血液透析工作崗位操作規(guī)程一、總則為規(guī)范血液透析診療操作流程，保障患者治療安全與質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，提升血液透析治療的規(guī)范性與有效性，依據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程（2021版）》及國家感染控制相關(guān)規(guī)范，制定本規(guī)程。本規(guī)程適用于各級醫(yī)療機構(gòu)血液透析室（中心）從事血液透析診療工作的醫(yī)護人員、工程技術(shù)人員及相關(guān)管理人員。操作需遵循“患者安全優(yōu)先、流程規(guī)范嚴謹、質(zhì)量持續(xù)改進”原則，確保透析治療全流程符合醫(yī)療質(zhì)量與安全要求。二、操作前準備（一）環(huán)境準備透析治療區(qū)域需保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度維持在22-25℃，相對濕度50%-60%。治療前，需用含氯消毒劑（如500mg/L含氯消毒液）擦拭透析單元（含透析機、治療床、周圍環(huán)境）物體表面，作用30分鐘后清水擦拭。每日治療結(jié)束后，需對透析室進行終末消毒：空氣消毒采用紫外線照射60分鐘或空氣消毒機循環(huán)消毒，地面濕式清掃后用含氯消毒液拖地。（二）設(shè)備與物品準備1.透析設(shè)備檢查：開機前檢查透析機外觀、電源及水路連接是否正常；開機后執(zhí)行自檢，確認透析液濃度、溫度、流量等參數(shù)符合要求，報警系統(tǒng)功能正常。2.耗材與藥品準備：根據(jù)患者治療方案，準備一次性透析器、血液管路、穿刺針、抗凝劑（如普通肝素、低分子肝素）、生理鹽水、急救藥品（如腎上腺素、多巴胺）等。檢查耗材有效期、包裝完整性，確認無破損、無潮濕。3.復(fù)用管理（如適用）：若開展透析器復(fù)用，需嚴格遵循《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，復(fù)用設(shè)備定期校準，復(fù)用流程經(jīng)醫(yī)院感染管理部門審核，復(fù)用人員需經(jīng)專項培訓(xùn)并考核合格。（三）患者準備1.病情評估：治療前詳細評估患者生命體征（血壓、心率、體溫）、體重變化、血管通路情況（動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч埽儐栍袩o出血傾向、感染史或特殊不適。2.知情同意與醫(yī)囑核對：確認患者或家屬已簽署血液透析知情同意書，核對透析醫(yī)囑（含透析模式、時間、超濾量、抗凝方案、透析液配方等），確保醫(yī)囑與患者病情匹配。3.血管通路準備：動靜脈內(nèi)瘺患者檢查內(nèi)瘺震顫、雜音是否正常，局部有無紅腫、硬結(jié)；中心靜脈導(dǎo)管患者檢查導(dǎo)管敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液，確認導(dǎo)管通暢（回抽血液順暢）。三、操作流程（一）透析器與管路預(yù)沖安裝透析器與血液管路時，將透析器動脈端朝上，按“動脈管路→透析器→靜脈管路”順序連接，確保接口緊密、管路無扭曲折疊。隨后，使用____ml生理鹽水（依透析器類型調(diào)整用量）以____ml/min的流速預(yù)沖，觀察透析器及管路有無漏血、漏氣，同時排盡空氣。預(yù)沖完成后，將靜脈端管路置于透析機靜脈壺內(nèi)，按需開啟肝素泵進行預(yù)沖抗凝。（二）上機操作1.血管通路穿刺：動靜脈內(nèi)瘺患者采用階梯式或繩梯式穿刺法，穿刺點距內(nèi)瘺吻合口≥3cm，兩針間距≥1cm；中心靜脈導(dǎo)管患者嚴格無菌操作，消毒導(dǎo)管接口后，分別連接動脈端、靜脈端管路（注意區(qū)分動靜脈腔）。2.引血與參數(shù)設(shè)置：打開動脈管路夾子，利用患者自身血壓或透析機負壓引血，待血液到達靜脈壺時，啟動透析機血泵（初始流速____ml/min，逐步提升至____ml/min）。同步設(shè)置超濾量（依干體重與實際體重差計算）、透析液流量（通常500ml/min）、抗凝劑劑量（依患者凝血功能調(diào)整）。3.核對與記錄：再次核對患者姓名、透析參數(shù)、抗凝方案，記錄上機時間、初始生命體征、血管通路情況。（三）透析過程監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：每30-60分鐘監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸，觀察有無頭暈、胸悶、冷汗等不適。若血壓較基礎(chǔ)值下降≥20mmHg或收縮壓<90mmHg，需減慢超濾、適當補充生理鹽水（____ml），必要時使用升壓藥物。2.設(shè)備運行監(jiān)測：密切觀察透析機跨膜壓、靜脈壓、空氣報警、漏血報警等參數(shù)?？缒荷咛崾竟苈纺蛲肝銎鞫氯?，需調(diào)整抗凝劑量或沖洗管路；空氣報警需檢查管路連接是否松動，及時排空氣體。3.抗凝與并發(fā)癥觀察：依患者凝血功能調(diào)整抗凝劑用量，觀察管路及透析器內(nèi)血液有無凝血傾向（如血液顏色變深、血栓形成）。警惕失衡綜合征（頭痛、惡心、抽搐）、肌肉痙攣（下肢疼痛性痙攣）等并發(fā)癥，一旦發(fā)生，需減慢透析流速、補充高滲溶液等處理。（四）下機操作1.回血準備：透析結(jié)束前30分鐘停止使用抗凝劑，結(jié)束前10分鐘關(guān)閉超濾，準備500ml生理鹽水用于回血。2.回血操作：將透析器動脈端抬高，打開生理鹽水夾子，利用血泵正壓將血液回輸至患者體內(nèi)（流速≤100ml/min）。待管路內(nèi)血液基本回輸完畢后，關(guān)閉血泵，夾閉動脈管路，拔除穿刺針或斷開導(dǎo)管連接。3.穿刺點處理：動靜脈內(nèi)瘺穿刺點用無菌棉球壓迫止血（力度以不出血且能觸及內(nèi)瘺震顫為宜）；中心靜脈導(dǎo)管按規(guī)范封管（使用肝素鹽水或枸櫞酸鈉溶液，依導(dǎo)管類型選擇濃度），覆蓋無菌敷料。4.記錄與交接：記錄下機時間、超濾量、患者生命體征、透析中并發(fā)癥及處理措施，與患者或家屬交接注意事項（如避免穿刺部位受壓、監(jiān)測體重變化、按時復(fù)診）。四、質(zhì)量控制（一）透析液質(zhì)量監(jiān)測每月對透析液進行細菌培養(yǎng)（要求細菌數(shù)≤200cfu/ml），每季度進行內(nèi)毒素檢測（要求內(nèi)毒素≤2EU/ml）；在線置換液需每日監(jiān)測細菌數(shù)（≤100cfu/ml）、內(nèi)毒素（≤1EU/ml）。發(fā)現(xiàn)超標時，立即停用該批次透析液，排查水處理系統(tǒng)及透析機消毒情況。（二）設(shè)備維護與校準1.日常維護：透析機每日治療結(jié)束后進行化學(xué)消毒（如檸檬酸或過氧乙酸消毒），每周進行熱消毒（溫度≥85℃，時間≥15分鐘）；水處理系統(tǒng)（如反滲機）每日監(jiān)測水質(zhì)硬度、余氯，每月更換預(yù)處理濾芯，每季度全面維護。2.定期校準：透析機壓力、流量傳感器每年由廠家或?qū)I(yè)技術(shù)人員校準；復(fù)用設(shè)備（如透析器復(fù)用機）每半年校準一次，確保參數(shù)準確。（三）記錄管理1.患者透析記錄：詳細記錄每次透析的日期、時間、透析模式、超濾量、抗凝劑使用、生命體征、并發(fā)癥及處理，要求字跡清晰、數(shù)據(jù)準確，保存期限不少于15年。2.設(shè)備與消毒記錄：記錄透析機消毒時間、消毒劑類型、水處理系統(tǒng)維護情況、環(huán)境消毒頻次，便于追溯與質(zhì)量分析。五、應(yīng)急處理（一）低血壓表現(xiàn)：患者頭暈、心慌、冷汗，血壓較基礎(chǔ)值下降≥20mmHg或收縮壓<90mmHg。處理：①立即減慢或暫停超濾；②快速輸注生理鹽水____ml；③若癥狀無緩解，使用升壓藥物（如多巴胺），并通知醫(yī)生進一步評估。（二）溶血表現(xiàn)：透析液呈淡紅色，患者胸痛、腰痛、血紅蛋白尿。處理：①立即停止透析，夾閉管路，更換透析器與管路；②靜脈輸注生理鹽水、碳酸氫鈉堿化尿液，保護腎功能；③查找溶血原因（如透析液溫度過高、消毒劑殘留），避免再次發(fā)生。（三）空氣栓塞表現(xiàn)：患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽，透析機空氣報警。處理：①立即夾閉動脈管路，將患者置于左側(cè)頭低足高位（使空氣滯留于右心房）；②給予高流量吸氧，必要時行右心室穿刺抽氣；③排查空氣來源（如管路連接松動、輸液器進氣），加強管路固定。（四）管路凝血表現(xiàn)：管路內(nèi)血液顏色變深、有血栓形成，跨膜壓升高。處理：①適當提高抗凝劑劑量（如追加肝素）；②用生理鹽水沖洗管路，觀察凝血情況；③若凝血嚴重，立即回血下機，更換透析器與管路，避免失血過多。六、清潔消毒與感染控制（一）環(huán)境消毒每日：治療結(jié)束后，用含氯消毒液擦拭透析單元、治療車、床頭柜等物體表面，地面濕式清掃后拖地；每周：對透析室進行徹底清潔，包括天花板、空調(diào)出風(fēng)口、設(shè)備表面的積塵清理；每月：進行空氣培養(yǎng)（要求細菌數(shù)≤500cfu/m3），若超標需強化消毒。（二）設(shè)備消毒透析機：每次治療結(jié)束后進行化學(xué)消毒（循環(huán)時間≥30分鐘），每周進行熱消毒（溫度≥85℃，時間≥15分鐘）；水處理系統(tǒng)：反滲機每月進行化學(xué)消毒（如過氧乙酸循環(huán)消毒），消毒后需沖洗至水質(zhì)達標方可使用。（三）醫(yī)療廢物管理使用后的透析器、管路、穿刺針等按感染性廢物處理，裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，專人回收；廢棄的血液標本、透析廢液（含抗凝劑）需經(jīng)消毒處理后排放，避免環(huán)境污染。七、人員管理（一）資質(zhì)與培訓(xùn)醫(yī)護人員需持有執(zhí)業(yè)證書，血液透析?？谱o士需經(jīng)專項培訓(xùn)并考核合格；工程技術(shù)人員需具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)，熟悉水處理系統(tǒng)、透析機的維護與維修。（二）職責(zé)分工醫(yī)生：負責(zé)患者診療方案制定、并發(fā)癥處理、病歷書寫；護士：負責(zé)操作實施、患者監(jiān)測、感染控制、健康教育；技師：負責(zé)設(shè)備維護