急性腦脊髓炎臨床案例詳解一、臨床案例背景28歲女性患者，因“發(fā)熱伴頭痛5天，雙下肢無力、排尿困難2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.7℃），伴全頭部脹痛，自行退熱后頭痛未緩解；2天前突發(fā)雙下肢麻木、無力（無法獨(dú)立行走），同時(shí)出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿潴留。發(fā)病前1周有“感冒”樣癥狀（流涕、咽痛），既往體健。二、臨床評估與輔助檢查（一）體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，雙上肢肌力5級；左下肢肌力3級，右下肢肌力2級，肌張力減低；T10平面以下針刺覺、溫度覺減退，深感覺正常；腹壁/提睪反射消失，病理征陰性。其他系統(tǒng)：體溫37.9℃，膀胱區(qū)膨?。蜾罅簦?，余無異常。（二）輔助檢查1.腦脊液（CSF）：壓力180mmH?O，細(xì)胞數(shù)65×10?/L（單核為主），蛋白0.8g/L（升高），糖、氯化物正常；寡克隆帶、AQP4/MOG抗體陰性。2.影像學(xué)：脊髓MRI：胸段（T8-T12）長節(jié)段T2高信號，增強(qiáng)呈斑片狀強(qiáng)化。頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)未見異常。3.血液：白細(xì)胞10.2×10?/L（中性75%），CRP15mg/L；肝腎功能、自身抗體譜陰性。三、診斷與鑒別診斷（一）初步診斷急性腦脊髓炎（脊髓為主型）依據(jù)：①前驅(qū)感染史+急性多部位神經(jīng)受累（脊髓+腦膜/腦）；②腦脊液炎性改變（細(xì)胞數(shù)、蛋白升高）；③脊髓長節(jié)段病灶，腦MRI無異常；④排除特異性病因。（二）鑒別診斷1.視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）：無視神經(jīng)受累，AQP4/MOG抗體陰性，暫不支持。2.多發(fā)性硬化（MS）：單相病程、寡克隆帶陰性、腦MRI正常，不符合MS“時(shí)間空間多發(fā)”特點(diǎn)。3.感染性脊髓炎：無病原體證據(jù)，抗感染治療無效（后續(xù)驗(yàn)證），排除。四、診療過程與轉(zhuǎn)歸（一）治療方案1.免疫調(diào)節(jié)：甲潑尼龍沖擊（1000mg/d×3天→500mg/d×2天→250mg/d×2天），后序貫口服潑尼松（60mg/d，每周遞減10mg，總療程8周）。靜脈免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/kg/d×5天（體重55kg，22g/d）。2.對癥支持：留置導(dǎo)尿+膀胱訓(xùn)練，抗生素預(yù)防感染，甲鈷胺/維生素B1營養(yǎng)神經(jīng)，早期康復(fù)（被動(dòng)活動(dòng)、電刺激）。（二）病情轉(zhuǎn)歸1周后：體溫正常，頭痛消失；雙下肢肌力改善（左4級、右3+級），可自主排尿。2周后：可扶拐行走，感覺障礙縮??；腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白恢復(fù)接近正常。1月后：獨(dú)立行走，MRI病灶縮?。患に販p至10mg/d（2周后停藥）。3月隨訪：無復(fù)發(fā)，僅遺留輕度排尿延遲，生活自理。五、臨床經(jīng)驗(yàn)與啟示（一）早期識(shí)別與多學(xué)科協(xié)作結(jié)合前驅(qū)感染史、多部位神經(jīng)缺損、特征性檢查快速診斷（如本例頭痛+脊髓癥狀提示腦脊髓受累）。神經(jīng)科、康復(fù)科、泌尿科協(xié)作，早期康復(fù)（膀胱/肢體訓(xùn)練）顯著改善預(yù)后。（二）治療策略的個(gè)體化與監(jiān)測1.激素+IVIG聯(lián)合：重癥患者（長節(jié)段脊髓炎、伴腦癥狀）聯(lián)用可快速控炎，本例無嚴(yán)重并發(fā)癥。2.并發(fā)癥管理：尿潴留及時(shí)導(dǎo)尿+訓(xùn)練，長期臥床需預(yù)防血栓（本例早期康復(fù)+低分子肝素）。（三）鑒別診斷要點(diǎn)與NMOSD：關(guān)注視神經(jīng)癥狀、抗體及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；與MS：強(qiáng)調(diào)病程（單相vs.復(fù)發(fā)）、寡克隆帶、腦MRI病灶。六、注意事項(xiàng)與隨訪建議1.治療監(jiān)測：激素期間監(jiān)測血糖/血壓，予胃黏膜保護(hù)劑；IVIG觀察過敏反應(yīng)。2.長期隨訪：約10%患者可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為NMOSD/MS，需每3-6月復(fù)查MRI、抗體。3.康復(fù)延續(xù)：出院后繼續(xù)平衡/盆底肌訓(xùn)練，改善殘留癥狀（如排尿延遲）。結(jié)語：急性腦脊髓炎診療需緊扣“