醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教材與考核試卷（一）前言醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者安全、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院運(yùn)營效率。本培訓(xùn)教材圍繞感染防控核心知識、技能與管理要求，結(jié)合臨床實踐場景，旨在提升醫(yī)務(wù)人員感染防控意識與實操能力，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。（二）第一章醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識1.醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（包括住院期間發(fā)生或出院后48小時內(nèi)出現(xiàn)的感染，但不包括入院時已處于潛伏期的感染）；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬醫(yī)院感染。內(nèi)源性感染：由患者自身定植菌引發(fā)（如長期使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)性感染）。外源性感染：由醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械或其他人員傳播的病原體引發(fā)（如呼吸機(jī)管道污染導(dǎo)致的肺炎）。2.常見病原體與傳播途徑病原體：以細(xì)菌（如MRSA、鮑曼不動桿菌）、病毒（如新冠病毒、HBV）、真菌（如念珠菌）為主，耐藥菌感染呈上升趨勢。傳播途徑：接觸傳播：直接接觸（如握手）或間接接觸（如污染的醫(yī)療器械、床單元）；空氣傳播：含病原體的氣溶膠（如結(jié)核桿菌、麻疹病毒）；飛沫傳播：咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫核（如流感病毒、SARS-CoV-2）；消化道傳播：污染的食物、水或手（如諾如病毒）。（三）第二章感染防控核心措施1.手衛(wèi)生：預(yù)防感染的“第一道防線”手衛(wèi)生時機(jī)（五個時刻）：接觸患者前（如問診、查體前，避免將外界菌帶入患者）；清潔/無菌操作前（如換藥、置管前，防止污染無菌物品）；接觸患者體液后（如抽血、吸痰后，避免病原體擴(kuò)散）；接觸患者后（如協(xié)助患者翻身、喂飯后，防止帶離患者菌群）；接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元、觸碰床頭柜后，環(huán)境表面可能殘留病原體）。七步洗手法：內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕，每步揉搓≥15秒，流動水+洗手液（或速干手消毒劑）。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：全方位防護(hù)策略標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有患者視為潛在感染源，措施包括：手衛(wèi)生（貫穿診療全程）；防護(hù)用品使用：接觸血液/體液時戴手套，氣溶膠操作（如氣管插管）戴N95口罩+護(hù)目鏡/面屏，可能噴濺時穿隔離衣；安全注射：一人一針一管一用，規(guī)范處置銳器；環(huán)境清潔：診療單元“一患一消”，高頻接觸表面（如床欄、呼叫器）每日消毒。3.隔離技術(shù)：精準(zhǔn)阻斷傳播接觸隔離：適用于MRSA、艱難梭菌感染，患者安置單間或同病種同室，醫(yī)護(hù)操作戴手套、穿隔離衣，用后物品專用。飛沫隔離：適用于流感、百日咳，患者戴醫(yī)用外科口罩，醫(yī)護(hù)近距離操作（<1米）時戴外科口罩?？諝飧綦x：適用于肺結(jié)核、水痘，患者安置負(fù)壓病房，醫(yī)護(hù)戴N95口罩，病房通風(fēng)/空氣消毒。（四）第三章重點(diǎn)部門感染控制1.手術(shù)室：無菌安全的“核心陣地”環(huán)境管理：術(shù)前1小時通風(fēng)，術(shù)中保持正壓，術(shù)后徹底清潔（地面、器械臺、無影燈）；器械滅菌：手術(shù)器械嚴(yán)格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，植入物需生物監(jiān)測合格后方可使用；人員管理：進(jìn)入手術(shù)室需換鞋、穿隔離衣，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，限制無關(guān)人員流動。2.ICU：高危患者的“防護(hù)堡壘”呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防：抬高床頭30°，每日評估撤機(jī)指征，呼吸機(jī)管道每周更換（污染時立即更換），口腔護(hù)理每2小時一次；導(dǎo)管相關(guān)感染防控：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺點(diǎn)每日消毒（透明敷料每7天更換），導(dǎo)尿管“按需留置”，每日評估拔管指征。3.血液透析室：交叉感染的“零容忍區(qū)”患者篩查：透析前篩查HBV、HCV、HIV，陽性患者專區(qū)透析、專用機(jī)器；機(jī)器消毒：每次透析后消毒透析機(jī)內(nèi)部，每周進(jìn)行水路消毒，監(jiān)測細(xì)菌/內(nèi)毒素。（五）第四章職業(yè)防護(hù)：守護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全1.銳器傷預(yù)防與處置預(yù)防：使用安全型注射器，銳器用后立即放入防刺穿的銳器盒，禁止徒手掰安瓿、整理針頭；處置：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口（避免局部來回擠壓），流動水沖洗，75%酒精/碘伏消毒，報告科室與感控科，評估暴露源（如患者HBsAg陽性），必要時注射乙肝免疫球蛋白、隨訪監(jiān)測。2.防護(hù)用品選擇與使用氣溶膠操作（如支氣管鏡檢查）：戴N95口罩、護(hù)目鏡、防滲隔離衣；體液噴濺操作（如腹腔穿刺）：戴外科口罩、面屏、防水圍裙；脫防護(hù)用品順序：外→內(nèi)、臟→凈（如先脫手套，再摘口罩，最后洗手），避免污染清潔面。（六）第五章消毒與滅菌技術(shù)1.清潔、消毒、滅菌的區(qū)別清潔：去除表面污垢（如清水擦拭床單元）；消毒：殺滅病原微生物（如含氯消毒劑擦拭桌面）；滅菌：殺滅所有微生物（如壓力蒸汽滅菌手術(shù)器械）。2.常用消毒劑與使用規(guī)范含氯消毒劑：濃度500mg/L（一般污染）或2000mg/L（血漬、嘔吐物），作用30分鐘，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免與潔廁靈混用（產(chǎn)生氯氣）；75%酒精：適用于皮膚、小面積物體表面消毒，易燃，遠(yuǎn)離明火；過氧乙酸：用于空氣/物表消毒，濃度0.2%~0.5%，刺激性強(qiáng)，需通風(fēng)。3.滅菌技術(shù)與器械處理壓力蒸汽滅菌：溫度121℃（下排氣式）或132℃（預(yù)真空式），時間15~30分鐘，用于耐高溫器械；低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷）：用于電子內(nèi)鏡、植入物，需通風(fēng)6~12小時去除殘留；器械處理流程：使用后立即預(yù)處理（保濕）→清洗（手工/機(jī)械）→消毒（如酶洗）→干燥→滅菌→儲存（無菌包有效期：棉布包7天，紙塑包6個月）。（七）第六章監(jiān)測與暴發(fā)處置1.醫(yī)院感染監(jiān)測全面監(jiān)測：對全院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計（如感染率、部位分布）；目標(biāo)性監(jiān)測：針對高?？剖遥ㄈ鏘CU）、高危操作（如手術(shù)）開展專項監(jiān)測（如手術(shù)部位感染率）。2.感染暴發(fā)處置流程定義：短時間內(nèi)（如一周）同一科室出現(xiàn)≥3例同源感染（如同一菌株的肺炎）；處置步驟：1.報告：立即上報科室主任、感控科、院感委員會；2.隔離：對疑似/確診患者單間隔離，暫停相關(guān)診療操作；3.溯源：開展環(huán)境采樣（如空氣、物表、器械）、患者標(biāo)本送檢，分析傳播鏈；4.消毒：對污染環(huán)境、器械進(jìn)行終末消毒（如過氧化氫噴霧）；5.總結(jié)：分析暴發(fā)原因，修訂防控措施（如優(yōu)化手衛(wèi)生流程、更換消毒劑）。（八）第七章法律法規(guī)與制度管理1.核心法規(guī)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）：明確醫(yī)院感染管理組織、職責(zé)與防控要求；《消毒管理辦法》：規(guī)范消毒劑、消毒器械的使用與管理；《醫(yī)療廢物管理條例》：要求醫(yī)療廢物分類收集、專人轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置。2.醫(yī)院感染管理制度培訓(xùn)制度：新員工、進(jìn)修生崗前培訓(xùn)，在職人員每年復(fù)訓(xùn)；監(jiān)測制度：感染病例實時上報（如醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)），每月分析反饋；質(zhì)量改進(jìn)：運(yùn)用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理），如針對手衛(wèi)生依從性低的問題，制定“督導(dǎo)+獎勵”措施，持續(xù)提升。二、醫(yī)院感染控制考核試卷（一）選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于醫(yī)院感染的是（）A.入院48小時后發(fā)生的社區(qū)獲得性肺炎B.入院時已確診的肺結(jié)核C.術(shù)后2天手術(shù)切口出現(xiàn)的化膿性感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的巨細(xì)胞病毒感染答案：C解析：醫(yī)院感染指住院期間或出院48小時內(nèi)獲得的感染，排除入院時已有的（B）、社區(qū)獲得性（A）、胎盤傳播（D）。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施不包括（）A.手衛(wèi)生B.分區(qū)診療（如發(fā)熱患者專區(qū)）C.安全注射D.環(huán)境清潔消毒答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有患者，分區(qū)診療屬于額外的隔離措施（如預(yù)檢分診），非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心。3.七步洗手法中，“夾”對應(yīng)的操作是（）A.掌心相對，手指并攏相互揉搓B.掌心對手背，沿指縫相互揉搓C.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓D.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心揉搓答案：C解析：“夾”即雙手交叉，指縫相互揉搓（模擬清洗指縫）。4.接觸隔離適用于下列哪種感染？（）A.肺結(jié)核B.艱難梭菌腹瀉C.流感D.水痘答案：B解析：艱難梭菌通過接觸傳播，需接觸隔離；肺結(jié)核（空氣）、流感（飛沫）、水痘（空氣）。5.壓力蒸汽滅菌的有效參數(shù)是（）A.100℃，30分鐘B.121℃，15分鐘（下排氣式）C.132℃，5分鐘（預(yù)真空式）D.115℃，20分鐘答案：B解析：下排氣式壓力蒸汽滅菌參數(shù)為121℃、15~30分鐘；預(yù)真空式為132℃、4~6分鐘。（二）多選題（每題3分，共15分）6.手衛(wèi)生的五個時刻包括（）A.接觸患者前B.清潔操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD解析：手衛(wèi)生五個時刻為“前、前、后、后、后”（接觸患者前、清潔操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后）。7.職業(yè)暴露后處置正確的是（）A.立即擠壓傷口，擠出污染物B.流動水沖洗傷口10分鐘以上C.75%酒精消毒后包扎D.隱瞞暴露情況，自行處理答案：ABC解析：暴露后需及時報告，禁止隱瞞（D錯誤），其余為正確處置步驟。8.下列屬于高水平消毒劑的是（）A.含氯消毒劑（2000mg/L）B.75%酒精C.過氧乙酸（0.5%）D.碘伏答案：AC解析：高水平消毒劑可殺滅芽孢（如含氯、過氧乙酸）；酒精、碘伏為中水平消毒劑。9.ICU預(yù)防VAP的措施包括（）A.抬高床頭30°~45°B.每日口腔護(hù)理（氯己定漱口液）C.呼吸機(jī)管道每周更換（污染時立即更換）D.持續(xù)鎮(zhèn)靜，減少患者躁動答案：ABC解析：持續(xù)鎮(zhèn)靜會增加VAP風(fēng)險，應(yīng)每日評估鎮(zhèn)靜必要性（D錯誤）；其余為VAP預(yù)防核心措施。10.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的關(guān)鍵步驟有（）A.立即隔離患者，暫停相關(guān)操作B.環(huán)境采樣，追溯感染源C.終末消毒，阻斷傳播鏈D.隱瞞暴發(fā)信息，避免恐慌答案：ABC解析：暴發(fā)需及時報告、公開透明處理，隱瞞（D）會加劇風(fēng)險。（三）判斷題（每題2分，共10分）11.戴手套可以替代手衛(wèi)生，摘手套后無需洗手。（）答案：×解析：手套可能有微小破損或污染，摘手套后仍需手衛(wèi)生。12.血液透析患者HBsAg陽性時，可與陰性患者共用透析機(jī)。（）答案：×解析：HBsAg陽性患者需專區(qū)、專用透析機(jī)，防止交叉感染。13.壓力蒸汽滅菌后的無菌包，棉布包裝有效期為7天。（）答案：√解析：棉布包透氣性強(qiáng)，有效期7天；紙塑包為6個月。14.感染暴發(fā)定義為“同一科室出現(xiàn)≥5例同源感染”。（）答案：×解析：暴發(fā)定義為短時間內(nèi)（如一周）同一科室出現(xiàn)≥3例同源感染（無固定例數(shù)，需結(jié)合時間、同源性判斷）。15.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中，所有患者的血液、體液均視為具有傳染性。（）答案：√解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防假設(shè)所有患者均為潛在感染源，需全面防護(hù)。（四）簡答題（每題15分，共45分）16.簡述“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的定義與核心措施。答案：定義：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非帶血）均視為具有傳染性，需采取防護(hù)措施，防止病原體傳播給醫(yī)務(wù)人員或其他患者。核心措施：1.手衛(wèi)生：貫穿診療全程，遵循“五個時刻”；2.防護(hù)用品：接觸血液/體液戴手套，氣溶膠操作戴N95口罩+護(hù)目鏡，噴濺操作穿隔離衣；3.安全注射：一人一針一管一用，銳器入盒；4.環(huán)境清潔：診療單元“一患一消”，高頻表面每日消毒；5.醫(yī)療廢物管理：分類收集，規(guī)范處置。17.某護(hù)士在給HBsAg陽性患者抽血時，不慎被針頭刺傷，應(yīng)如何處置？答案：1.局部處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口（避免來回擠壓），擠出少量血液，用肥皂水+流動水沖洗傷口10分鐘以上，再用75%酒精或碘伏消毒，包扎傷口。2.報告與評估：立即報告科室護(hù)士長、感控科，填寫《職業(yè)暴露登記表》，評估暴露源（患者HBV載量、是否抗病毒治療）、暴露程度（傷口深度、出血量）。3.預(yù)防用藥：若護(hù)士乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性或滴度<10mIU/ml，24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并按0、1、6月接種乙肝疫苗；若抗-HBs陽性且滴度≥10mIU/ml，無需特殊處理，定期監(jiān)測。4.隨訪監(jiān)測：暴露后1個月、3個月、6個月復(fù)查HBsAg、抗-HBs、HBVDNA，觀察有無感染。18.結(jié)合臨床場景，說明如何預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）。答案：手術(shù)部位感染預(yù)防需從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程管控