康復(fù)科清潔消毒操作規(guī)范康復(fù)科作為患者功能恢復(fù)的核心場所，服務(wù)對象常伴隨肢體障礙、免疫力低下等特點，環(huán)境與器械的清潔消毒直接關(guān)系到感染防控與康復(fù)效果。為規(guī)范操作流程、降低交叉感染風(fēng)險，結(jié)合臨床實踐與感控要求，制定本清潔消毒操作規(guī)范，供康復(fù)科醫(yī)護、治療師及后勤人員參考執(zhí)行。一、環(huán)境清潔消毒規(guī)范（一）診療與康復(fù)區(qū)域1.日常清潔診療室、康復(fù)訓(xùn)練區(qū)（含PT、OT、ST訓(xùn)練區(qū)）的地面、墻面、家具表面（如治療床、訓(xùn)練桌、儲物柜）采用500mg/L含氯消毒劑或復(fù)合季銨鹽類消毒劑擦拭，每日至少1次；地面可使用拖布濕式清潔，遇污染時（如血液、分泌物灑落）立即處理。墻面污染時，若為光滑表面用消毒劑噴灑后擦拭，粗糙表面需先清除污染物，再用消毒劑反復(fù)擦拭。2.特殊污染處理當區(qū)域內(nèi)發(fā)生血液、體液等感染性物質(zhì)污染時，應(yīng)遵循“先清除、后消毒”原則：用吸水性材料（如紗布、紙巾）覆蓋污染物，倒取適量1000mg/L含氯消毒劑（或?qū)Ｓ梦廴疚锵緞┳饔?0分鐘；移除污染物后，用消毒劑擦拭污染區(qū)域及周邊1米范圍，作用15分鐘后清水擦拭。3.空氣消毒非治療時段，采用機械通風(fēng)（保持空氣流通）或紫外線燈照射（無人狀態(tài)下，距離地面1.8-2.2米，照射時間≥30分鐘）；若使用空氣消毒機，需選擇符合醫(yī)用標準的設(shè)備，按說明書設(shè)置運行參數(shù)，每日至少1次，每次≥2小時。（二）病房與治療室1.床單元清潔患者出院或轉(zhuǎn)科后，床單元（床墊、床欄、床頭柜）需進行終末消毒：床墊：可視污染程度選擇床單元消毒機（高溫或臭氧模式）或2000mg/L含氯消毒劑噴灑后覆蓋塑料膜作用1小時，再通風(fēng)干燥；床欄、床頭柜：用500mg/L含氯消毒劑擦拭，重點清潔把手、邊緣等高頻接觸部位。2.織物管理患者使用的床單、訓(xùn)練墊套、毛巾等織物，需單獨收集（避免與清潔織物混放），用70℃以上熱水+中性洗滌劑清洗，必要時加入消毒劑（如250mg/L含氯消毒劑）；被血液、體液污染的織物，需先浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中30分鐘，再常規(guī)洗滌。二、器械設(shè)備消毒規(guī)范（一）復(fù)用器械（如針灸針、牽引裝置、關(guān)節(jié)活動度測量儀）1.清洗與消毒術(shù)后/用后立即去除可見污染物，用流動水沖洗器械表面；放入多酶清洗液（按說明書稀釋）中浸泡5-10分鐘，超聲清洗（如有）3-5分鐘；清水沖洗后，根據(jù)器械材質(zhì)選擇消毒方式：金屬器械采用壓力蒸汽滅菌（134℃，3分鐘或121℃，15分鐘）；不耐熱器械（如塑料部件）用2%戊二醛浸泡30分鐘（消毒）或10小時（滅菌），使用前用無菌水沖洗殘留。2.滅菌監(jiān)測每批次滅菌器械需放置化學(xué)指示卡，每周進行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢），監(jiān)測結(jié)果不合格時，需追溯并重新處理器械。（二）一次性器械與耗材一次性針灸針、電極片、咬合板等耗材，使用后立即放入防滲漏銳器盒或感染性廢物袋，按醫(yī)療廢物管理條例處置，嚴禁重復(fù)使用；若包裝破損或過期，禁止投入臨床使用。（三）高頻接觸表面（如設(shè)備按鈕、輪椅扶手、門把手）每日至少2次用500mg/L含氯消毒劑或75%乙醇擦拭，治療高峰時段（如上午訓(xùn)練結(jié)束后）增加1次；輪椅、助行器等移動設(shè)備，每次使用后需對扶手、坐墊等部位進行消毒，必要時更換一次性坐墊套。三、特殊區(qū)域清潔消毒要點（一）物理因子治療區(qū)（如超聲波、電療、磁療設(shè)備）1.探頭/電極消毒超聲波探頭使用后，用75%乙醇擦拭（或?qū)Ｓ孟灸z），作用2分鐘后干燥；電療電極片若為復(fù)用型，需按“復(fù)用器械”流程清洗消毒，一次性電極片用后丟棄。2.設(shè)備表面設(shè)備主機、導(dǎo)線等表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，避免液體滲入接口或散熱孔；治療床/椅參照“床單元清潔”要求執(zhí)行。（二）言語康復(fù)室（口肌訓(xùn)練、發(fā)聲評估設(shè)備）1.口接觸器械舌肌訓(xùn)練器、壓舌板、發(fā)聲笛等器械，使用后立即用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，或用口腔器械消毒機（高溫或紫外線模式）處理；若為一次性器械，用后丟棄。2.空氣與物表因頻繁接觸口腔飛沫，空氣消毒需每日增加1次（如紫外線照射或空氣消毒機運行）；桌面、話筒、耳機等表面用75%乙醇擦拭，每日至少3次。四、人員防護與操作要求（一）手衛(wèi)生管理1.洗手時機接觸患者前、后，進行清潔/無菌操作前，接觸污染物品后，脫手套后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生：流動水+洗手液（揉搓≥15秒）；無可見污染時，可用速干手消毒劑（含醇或無醇類）揉搓至干燥。2.手套使用處理血液、體液、分泌物或污染器械時，需戴一次性醫(yī)用橡膠手套；操作結(jié)束或手套破損時立即更換，脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）個人防護裝備（PPE）呼吸道傳染病流行期間，或進行氣溶膠操作（如超聲霧化治療）時，需佩戴醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡或防護面屏；處理大量污染物品時，穿隔離衣或防水圍裙，防止污染物濺灑。五、質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進（一）消毒效果監(jiān)測1.環(huán)境采樣每月對治療室、康復(fù)訓(xùn)練區(qū)的空氣（平板暴露法）、物表（5cm×5cm棉拭子采樣）進行細菌學(xué)監(jiān)測，空氣細菌總數(shù)≤4cfu/（15分鐘·直徑9cm平皿），物表細菌總數(shù)≤10cfu/cm2，且無致病菌生長。2.器械監(jiān)測復(fù)用器械滅菌后，化學(xué)指示卡變色合格；生物監(jiān)測每月1次，若滅菌失敗，需召回器械重新處理，并分析原因（如滅菌參數(shù)、設(shè)備故障）。（二）流程優(yōu)化與培訓(xùn)建立“清潔消毒操作登記本”，記錄消毒時間、區(qū)域/器械、消毒劑濃度、操作人員，便于追溯；每季度組織感控培訓(xùn)，結(jié)合典型案例（如交叉感染事件）講解規(guī)范要點，考核操作技能（如手衛(wèi)生、器械清洗）；定期收集醫(yī)護、治療師的反饋，優(yōu)化流程（如簡化輪椅消毒步驟、調(diào)整消毒劑配比）。六、注意事項1.消毒劑管理含氯消毒劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后24小時內(nèi)使用；戊二醛、過氧乙酸等消毒劑需加蓋保存，避免揮發(fā)或污染環(huán)境；不同消毒劑不可混合使用（如含氯劑與潔廁靈混合產(chǎn)生氯氣）。2.器械兼容性塑料、橡膠類器械避免使用含氯消毒劑（易腐蝕），優(yōu)先選擇季銨鹽或醇類消毒劑；光學(xué)設(shè)備（如視力篩查儀）用專用清潔布蘸75%乙醇擦拭，避免液體滲入鏡頭。3.應(yīng)急處置若發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、污染物濺入眼內(nèi)），立即按《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》處理：擠出傷口血液、流動水沖洗眼睛/傷口，報告感控科并跟進后續(xù)檢測（如乙肝