鎮(zhèn)級衛(wèi)生院信息安全防護管理規(guī)范一、引言鎮(zhèn)級衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心樞紐，承載著居民健康檔案管理、電子病歷應(yīng)用、公共衛(wèi)生服務(wù)等數(shù)字化業(yè)務(wù)，其信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行直接關(guān)系到醫(yī)患隱私保護、醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性及區(qū)域公共衛(wèi)生安全。隨著醫(yī)療信息化深入推進，衛(wèi)生院面臨的網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障等風(fēng)險日益凸顯。為規(guī)范信息安全防護工作，構(gòu)建“技術(shù)+管理+人員”三位一體的防護體系，保障醫(yī)療數(shù)據(jù)安全與業(yè)務(wù)系統(tǒng)可靠運行，特制定本管理規(guī)范。二、管理目標1.數(shù)據(jù)安全：確?；颊唠[私數(shù)據(jù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的保密性（防止未授權(quán)訪問）、完整性（避免數(shù)據(jù)篡改、丟失）、可用性（業(yè)務(wù)系統(tǒng)7×24小時穩(wěn)定運行）。2.合規(guī)性：符合《網(wǎng)絡(luò)安全法》《數(shù)據(jù)安全法》《個人信息保護法》及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全標準（如《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導(dǎo)意見》），通過信息系統(tǒng)安全等級保護測評（等保2.0）。3.風(fēng)險管控：建立全流程風(fēng)險識別、評估與處置機制，將信息安全事件發(fā)生率、影響范圍控制在可接受范圍內(nèi)。三、防護體系構(gòu)建（一）技術(shù)防護層面1.網(wǎng)絡(luò)安全防護邊界隔離與訪問控制：部署下一代防火墻，嚴格區(qū)分“醫(yī)療業(yè)務(wù)網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)）”“辦公網(wǎng)”“互聯(lián)網(wǎng)出口”“物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備（如醫(yī)療終端、體檢設(shè)備）”的網(wǎng)絡(luò)邊界，禁止非授權(quán)跨網(wǎng)段訪問。對互聯(lián)網(wǎng)出口流量實施“白名單”策略，僅開放必要的業(yè)務(wù)端口（如HIS系統(tǒng)對外接口、遠程會診通道）。入侵檢測與監(jiān)測：在核心交換機部署入侵檢測系統(tǒng)（IDS）或入侵防御系統(tǒng)（IPS），實時監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)流量中的異常行為（如暴力破解、惡意代碼傳輸、異常數(shù)據(jù)訪問），對高危攻擊行為自動阻斷并告警。網(wǎng)絡(luò)分段與微隔離：將醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)（如HIS、LIS、電子病歷）、辦公終端、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備劃分為獨立的VLAN，通過訪問控制列表（ACL）限制不同網(wǎng)段間的通信，降低單一設(shè)備被攻破后“橫向滲透”的風(fēng)險。2.數(shù)據(jù)安全防護數(shù)據(jù)加密：對存儲在服務(wù)器、終端的敏感數(shù)據(jù)（如患者身份證號、診療記錄、生物特征）采用國密算法（如SM4）進行加密；傳輸過程中（如遠程會診、公衛(wèi)數(shù)據(jù)上報）采用VPN或TLS加密通道，防止數(shù)據(jù)被竊聽、篡改。數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)：建立“本地+異地”雙備份機制：本地每日增量備份（保留近7日數(shù)據(jù)）、每周全量備份；異地（如縣級衛(wèi)生健康云平臺或第三方存儲）每月全量備份，確保災(zāi)難發(fā)生時（如機房火災(zāi)、勒索病毒）可快速恢復(fù)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)脫敏與共享：對外提供數(shù)據(jù)（如科研合作、統(tǒng)計分析）時，對患者姓名、身份證號、住址等隱私字段進行脫敏處理（如替換為虛擬編號、模糊化處理），僅保留必要的統(tǒng)計維度信息。3.終端安全防護準入控制：通過“802.1X認證”或終端安全管理系統(tǒng)，禁止未授權(quán)設(shè)備（如個人手機、外來U盤）接入醫(yī)療業(yè)務(wù)網(wǎng)。對接入設(shè)備進行“白名單”管理，僅允許安裝正版操作系統(tǒng)、殺毒軟件、醫(yī)療終端軟件的設(shè)備聯(lián)網(wǎng)。終端加固：所有終端（工作站、醫(yī)生Pad、自助機）禁用不必要的端口（如USB、光驅(qū)），關(guān)閉默認共享；安裝正版殺毒軟件并實時更新病毒庫，定期（每月）進行全盤病毒掃描。補丁管理：建立操作系統(tǒng)、醫(yī)療軟件的補丁更新機制，由信息科統(tǒng)一測試（避免補丁導(dǎo)致系統(tǒng)兼容問題）后，分批次推送更新，確保終端、服務(wù)器無高危漏洞。（二）管理機制層面1.制度體系建設(shè)制定《鎮(zhèn)級衛(wèi)生院信息安全管理制度》，明確數(shù)據(jù)訪問、系統(tǒng)運維、應(yīng)急處置、人員權(quán)限等核心流程的操作規(guī)范（如“數(shù)據(jù)導(dǎo)出需經(jīng)科主任審批+雙人復(fù)核”“服務(wù)器登錄需使用USBKey+動態(tài)口令”）。細化《信息安全操作規(guī)程》，涵蓋機房巡檢、備份恢復(fù)、漏洞修復(fù)、終端使用等場景的標準化步驟，確保員工“有章可循、有據(jù)可依”。2.權(quán)限與審計管理最小權(quán)限原則：依據(jù)“崗位需求”分配系統(tǒng)權(quán)限，如臨床醫(yī)生僅可訪問本人管理的患者數(shù)據(jù)、查看必要的診療功能；信息科人員僅在“故障處置”時臨時獲取高權(quán)限，事后自動回收。權(quán)限審計：每月生成“用戶權(quán)限清單”，由信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組（院長任組長）復(fù)核，排查“越權(quán)訪問”“閑置賬號”等風(fēng)險；同時，對核心系統(tǒng)（如HIS、電子病歷）的操作日志（如數(shù)據(jù)查詢、修改、刪除）進行留存（至少6個月），便于追溯安全事件。3.合規(guī)與標準落地參照《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護基本要求》（GB/T____），對HIS、公衛(wèi)系統(tǒng)等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)開展等保2.0測評（至少每年一次），針對測評發(fā)現(xiàn)的問題制定整改方案，限期完成閉環(huán)管理。跟蹤醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全標準（如《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全管理辦法》），及時將最新要求融入本院管理制度，確保合規(guī)性“與時俱進”。（三）人員能力層面1.安全培訓(xùn)與意識教育每季度開展“信息安全全員培訓(xùn)”，內(nèi)容涵蓋：釣魚郵件識別（如“偽裝成‘醫(yī)保局通知’的詐騙郵件”）、弱密碼危害（如“____、admin等密碼被暴力破解案例”）、終端安全操作（如“禁止在醫(yī)療終端安裝盜版軟件、連接不明WiFi”）。2.責(zé)任分工與考核成立“信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組”，院長為第一責(zé)任人，信息科負責(zé)人為直接責(zé)任人，臨床、護理、公衛(wèi)等科室負責(zé)人為“科室安全第一責(zé)任人”，明確“誰主管、誰負責(zé)，誰使用、誰負責(zé)”的責(zé)任體系。將信息安全納入科室績效考核（如“安全事件發(fā)生率”“合規(guī)整改完成率”），對表現(xiàn)突出的科室/個人予以獎勵，對違規(guī)操作導(dǎo)致安全事件的嚴肅追責(zé)。四、全流程安全管理措施（一）數(shù)據(jù)生命周期管理1.數(shù)據(jù)采集僅采集“醫(yī)療服務(wù)必需”的患者信息（如診療需求外的隱私數(shù)據(jù)應(yīng)拒絕采集），通過醫(yī)院信息系統(tǒng)接口自動獲取公衛(wèi)、醫(yī)保等外部數(shù)據(jù)，減少人工錄入環(huán)節(jié)的錯誤與泄露風(fēng)險。2.數(shù)據(jù)存儲核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（如電子病歷、健康檔案）存儲在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器，禁止存儲在個人終端（如醫(yī)生私人電腦、U盤）；對存儲設(shè)備（如服務(wù)器硬盤、備份磁帶）進行物理標記與專人保管，防止設(shè)備丟失。3.數(shù)據(jù)傳輸4.數(shù)據(jù)使用臨床使用數(shù)據(jù)時，需通過“工號+密碼+驗證碼”三重認證；科研、統(tǒng)計等場景使用數(shù)據(jù)時，需經(jīng)倫理委員會審批，并簽訂《數(shù)據(jù)安全使用承諾書》。5.數(shù)據(jù)銷毀淘汰的存儲設(shè)備（如硬盤、服務(wù)器）需進行物理銷毀（如專業(yè)機構(gòu)粉碎）或邏輯擦除（如使用國密算法多次覆蓋），禁止轉(zhuǎn)賣或捐贈未脫敏的存儲設(shè)備。（二）系統(tǒng)安全管理1.服務(wù)器與中間件安全服務(wù)器禁止開放不必要的服務(wù)（如FTP、Telnet），采用“最小化安裝”原則；中間件（如Web服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫）禁用默認賬號、弱密碼，定期（每季度）進行漏洞掃描（如使用Nessus工具），發(fā)現(xiàn)高危漏洞立即修復(fù)。2.應(yīng)用系統(tǒng)安全醫(yī)療軟件（如HIS、LIS）需從正規(guī)渠道采購，簽訂“安全運維協(xié)議”（要求廠商定期推送補丁、提供應(yīng)急支持）；禁止在生產(chǎn)環(huán)境安裝測試版、破解版軟件。每半年開展一次“應(yīng)用系統(tǒng)滲透測試”（可委托第三方安全公司），模擬黑客攻擊，發(fā)現(xiàn)并修復(fù)邏輯漏洞（如越權(quán)訪問、SQL注入）。3.日志與審計管理核心系統(tǒng)的操作日志、安全設(shè)備的告警日志需留存至少6個月，定期（每月）由信息科分析日志，排查“高頻數(shù)據(jù)查詢”“異常登錄地點”等風(fēng)險行為。（三）物理安全管理1.機房環(huán)境安全機房安裝溫濕度傳感器、煙霧報警器、精密空調(diào)，確保溫度（20-25℃）、濕度（40%-60%）恒定；配置UPS電源（續(xù)航≥2小時），防止突然斷電導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。2.設(shè)備與介質(zhì)安全服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備放置在物理屏蔽機柜中，鑰匙由信息科專人保管；移動存儲介質(zhì)（如備份磁帶、U盤）需登記臺賬，使用前必須殺毒，禁止外借。3.門禁與監(jiān)控機房、信息科辦公室部署“刷卡+密碼”雙因子門禁系統(tǒng)，監(jiān)控攝像頭覆蓋出入口、設(shè)備區(qū)，錄像留存≥30天；非工作人員進入機房需經(jīng)院長審批，全程由信息科人員陪同。五、應(yīng)急響應(yīng)與處置（一）應(yīng)急預(yù)案制定編制《鎮(zhèn)級衛(wèi)生院信息安全應(yīng)急預(yù)案》，涵蓋勒索病毒、數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)癱瘓、網(wǎng)絡(luò)攻擊等典型場景，明確“事件分級（如Ⅰ級：核心系統(tǒng)癱瘓超4小時；Ⅱ級：局部數(shù)據(jù)泄露）”“各部門職責(zé)（信息科：技術(shù)處置；臨床科室：手工應(yīng)急；公衛(wèi)科：輿情應(yīng)對）”“處置流程（監(jiān)測-報告-分析-處置-恢復(fù)-復(fù)盤）”。（二）應(yīng)急演練與培訓(xùn)（三）事件處置流程1.監(jiān)測與報告：安全設(shè)備（如防火墻、殺毒軟件）或員工發(fā)現(xiàn)異常后，立即向信息科報告（電話+書面），信息科初步判斷事件等級。2.分析與隔離：技術(shù)團隊（信息科+廠商支持）分析事件根源（如病毒類型、攻擊路徑），對受感染終端、服務(wù)器進行物理/邏輯隔離，防止事態(tài)擴大。3.處置與恢復(fù)：Ⅰ級事件邀請第三方安全公司協(xié)助處置，優(yōu)先恢復(fù)核心業(yè)務(wù)（如急診掛號、藥房發(fā)藥）；Ⅱ級事件由信息科自主處置，同步啟動數(shù)據(jù)備份恢復(fù)。4.復(fù)盤與改進：事件處置完成后，72小時內(nèi)召開“復(fù)盤會”，分析根源（如員工違規(guī)操作、系統(tǒng)漏洞），制定“技術(shù)+管理”雙維度改進措施（如升級殺毒軟件、加強培訓(xùn)）。六、監(jiān)督與持續(xù)改進（一）定期檢查與審計信息科每月開展“信息安全自查”，內(nèi)容包括：終端合規(guī)性（是否安裝違規(guī)軟件、開啟高危端口）、備份執(zhí)行情況（是否按時完成、可恢復(fù)性驗證）、日志審計（是否存在異常操作）；每季度形成《自查報告》，報領(lǐng)導(dǎo)小組審議。每年委托第三方安全機構(gòu)開展“信息安全審計”，對技術(shù)防護、制度執(zhí)行、人員合規(guī)性進行全面評估，出具《審計報告》并提出整改建議。（二）風(fēng)險評估與優(yōu)化每年開展“信息安全風(fēng)險評估”，結(jié)合行業(yè)威脅趨勢（如新型勒索病毒、醫(yī)療數(shù)據(jù)黑產(chǎn)交易），識別本院潛在風(fēng)險（如物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備安全、員工安全意識薄弱），制定《風(fēng)險處置清單》，明確整改責(zé)任人與時限。建立“防護措施動態(tài)優(yōu)化機制”：每半年回顧管理制度、技術(shù)方案的有效性，結(jié)合新上線系統(tǒng)（如智慧醫(yī)療終端）、新業(yè)務(wù)（如互聯(lián)網(wǎng)診療）的安全需求，及時升級防護體系（如新增物聯(lián)網(wǎng)安全網(wǎng)關(guān)、優(yōu)化數(shù)據(jù)脫敏規(guī)則）。七、附則本規(guī)范自發(fā)布之日起實