手術(shù)后病理標(biāo)本檢查流程與保障措施病理診斷作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其準(zhǔn)確性高度依賴手術(shù)后病理標(biāo)本檢查流程的規(guī)范性及保障措施的有效性。從標(biāo)本離體到最終診斷報(bào)告簽發(fā)，每一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行與質(zhì)量管控，都直接關(guān)系到臨床治療決策的精準(zhǔn)性。本文系統(tǒng)梳理手術(shù)后病理標(biāo)本檢查的核心流程，并從多維度闡述保障措施，為病理診斷質(zhì)量的持續(xù)提升提供實(shí)踐參考。一、手術(shù)后病理標(biāo)本檢查核心流程（一）標(biāo)本采集與離體處理手術(shù)操作中，術(shù)者需嚴(yán)格核對患者信息（姓名、病歷號(hào)、標(biāo)本部位），采用無損傷技術(shù)獲取標(biāo)本，避免擠壓、牽拉造成組織形態(tài)改變。標(biāo)本離體后，應(yīng)立即進(jìn)行標(biāo)識(shí)（如縫線標(biāo)記切緣、標(biāo)簽注明部位/數(shù)量），并根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的固定方式：常規(guī)標(biāo)本：以10%中性福爾馬林為固定液，固定液體積需達(dá)到標(biāo)本體積的5~10倍，確保組織充分浸沒；胃腸、乳腺等含空腔或?qū)嵸|(zhì)器官標(biāo)本，需沿解剖學(xué)平面剖開（如胃沿大彎剪開），避免因閉合固定導(dǎo)致自溶或結(jié)構(gòu)模糊。冰凍快速標(biāo)本：需在離體后15分鐘內(nèi)送達(dá)病理科，避免固定液處理（需保持組織新鮮），標(biāo)本表面用濕潤紗布覆蓋防止干燥。（二）標(biāo)本送檢與信息傳遞臨床醫(yī)師需同步填寫病理申請單，內(nèi)容應(yīng)包含：患者基本信息、臨床診斷、手術(shù)方式（如根治性切除/活檢）、標(biāo)本類型（如原發(fā)灶/淋巴結(jié)）、術(shù)中大體表現(xiàn)（如腫瘤大小、是否侵犯周圍組織）等關(guān)鍵信息。申請單與標(biāo)本需一同裝入防滲漏、防污染的容器（如密封病理袋），由專人及時(shí)送檢（常規(guī)標(biāo)本≤2小時(shí)，冰凍標(biāo)本≤15分鐘），確保標(biāo)本狀態(tài)與信息的一致性。（三）病理科接收與核對病理科接收人員需雙人核對：①標(biāo)本與申請單信息是否匹配（姓名、部位、數(shù)量等）；②標(biāo)本固定狀態(tài)（固定液是否足量、組織是否自溶/腐?。?；③標(biāo)本完整性（是否存在破損、遺漏）。核對無誤后，為標(biāo)本分配唯一編號(hào)（如“病理號(hào)+日期+序號(hào)”），錄入病理信息系統(tǒng)（LIS），并記錄接收時(shí)間，啟動(dòng)后續(xù)流程。（四）大體檢查與取材病理醫(yī)師結(jié)合臨床信息對標(biāo)本進(jìn)行大體觀察，記錄關(guān)鍵特征：形態(tài)學(xué)描述：標(biāo)本大小、形狀、顏色、質(zhì)地、病變部位（如腫瘤與切緣的距離）、與周圍組織的關(guān)系（如浸潤/粘連）；取材策略：選取“病變+正?！苯M織（如腫瘤組織、癌旁2cm正常組織、手術(shù)切緣），確保代表性；對于多發(fā)或微小標(biāo)本（如內(nèi)鏡活檢），需全部取材并標(biāo)記位置；取材厚度≤5mm，便于充分固定與制片。大體描述需同步錄入LIS，必要時(shí)拍攝大體照片（如腫瘤大體形態(tài)、切緣標(biāo)記），為后續(xù)診斷提供直觀依據(jù)。（五）組織制片與質(zhì)量控制固定后的組織經(jīng)脫水（梯度乙醇）、透明（二甲苯）、浸蠟（石蠟）后，進(jìn)行包埋、切片（厚度3~5μm）、HE染色。制片過程需嚴(yán)格質(zhì)控：技術(shù)操作：包埋方向需暴露病變最大切面，切片無褶皺、脫片，HE染色核漿對比清晰（細(xì)胞核藍(lán)色、細(xì)胞質(zhì)紅色）；質(zhì)量核查：技術(shù)人員對每批切片進(jìn)行“三查”（查厚度、查染色、查完整性），病理醫(yī)師閱片前再次確認(rèn)切片質(zhì)量，不合格切片需重新制片。（六）病理診斷與報(bào)告簽發(fā)病理醫(yī)師結(jié)合大體表現(xiàn)、鏡下形態(tài)（細(xì)胞結(jié)構(gòu)、核異型性、浸潤模式等）進(jìn)行診斷：初診與復(fù)診：初級醫(yī)師初診后，由高年資醫(yī)師復(fù)診；疑難病例需啟動(dòng)“三級會(huì)診”（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）或多學(xué)科會(huì)診（MDT）；輔助檢測：必要時(shí)加做免疫組化（如ER、PR判斷乳腺癌分型）、分子檢測（如BRAF突變檢測黑色素瘤），補(bǔ)充診斷證據(jù)；報(bào)告內(nèi)容：包含患者信息、標(biāo)本類型、大體描述、鏡下診斷、結(jié)論（如“胃低分化腺癌，侵及漿膜層，淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌（3/15）”）及建議（如“建議免疫組化明確Her-2狀態(tài)”）。報(bào)告需經(jīng)雙簽（初診+復(fù)診醫(yī)師）后簽發(fā)，電子版同步推送至臨床科室，紙質(zhì)版歸檔保存。（七）標(biāo)本與資料管理標(biāo)本保存：剩余蠟塊、未切片組織需保存≥10年，便于復(fù)查或補(bǔ)充檢測；資料歸檔：申請單、大體照片、切片、診斷報(bào)告等資料需按病理號(hào)歸檔，LIS系統(tǒng)永久保存電子數(shù)據(jù)，支持臨床查詢與科研追溯。二、病理標(biāo)本檢查的保障措施（一）質(zhì)量控制體系建設(shè)內(nèi)部質(zhì)控：建立“環(huán)節(jié)質(zhì)控+終末質(zhì)控”機(jī)制——大體檢查后核對取材部位與數(shù)量，制片后技術(shù)人員自查，診斷報(bào)告由雙簽醫(yī)師審核；每月開展“病例回顧”，分析誤診/漏診案例，優(yōu)化流程。外部質(zhì)控：每年參加國家級/省級病理質(zhì)控中心的室間質(zhì)評（如HE切片診斷、免疫組化結(jié)果比對），通過與同行數(shù)據(jù)對比，持續(xù)提升診斷準(zhǔn)確性。（二）人員能力提升病理醫(yī)師：定期參加學(xué)術(shù)會(huì)議（如中華病理年會(huì)）、專項(xiàng)培訓(xùn)（如分子病理診斷），學(xué)習(xí)WHO腫瘤分類更新、罕見病診斷標(biāo)準(zhǔn)；技術(shù)人員：每季度開展“制片技術(shù)比武”（如切片平整度、染色一致性考核），邀請廠家工程師進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)（如切片機(jī)維護(hù)、染色機(jī)校準(zhǔn)）。（三）制度規(guī)范與流程優(yōu)化制定《病理標(biāo)本檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）》，明確各環(huán)節(jié)操作規(guī)范與時(shí)間節(jié)點(diǎn)：常規(guī)標(biāo)本：接收后24小時(shí)內(nèi)完成大體檢查，4個(gè)工作日內(nèi)出報(bào)告；冰凍標(biāo)本：30分鐘內(nèi)出具初步診斷（準(zhǔn)確率≥95%）；疑難病例：3個(gè)工作日內(nèi)啟動(dòng)會(huì)診，7個(gè)工作日內(nèi)出最終報(bào)告。同時(shí)，建立“標(biāo)本交接登記本”“設(shè)備維護(hù)臺(tái)賬”“危急值報(bào)告制度”（如發(fā)現(xiàn)切緣陽性需2小時(shí)內(nèi)通知臨床），確保流程可追溯、責(zé)任可落實(shí)。（四）設(shè)備與試劑管理設(shè)備維護(hù)：切片機(jī)、染色機(jī)等關(guān)鍵設(shè)備每周清潔、每月校準(zhǔn)，建立“預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃”（如每半年更換切片機(jī)刀片、每年檢修染色機(jī)管路）；試劑質(zhì)控：固定液定期檢測甲醛濃度（≥3.6%），染色劑（如蘇木精、伊紅）每周進(jìn)行“染色有效性驗(yàn)證”（通過陽性對照切片判斷染色強(qiáng)度），過期試劑及時(shí)報(bào)廢。（五）信息化與智能化支撐部署病理信息系統(tǒng)（LIS）實(shí)現(xiàn)全流程管理：標(biāo)本掃碼簽收，自動(dòng)匹配申請單信息；診斷報(bào)告電子化簽發(fā)，支持臨床端實(shí)時(shí)查詢；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析（如標(biāo)本量、診斷符合率、免疫組化使用率），為質(zhì)控提供量化依據(jù)；引入數(shù)字病理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)切片數(shù)字化存儲(chǔ)與遠(yuǎn)程會(huì)診（如疑難病例上傳至區(qū)域病理中心）。（六）生物安全與醫(yī)患溝通生物安全：標(biāo)本處理需在生物安全柜內(nèi)操作，工作人員佩戴防護(hù)裝備（手套、口罩、護(hù)目鏡）；醫(yī)療廢物（如固定液、石蠟塊）按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類處置，防止職業(yè)暴露；醫(yī)患溝通：術(shù)前向患者告知病理檢查的必要性、時(shí)間周期及可能的補(bǔ)充檢測（如免疫組化需額外費(fèi)用）；術(shù)后向臨床醫(yī)師反饋標(biāo)本處理難點(diǎn)（如標(biāo)本自溶影響診斷），共同優(yōu)化流程。三、總結(jié)與展望手術(shù)后病理標(biāo)本檢查是“臨床-病理-臨床”閉環(huán)管理的核心環(huán)節(jié)，其流程的規(guī)范性與保障措施的有效性，直接決定病理診斷的“精準(zhǔn)度”與“時(shí)效性