教案首頁第6次課授課時(shí)間2010.11.1教案完成時(shí)間2010.10.20課程名稱外科護(hù)理學(xué)年級(jí)2007級(jí)專業(yè)、層次本科教師王愛敏專業(yè)技術(shù)職務(wù)副教授授課方式（大小班）大班學(xué)時(shí)2授課題目（章、節(jié)）第十四章腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)常見體表腫瘤及腫塊第三節(jié)護(hù)理基本教材或參考教材《外科護(hù)理學(xué)》第三版主編陸以佳人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的與要求：掌握：1.腫瘤概念、病因和轉(zhuǎn)移方式2.腫瘤的臨床表現(xiàn)3.腫瘤的診斷要點(diǎn)、分期,腫瘤的處理原則熟悉：1.腫瘤病人的護(hù)理2.基本特征:異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移3.腫瘤的三級(jí)預(yù)防主要內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：復(fù)習(xí)5分鐘第一節(jié)概述45分鐘第二節(jié)常見體表腫瘤及腫塊自學(xué)第三節(jié)護(hù)理45分鐘小結(jié)5分鐘教研室審閱：教學(xué)組長（簽字）教研室主任（簽字）（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容教學(xué)手段和時(shí)間分配第十四章腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)概述腫瘤是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增生或異常分化所形成的新生物。[分類]根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為，腫瘤可分為良性與惡性兩大類。同一細(xì)胞類型的癌，又有高分化、中分化和低(未)分化癌之分。[病因]腫瘤的病因主要包括致癌與促癌兩大類因素，根據(jù)病因來源可分為外源性與內(nèi)源性兩類。(一)外源性因素環(huán)境因素不良生活方式慢性刺激與炎癥(二)內(nèi)源性因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會(huì)因素[病理](一)惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個(gè)階段。(二)腫瘤細(xì)胞的分化惡性腫瘤細(xì)胞可分為高分化、中分化和低分化(或未分化)三類。(三)生長方式(四)生長速度(五)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移方式有4種：①直接蔓延②淋巴轉(zhuǎn)移③血行轉(zhuǎn)移④種植性轉(zhuǎn)移[臨床表現(xiàn)](一)局部表現(xiàn)1．腫塊2．疼痛3．潰瘍出血5．梗阻轉(zhuǎn)移癥狀(二)全身表現(xiàn)[診斷要點(diǎn)](一)病史(二)體格檢查(三)實(shí)驗(yàn)室檢查(四)影像學(xué)檢查(五)內(nèi)鏡檢查(六)病理學(xué)檢查包括細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)兩部分，是目前確定腫瘤的直接而可靠的依據(jù)。[腫瘤分期]國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出了TNM分期法。T指原發(fā)腫瘤(tumor)、N為淋巴結(jié)(1ymphnode)、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis)。[處理原則]惡性腫瘤是一種全身性疾病，存在轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散的特征，必須制定局部與整體相結(jié)合的綜合治療方案，包括手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療等，在去除或控制原發(fā)病灶后進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。(一)手術(shù)治療(二)化學(xué)藥物治療(三)放射治療(四)生物治療(五)中醫(yī)中藥治療(六)內(nèi)分泌治療[預(yù)防]癌癥預(yù)防可分為三級(jí)。一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，消除或減少可能致癌的因素，降低發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，提高生存率，降低死亡率；三級(jí)預(yù)防即診斷和治療后的康復(fù)，包括提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。第三節(jié)護(hù)理一、腫瘤病人的心理特點(diǎn)(一)震驚否認(rèn)期(二)憤怒期(三)磋商期(四)抑郁期(五)接受期二、腫瘤手術(shù)治療病人的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估](一)術(shù)前評(píng)估1．健康史病史、過去史、家族史，生活習(xí)慣及生活和工作環(huán)境有無易患腫瘤的高危因素等。2．身體狀況3．心理和社會(huì)支持狀況(二)術(shù)后評(píng)估1．麻醉手術(shù)情況包括麻醉方式，實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中情況。2．康復(fù)狀況生命體征、切口愈合、導(dǎo)管引流、術(shù)后康復(fù)及心理變化等情況。3.預(yù)后判斷結(jié)合病人臨床及病理學(xué)檢查結(jié)果，評(píng)估腫瘤的臨床分期及預(yù)后。[護(hù)理診斷／問題](一)焦慮／恐懼(二)營養(yǎng)失調(diào)：[三]疼痛(四)知識(shí)缺乏[護(hù)理措施]（一）心理護(hù)理（二）營養(yǎng)支持(三)緩解疼痛(四)預(yù)防并發(fā)癥[護(hù)理評(píng)價(jià)](一)病人的焦慮、恐懼程度是否減輕，能否認(rèn)識(shí)自己的焦慮、恐懼，是否學(xué)會(huì)有效的應(yīng)對(duì)方法，情緒是否平穩(wěn)。(二)病人的營養(yǎng)狀態(tài)如何，攝人的營養(yǎng)素是否足夠，有無營養(yǎng)不良發(fā)生。(三)病人的舒適狀態(tài)有無改善，疼痛有無減輕，止痛措施是否有效。(四)病人是否能說出有關(guān)檢查、治療、手術(shù)、康復(fù)等方面的知識(shí)，能否主動(dòng)配合治療與康復(fù)活動(dòng)。[健康教育](一)保持心情舒暢注意營養(yǎng)(三)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉(五)加強(qiáng)隨訪(六)繼續(xù)治療(七)動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量三、腫瘤放射治療病人的護(hù)理由于放療是一種無選擇性的損傷性治療，即治療過程對(duì)腫瘤和正常組織器官產(chǎn)生同樣作用，因此要注意放療副作用的防護(hù)和處理。[護(hù)理評(píng)估](一)身體狀況（二）心理和認(rèn)知狀態(tài)(三)放療后的機(jī)體反應(yīng)[護(hù)理診斷／問題](一)營養(yǎng)失調(diào)(二)活動(dòng)無耐力有皮膚、粘膜完整性受損的危險(xiǎn)(四)有感染的危險(xiǎn)[預(yù)期目標(biāo)](一)病人體重得以維持。(二)病人保證有充足的休息與睡眠，維持良好的體力。(三)病人放療照射野皮膚及口腔粘膜完整。(四)病人在治療期間無感染發(fā)生。[護(hù)理措施](一)休息與活動(dòng)(二)飲食指導(dǎo)(三)皮膚、粘膜護(hù)理(四)照射器官功能的觀察(五)預(yù)防感染[護(hù)理評(píng)價(jià)](一)病人營養(yǎng)狀況是否改善、體重是否維持在正常范圍。(二)病人活動(dòng)后耐力有無改善，有無充足的休息，是否維持足夠的體力。(三)病人照射野皮膚及口腔粘膜是否完整。(四)病人在治療期間有無感染發(fā)生。[健康教育]定期檢查提高自我護(hù)理能力(三)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)四、腫瘤化學(xué)治療病人的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估](一)身體狀況(二)化療后的反應(yīng)心理和認(rèn)知程度[護(hù)理診斷／問題](一)營養(yǎng)失調(diào)(二)腹瀉／便秘(三)不舒適(四)自我形象紊亂(五)有受傷的危險(xiǎn)(六)潛在并發(fā)癥[預(yù)期目標(biāo)](一)病人的營養(yǎng)狀況得到改善。(二)病人的腹瀉或便秘得到控制。(三)病人自述舒適感增加。(四)病人的自我概念得到恢復(fù)，自卑感減輕或消失。(五)病人的皮膚粘膜保持完整。(六)病人未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。[護(hù)理措施](一)向病人耐心解釋所需實(shí)施的化療方案(二)選擇合適的給藥途徑和方法輕化療毒副反應(yīng)，促進(jìn)身心舒適加強(qiáng)營養(yǎng)支持(五)預(yù)防并發(fā)癥[護(hù)理評(píng)價(jià)](一)病人的營養(yǎng)狀況是否改善、體重是否得以維持。(二)病人有無腹瀉或便秘發(fā)生、是否得到控制。(三)病人舒適程度是否增加。(四)病人的自我概念有否恢復(fù)，能否配合治療和護(hù)理。(五)病人的皮膚粘膜是否保持完整，有無化療副作用發(fā)生。(六)病人有無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。[健康教育]介紹相關(guān)的化療知識(shí)指導(dǎo)生活護(hù)理(三)保持樂觀開朗的心境(四)定期復(fù)查5分鐘舉例重點(diǎn)內(nèi)容45分鐘給予病案，加深印象展示相關(guān)圖片強(qiáng)調(diào)綜合治療45分鐘舉一病案講解護(hù)理相