教案首頁第次課授課時間教案完成時間課程名稱外科護理年級專業(yè)、層次護理本科教師專業(yè)技術職務授課方式（大小班）大班學時2授課題目（章、節(jié)）骨外科疾病的護理基本教材或參考教材外科護理學教學目的與要求：使學生掌握骨科病人的一般護理，運動系統(tǒng)的檢查方法，生物力學在骨科護理中的應用。掌握牽引術的護理和石膏病人的護理。主要內容與時間安排、教學方法：

1.運動系統(tǒng)的檢查方法15分鐘2.生物力學在骨科護理中的應用15分鐘3.牽引術與護理30分鐘4.石膏繃帶術與護理30分鐘運用多媒體教學教學重點、難點：

1.骨科長期臥床病人的護理2.牽引術與護理3.石膏繃帶術與護理教研室審閱：教學組長（簽字）教研室主任（簽字）（教案續(xù)頁）基本內容教學手段和時間分配第四十六章骨科病人的一般護理．肌力：根據(jù)引力和阻力兩個因素進行關節(jié)活動，一般用0~5級法來記錄，0級：無關節(jié)活動，無肌收縮；1級：無關節(jié)活動，有輕度肌收縮；2級：不在抗引力下，有完全關節(jié)運動幅度；3級：抗引力時有完全關節(jié)運動幅度；4級：抗引力抗中度阻力時，有完全關節(jié)運動幅度；5級：抗引力抗最大阻力時，有完全關節(jié)運動幅度。反射檢查：在病人肌肉和關節(jié)放松情況下進行檢查。常用的生理反射檢查有髕腱反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射等，可表現(xiàn)為反射亢進、遲鈍或正常。此外，還有病理性反射檢查，如Hoffmann征：囑病人放松手及前臂肌肉，檢查者用示、中指夾病人中指使之背伸，并用拇指彈刮其中指指甲，若引起拇指屈曲對掌反映者為陽性。Babinski征：病人平臥、下肢肌肉放松，刺劃足底跖面外側時出現(xiàn)拇指背伸，其余趾分開時為陽性。陽性者表示上神經元有損傷。骨科病人的搬動：骨科病人多數(shù)活動受限制，無論是轉移病人，還是為病人作治療或生活護理，往往都需搬動病人，故搬動病人是骨科護士的基本功。搬動病人的力學要求1防止病損局部產生剪切應力或旋轉應力，以免造成損害或加重疼痛。2保持平衡穩(wěn)定和舒適，避免病人其他部位受擠壓或牽拉。3護理人員應力求省力，為減輕勞動強度，防止疲勞和自身損傷。骨科長期臥床病人的護理護理的力學要求1體位舒適，穩(wěn)定度大，肌肉放松。2盡量維持脊柱的生理曲線和各關節(jié)的功能位置，以防由于長期臥床造成的疲勞、損傷和變形。3防止肢體局部受壓，避免體位、肢體不正確或忽視功能鍛煉、肢體長時間承受不良應力而引起的畸形。護理措施1選擇合適的臥位，身體睡臥在床上的姿勢要盡量接近站立姿勢。仰臥時頭不可墊得過高，枕墊順沿到肩部，以免出現(xiàn)頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢。足部勿壓重的被物，以防足跖曲，最好用預防垂足板。俯臥時，可用一薄枕墊在腹部下（從肋緣到骨盆），以是脊柱肌肉放松；踝部墊枕，使足尖離開床面，足與小腿接近垂直。側臥時應墊平肩間空隙，兩腿前后分開，擴大支撐面，于下腿膝關節(jié)面用枕頭墊起上腿，以防髖內收。2保持脊柱正常的生理曲線：保持病人正常的頸椎前凸，胸椎后凸和骶錐后凸的曲線，不應產生過度加大或減小這些凸度的情況，長期臥床的病人，要盡量維持脊柱的生理曲線，如果床板厚薄不均勻，褥墊太薄而又缺少活動，脊柱將會因長期受壓而受損或變形。因此，應注意在臥床病人的頸和腰部以軟枕支托；若病情許可，應經常變換體位，練習脊柱活動，以保持肌肉和關節(jié)的功能。3避免局部受壓4預防肢體畸形：了解每位病人所應保持的體位及其關節(jié)固定在一定位置的原因，否則肢體可因承受異常應力和姿勢而發(fā)生畸形。常見的畸形有以下幾種：1）足下垂畸形：足下垂或稱垂足畸形是指足前部向柘側曲。長期臥床或截癱病人，如果忽視踝關節(jié)的主動和被動活動，又不注意避免足部受壓，聽任被物壓在其足趾上，使足向跖側曲；由于踝關節(jié)長期處于跖屈狀態(tài)，小腿前面的背側肌肉受牽拉而變長，后面的跖屈肌肉相應短縮，關節(jié)攣縮，導致足下垂畸形，不能行走。為此，可用預防垂足板托起；指導和幫助病人每日數(shù)次主動或被動活動踝關節(jié)，以維持局部肌張力，避免肌萎縮和關節(jié)僵直。2）膝關節(jié)屈曲畸形：如果長期臥床時習慣于持續(xù)膕窩枕屈曲膝關節(jié)，或因治療需要被迫采取屈膝位，易發(fā)生大腿后面的膕繩肌攣縮，導致膝關節(jié)屈曲畸形。預防方法：在不影響治療的前提下每天數(shù)次除去膕窩部枕墊，膝關節(jié)作伸屈的活動。3）髖關節(jié)屈曲畸形：長期仰臥與軟床或長期半臥位，由于重力作用臀部下陷使髖關節(jié)處于屈曲位，可造成大腿前部屈髖肌短縮，而后部伸肌拉長無力，導致髖關節(jié)屈曲畸形。由于骨科病人臥床時間長，且大多數(shù)取仰臥位，故禁用軟床，而用硬板床。另外，在不影響治療的前提下，聯(lián)系髖關節(jié)活動，以增強肌力和維持肌平衡。4）肩內收畸形：長期臥闖病人大多依賴性強，有些力所能及的事情也由別人代替完成。因此，肩、臂部活動一般都較少，肌肉發(fā)生某種程度的失用性萎縮。此外，病人仰臥時，習慣將兩臂置于身體兩側，雙手放于腹部，使肩部內收，這樣容易導致胸大肌等肩內收肌萎縮，出現(xiàn)肩內收畸形。應幫助仰臥病人，使其兩臂外展，并將前臂用枕墊起，避免后伸。在病情允許下，加強病人自護訓練，培養(yǎng)病人生活自理能力，盡量由自己完成力所能及的事情，如梳頭、扣背后的紐扣，或拉住床頭欄桿向床頭方向移動身體，進行功能鍛煉。牽引的目的和作用骨折、脫位的撫慰和維持復位后的穩(wěn)定。攣縮畸形肢體的矯正治療。接觸肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關節(jié)的手法或手術治療創(chuàng)造條件。炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。牽引的種類1、皮膚牽引（1）、膠布牽引（2）海綿帶牽引2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引（2）骨盆帶牽引（3）骨盆懸吊牽引3、骨牽引護理措施心理護理骨科病人以急癥居多，任何意外所致的骨折不僅造成肢體的劇烈疼痛、功能障礙，還會使病人產生焦慮、緊張等心理賓化，如擔憂病變的愈合和功能的恢復，懼怕創(chuàng)傷，手術所致的殘疾。在牽引治療前，護理人員應做好工作，詳細說明牽引的目的、體位、持續(xù)時間及可能出現(xiàn)的不適等。了解病人思想和情緒的波動，及時溝通和疏導，使之積極配合治療。維持有效血液循環(huán)加強肢端血液循環(huán)的觀察，重視病人主訴。若病人有肢端疼痛、麻木伴皮溫降低和色澤改變、動脈波動減弱、毛細血管充盈緩慢、被動活動指（趾）時有劇痛者，應及時檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大等所致的血液循環(huán)障礙，并予以對癥處理。行雙腿懸吊皮牽引的患兒無故哭鬧不安時，應檢查是否系牽引致膠布和繃帶移位，使膝腘窩部的繃帶移向小腿下方，卡于腘窩下方周徑較粗之處而壓迫血管所致：若未及時發(fā)現(xiàn)原因和采取措施，嚴重者可引起小腿骨筋膜室綜合征。肱骨髁上骨折者，肘部腫脹明顯，若置肘于屈曲位，易因血循環(huán)障礙而出現(xiàn)肢端腫脹、蒼白、發(fā)冷、麻木、劇烈疼痛等癥狀。牽引時須加強觀察，不斷調整屈肘角度（45度為宜），以防發(fā)生缺血性攣縮。保持有效的牽引1）皮牽引時，應注意防止膠布或繃帶松散、脫落；顱骨牽引時應注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落；牽引時，應保持牽引錘懸空、滑車靈活；適當墊高病人床頭、床尾或床的一側，牽引繩與患肢長軸平行；使用托馬斯架時，架子上端的環(huán)大小要合適，起到有效固定和支持肢體的作用。架子上要放托帶，與小腿平行牽引。2）牽引治療期：病人必須保持正確的位置，軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸應在同一直線上，牽引方向與近端肢體成直線。小兒雙腿懸吊牽引時臀部必須離開床面，以產生反牽引力。明確告知病人及其親屬：不能擅自改變體位，，以達到有效牽引。3）牽引重量：不可隨意增減。重量過小可影響畸形的矯正和骨折的復位；重量過大可因過度牽引造成骨折不愈合s。故應根據(jù)病情加減，定期測量患肢長度，并與健側對比，以便及時調整。4）不隨意放松牽引繩；避免被蓋壓住牽引繩而影響牽引效果。（教案末頁）小結利用多媒體教學將文字和圖片展示給學生，再加上結合臨床實踐舉例子，學生能更加直觀地了解和掌握教學內容，收到了滿意的效果。復習思考題、作業(yè)題試用0~5級法來分析肌力常見的生理反射有哪些?常見的病理反射有哪些?骨科長期臥床病人的護理5.牽引的目的和作用6.牽引的種類7.牽引術的護理措施8.石膏固定術的常見并發(fā)癥9.石膏繃帶術的護理措施實施情況及分析教師能遵循教案的安排完成教學任務,教學效果滿意。后附講稿講稿骨科長期臥床病人的護理１．護理的力學要求（１）體位舒適，穩(wěn)定度大，肌肉放松。（２）盡量維持脊柱的生理曲線和各關節(jié)的功能位置，以防由于長期臥床造成的疲勞、損傷和變形。（３）防止肢體局部受壓，避免體位、肢體不正確或忽視功能鍛煉肢體長時間承受不良應力而引起的畸形。２．護理措施（１）選擇合適的臥位（２）保持脊柱正常的生理曲度（３）避免局部受壓（４）預防肢體畸形１）足下垂畸形２）膝關節(jié)屈曲畸形３）髖關節(jié)屈曲畸形