2025年骨科出科試題2(帶答案)(共5則范文)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于骨折愈合過程中原始骨痂形成期的描述，正確的是：A.約需2-3周，以膜內(nèi)成骨為主B.約需4-8周，膜內(nèi)成骨與軟骨內(nèi)成骨共同參與C.約需8-12周，僅通過軟骨內(nèi)成骨完成D.約需12周以上，以骨痂改造塑形為特征答案：B2.骨筋膜室綜合征早期最典型的癥狀是：A.肢端蒼白、發(fā)涼B.被動牽拉受累肌肉時(shí)劇痛C.感覺異常D.動脈搏動減弱或消失答案：B3.老年女性患者，摔倒后右髖部疼痛、活動受限，查體右下肢外旋45°畸形，最可能的診斷是：A.股骨粗隆間骨折B.股骨頸骨折（頭下型）C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.股骨干骨折答案：B（股骨頸骨折典型外旋45°-60°，粗隆間骨折外旋可達(dá)90°）4.脊髓型頸椎病的主要診斷依據(jù)是：A.頸肩痛伴上肢放射痛B.霍夫曼征陽性，步態(tài)不穩(wěn)C.眩暈、惡心與轉(zhuǎn)頭相關(guān)D.血壓波動、心悸等交感癥狀答案：B（脊髓型以錐體束受損為核心，出現(xiàn)病理征及運(yùn)動障礙）5.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型）的并發(fā)癥，錯誤的是：A.肘內(nèi)翻畸形B.前臂骨筋膜室綜合征C.橈神經(jīng)損傷D.肱動脈損傷答案：C（伸直型易損傷尺神經(jīng)或正中神經(jīng)，橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折）6.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，最可能壓迫的神經(jīng)是：A.L4神經(jīng)根B.L5神經(jīng)根C.S1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：D（馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木、二便功能障礙）7.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價(jià)值的檢查是：A.X線平片B.血常規(guī)+CRPC.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查D.MRI答案：C（穿刺液涂片、培養(yǎng)可明確病原菌）8.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是：A.骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、融合B.關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成C.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折D.關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞答案：A（強(qiáng)直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)受累為首發(fā)表現(xiàn)）9.患者右膝關(guān)節(jié)外傷后腫脹、浮髕試驗(yàn)陽性，最簡便的確診方法是：A.膝關(guān)節(jié)MRIB.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液C.膝關(guān)節(jié)CTD.血常規(guī)檢查答案：B（浮髕試驗(yàn)陽性提示關(guān)節(jié)腔積液，穿刺可明確性質(zhì)）10.關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，錯誤的是：A.下肢深靜脈血栓形成B.假體周圍骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位（前脫位多于后脫位）D.假體松動答案：C（人工髖關(guān)節(jié)后脫位更常見，與后外側(cè)入路相關(guān)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型（粉碎性骨折）B.軟組織損傷程度C.患者年齡D.感染答案：ABD（年齡為全身因素）2.頸椎病的分型包括：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：ABCD3.股骨頸骨折行人工關(guān)節(jié)置換的指征包括：A.GardenⅣ型骨折（完全移位）B.65歲以上老年患者C.合并股骨頭壞死D.年輕患者（<50歲）答案：ABC（年輕患者首選保頭治療）4.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療措施包括：A.絕對臥床休息B.骨盆牽引C.口服非甾體抗炎藥D.髓核化學(xué)溶解術(shù)答案：ABC（髓核化學(xué)溶解術(shù)屬有創(chuàng)治療，歸為手術(shù)或微創(chuàng)范疇）5.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征有：A.方肩畸形B.Dugas征陽性C.患肢縮短D.彈性固定答案：ABD（肩關(guān)節(jié)脫位患肢多呈外展外旋位，無明顯縮短）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨筋膜室綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患肢劇烈疼痛（進(jìn)行性加重）；②局部腫脹、張力增高；③被動牽拉受累肌肉引發(fā)劇痛（早期最敏感）；④感覺異常（麻木或減退）；⑤肢端動脈搏動減弱或消失（晚期表現(xiàn)）。5P征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）為晚期表現(xiàn)。處理原則：一旦確診，立即行筋膜切開減壓術(shù)（沿肢體長軸切開皮膚及全部受累筋膜室）；避免抬高患肢（可能加重缺血）；術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)、神經(jīng)功能；防治感染及腎功能不全（肌紅蛋白尿需堿化尿液）。2.簡述股骨頸骨折Garden分型及各型治療策略。答案：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折，嵌插）；Ⅱ型（完全骨折無移位）；Ⅲ型（完全骨折部分移位）；Ⅳ型（完全骨折完全移位）。治療策略：①Ⅰ、Ⅱ型（無移位或嵌插）：年輕患者首選空心釘內(nèi)固定；老年患者（尤其合并骨質(zhì)疏松）可考慮內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換（需評估預(yù)期壽命）。②Ⅲ、Ⅳ型（移位骨折）：年輕患者（<65歲）行切開復(fù)位內(nèi)固定（注意保護(hù)血供）；65歲以上患者首選人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換（減少臥床并發(fā)癥）。3.簡述腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征。答案：手術(shù)指征：①嚴(yán)格非手術(shù)治療6周無效，癥狀進(jìn)行性加重；②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征（鞍區(qū)麻木、二便失禁）；③單根神經(jīng)根麻痹（如足下垂）；④合并腰椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)；⑤巨大突出或游離型椎間盤（易引發(fā)急性神經(jīng)損傷）。4.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)及X線分期。答案：臨床表現(xiàn)：①對稱性多關(guān)節(jié)受累（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最常見）；②晨僵（>1小時(shí)）；③關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限；④晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（天鵝頸、紐扣花畸形）；⑤全身癥狀（發(fā)熱、乏力、貧血）及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變）。X線分期：Ⅰ期（早期）：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松；Ⅱ期（進(jìn)展期）：關(guān)節(jié)間隙變窄；Ⅲ期（嚴(yán)重期）：關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞；Ⅳ期（終末期）：關(guān)節(jié)強(qiáng)直或脫位。5.簡述膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷方法及治療原則。答案：診斷方法：①病史（明確外傷史，關(guān)節(jié)“錯動感”）；②體征：前抽屜試驗(yàn)陽性、Lachman試驗(yàn)陽性、軸移試驗(yàn)陽性；③輔助檢查：MRI（顯示韌帶連續(xù)性中斷）；④關(guān)節(jié)鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）。治療原則：①急性期（<3周）：制動、冰敷、加壓包扎；合并半月板損傷或關(guān)節(jié)不穩(wěn)者需手術(shù)；②慢性期：關(guān)節(jié)不穩(wěn)影響日?；顒踊蜻\(yùn)動者，行前交叉韌帶重建術(shù)（自體肌腱或異體肌腱移植）；③術(shù)后康復(fù)：早期活動度訓(xùn)練（避免過度屈曲），逐步恢復(fù)肌力及本體感覺。四、病例分析題（共25分）病例1（15分）患者男性，55歲，建筑工人，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，咳嗽時(shí)加重；3天前彎腰取物后癥狀劇烈，無法行走，伴左足背麻木。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+），叩擊痛（+），向左下肢放射；左直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；左踇背伸肌力3級，左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；膝反射、跟腱反射正常；鞍區(qū)感覺無異常，二便正常。輔助檢查：腰椎MRI示L4-5椎間盤向左后突出約8mm，壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.提出治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5，左側(cè)型）。診斷依據(jù)：①中年男性，重體力勞動史，搬重物后發(fā)病；②腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神經(jīng)根分布區(qū)：小腿外側(cè)、足背）；③L4-5棘突旁壓痛及放射痛；④直腿抬高試驗(yàn)陽性（<60°為陽性），加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；⑤左踇背伸肌力下降（L5神經(jīng)根支配），小腿外側(cè)感覺減退；⑥MRI提示L4-5椎間盤左后突出壓迫神經(jīng)根。2.鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥（間歇性跛行，影像學(xué)顯示椎管矢狀徑<10mm）；②腰椎滑脫（X線側(cè)位可見椎體移位）；③梨狀肌綜合征（臀部壓痛，直腿抬高試驗(yàn)60°后疼痛減輕）；④周圍神經(jīng)病變（如糖尿病神經(jīng)病變，無明確神經(jīng)定位體征）。3.治療方案：①非手術(shù)治療：絕對臥床休息2-4周；口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺）；骨盆牽引（重量7-15kg，每日2次，每次30分鐘）；②若保守治療2周無效或癥狀進(jìn)行性加重（如出現(xiàn)肌力進(jìn)一步下降），需手術(shù)治療：首選微創(chuàng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)；開放手術(shù)可行椎板開窗髓核摘除術(shù)（合并腰椎不穩(wěn)時(shí)需內(nèi)固定融合）。病例2（10分）患者女性，70歲，在家中滑倒后右髖部疼痛，無法站立。查體：右下肢縮短約2cm，外旋90°畸形，右髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示右股骨粗隆間可見粉碎性骨折線，骨折端移位明顯，小粗隆分離。問題：1.該患者的診斷及分型（根據(jù)Evans分型）？（3分）2.治療原則是什么？（4分）3.圍手術(shù)期需注意哪些并發(fā)癥？（3分）答案：1.診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折（EvansⅤ型，小粗隆分離，骨折不穩(wěn)定）。2.治療原則：①手術(shù)治療為主（患者為老年人，保守治療需長期臥床，并