分僅為75分，提示在突發(fā)感染事件中的處置能力需進(jìn)一步提升和完善。應(yīng)急響應(yīng)待加強(qiáng)感染控制能力評估協(xié)議遵守與持續(xù)教育強(qiáng)制要求HCP完成新發(fā)傳染病（如hMPV）防控指南的在線課程并通過考核。年度認(rèn)證每月分析院內(nèi)感染暴發(fā)事件，重點(diǎn)討論防護(hù)漏洞與改進(jìn)方案。案例研討針對ICU、血透室等高?？剖议_展專項(xiàng)培訓(xùn)，如CRBSI預(yù)防Bundle措施落實(shí)。分層培訓(xùn)特殊情境應(yīng)對指南6.嚴(yán)格環(huán)境消毒每日高頻接觸表面需使用EPA注冊消毒劑處理3次，重點(diǎn)區(qū)域（如移植病房）需達(dá)到HEPA過濾標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人防護(hù)升級接觸患者時(shí)必須穿戴無菌隔離衣+N95口罩+雙層手套，進(jìn)行侵入性操作時(shí)加戴正壓防護(hù)頭罩感染監(jiān)測體系實(shí)施每日臨床癥狀篩查+每周2次微生物培養(yǎng)監(jiān)測（包括鼻咽拭子/血培養(yǎng)/導(dǎo)管尖端培養(yǎng)）免疫功能低下患者防護(hù)源頭識別與隔離立即對疑似病例進(jìn)行單間隔離，采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行PCR分型。同一病原體感染患者可集中隔離，但床間距需≥2米。環(huán)境消毒強(qiáng)化使用過氧化氫霧化消毒空氣系統(tǒng)，對空調(diào)濾網(wǎng)每日消毒。霧化吸入、支氣管鏡等氣溶膠產(chǎn)生操作延至末例病例發(fā)生后7天。人員流動限制暫停探視，醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分組專人護(hù)理。建立雙向通道（清潔/污染區(qū)），進(jìn)出病區(qū)需完成N95口罩氣密性測試。暴露后管理密切接觸者每日2次體溫監(jiān)測+癥狀篩查持續(xù)21天。對未接種疫苗的醫(yī)務(wù)人員暴露后48小時(shí)內(nèi)給予奧司他韋預(yù)防（流感暴發(fā)時(shí)）。呼吸道感染暴發(fā)處理多維度監(jiān)測體系結(jié)合實(shí)驗(yàn)室主動監(jiān)測（如呼吸道標(biāo)本