2026年浙江省醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試及答案考試時(shí)長(zhǎng)：120分鐘滿分：100分試卷名稱：2026年浙江省醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試考核對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考生題型分值分布：-判斷題（20題×2分）——20分-單選題（20題×2分）——20分-多選題（20題×2分）——20分-案例分析（3題×6分）——18分-論述題（2題×11分）——22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）要求胸外按壓頻率為100-120次/分鐘。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時(shí)，應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素治療。3.急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎時(shí)，首選非手術(shù)治療。4.2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于7.0mmol/L（空腹）。5.肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性低熱，最可能的原因?yàn)樾厍环e液感染。6.脊髓損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。7.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期患者，緊急降壓首選拉貝洛爾。8.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，內(nèi)鏡下套扎術(shù)是首選治療。9.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用0.9%氯化鈉溶液。10.心絞痛患者發(fā)作時(shí)，含服硝酸甘油應(yīng)立即平臥，以防體位性低血壓。二、單選題（每題2分，共20分）每題只有一個(gè)最佳答案。1.以下哪種心電圖表現(xiàn)提示急性下壁心肌梗死？A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置D.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低E.V5-V6導(dǎo)聯(lián)PR段延長(zhǎng)2.患者女，30歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液，胎心110次/分鐘。最可能的診斷是？A.胎膜早破B.胎盤早剝C.前置胎盤D.先兆流產(chǎn)E.早產(chǎn)3.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.肺功能檢查FEV1/FVC＜70%B.胸片示肺氣腫征象C.血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHgD.痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體E.肺活量（VC）下降4.以下哪種藥物屬于β2受體激動(dòng)劑？A.沙丁胺醇B.腎上腺素C.美托洛爾D.普萘洛爾E.氨茶堿5.患者男，60歲，高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，意識(shí)模糊。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病6.甲狀腺功能減退癥（甲減）的實(shí)驗(yàn)室檢查首選？A.T3、T4測(cè)定B.TSH測(cè)定C.甲狀腺自身抗體檢測(cè)D.甲狀腺超聲檢查E.TRH興奮試驗(yàn)7.以下哪種情況不宜進(jìn)行心肺復(fù)蘇？A.心臟驟停伴室性心動(dòng)過(guò)速B.意識(shí)喪失，無(wú)呼吸C.患者有明確臨終意愿D.電擊除顫后心律恢復(fù)E.淹溺導(dǎo)致心臟驟停8.腹部閉合性損傷患者，腹部壓痛反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.肝破裂B.脾破裂C.腎挫傷D.胰腺損傷E.腸系膜撕裂9.2型糖尿病患者控制血糖的基石是？A.胰島素治療B.口服降糖藥C.生活方式干預(yù)D.胰島移植E.胰島素泵10.以下哪種情況屬于心源性休克？A.膿毒癥伴低血壓B.嚴(yán)重哮喘導(dǎo)致低血壓C.急性心肌梗死伴低血壓D.腎功能衰竭導(dǎo)致低血壓E.甲狀腺危象伴低血壓三、多選題（每題2分，共20分）每題有多個(gè)正確答案，多選或少選均不得分。1.急性胰腺炎的病因包括？A.膽石癥B.酗酒C.胰管阻塞D.藥物性胰腺炎E.胰腺外傷2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的臨床表現(xiàn)有？A.心動(dòng)過(guò)速B.體重減輕C.突眼D.皮膚潮濕多汗E.月經(jīng)紊亂3.脊髓損傷患者早期并發(fā)癥包括？A.壓瘡B.深靜脈血栓C.泌尿系感染D.神經(jīng)源性膀胱E.肌肉萎縮4.2型糖尿病大血管并發(fā)癥包括？A.冠心病B.腦卒中C.周圍動(dòng)脈疾病D.糖尿病腎病E.糖尿病視網(wǎng)膜病變5.心臟驟停搶救時(shí)，高級(jí)生命支持（ACLS）的核心措施包括？A.電除顫B.高流量通氣C.藥物應(yīng)用D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.心臟按壓6.腦出血患者的治療措施包括？A.控制血壓B.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)C.脫水治療D.早期康復(fù)訓(xùn)練E.顱骨減壓術(shù)7.妊娠期高血壓疾病包括？A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.胎盤早剝E.膿毒癥8.肝硬化門脈高壓的并發(fā)癥包括？A.食管胃底靜脈曲張破裂B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.門體分流性腦病E.肝性腦病9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療措施包括？A.補(bǔ)液B.碳酸氫鈉應(yīng)用C.胰島素治療D.糾正電解質(zhì)紊亂E.嚴(yán)格控制血糖10.甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床表現(xiàn)包括？A.乏力B.體重增加C.嗜睡D.皮膚干燥E.心動(dòng)過(guò)速四、案例分析（每題6分，共18分）1.案例：患者男，65歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，痰黃稠。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。問(wèn)題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）若確診為COPD急性加重期，治療原則是什么？2.案例：患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液，量約200ml，色鮮紅，伴腹痛。查體：宮口開大2cm，胎心140次/分鐘。問(wèn)題：（1）可能的診斷及鑒別診斷？（2）緊急處理措施有哪些？（3）若診斷為早產(chǎn)，如何預(yù)防早產(chǎn)？3.案例：患者男，50歲，高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，意識(shí)模糊。查體：血壓180/110mmHg，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT未見明顯異常。問(wèn)題：（1）可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）緊急處理措施有哪些？（3）若確診為腦出血，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述急性心肌梗死（AMI）的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療措施。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.√2.×（甲亢突眼首選糖皮質(zhì)激素）3.×（首選手術(shù)治療）4.√5.√6.√7.×（首選硫酸鎂）8.√9.√10.√解析：-2題：甲亢突眼屬于Graves病伴甲狀腺相關(guān)眼病，糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)。-7題：重度子癇前期降壓首選硫酸鎂，拉貝洛爾僅用于輕中度高血壓。-10題：心絞痛發(fā)作時(shí)平臥可增加回心血量，但需警惕體位性低血壓。二、單選題1.B2.E3.A4.A5.A6.B7.C8.B9.C10.C解析：-1題：下壁心梗累及II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。-5題：高血壓腦病需與腦出血鑒別，后者起病更急，頭痛劇烈。-10題：心源性休克由心功能衰竭導(dǎo)致，需積極恢復(fù)心肌收縮力。三、多選題1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.ACE6.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.ACD10.ABCD解析：-1題：COPD病因包括膽石癥、酗酒、胰管阻塞、藥物等。-5題：ACLS核心措施為電除顫、藥物、高質(zhì)量按壓。-10題：甲減表現(xiàn)包括乏力、體重增加、心動(dòng)過(guò)緩（非過(guò)速）。四、案例分析1.（1）診斷：COPD急性加重期伴感染。依據(jù)：長(zhǎng)期咳嗽咳痰史、吸煙史、桶狀胸、急性發(fā)作癥狀（發(fā)熱、痰黃）。（2）檢查：血常規(guī)、痰培養(yǎng)+藥敏、肺功能、血?dú)夥治觥＃?）治療原則：抗感染、解痙平喘、氧療、必要時(shí)糖皮質(zhì)激素。解析：-肺功能是COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，急性加重需排除感染。-治療需個(gè)體化，輕癥可口服藥物，重癥需靜脈治療。2.（1）診斷：早產(chǎn)臨產(chǎn)。鑒別：胎膜早破（流液清亮）、難免流產(chǎn)（宮縮規(guī)律）。（2）處理：臥床休息、抑制宮縮（如硫酸鎂）、胎心監(jiān)護(hù)、必要時(shí)終止妊娠。（3）預(yù)防：補(bǔ)充鈣劑、戒煙限酒、避免感染。解析：-早產(chǎn)需與胎膜早破鑒別，后者無(wú)規(guī)律宮縮。-預(yù)防重點(diǎn)為避免誘發(fā)因素。3.（1）診斷：腦出血。依據(jù)：高血壓史、突發(fā)頭痛嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱。（2）處理：降血壓、止血、顱壓監(jiān)護(hù)、必要時(shí)手術(shù)。（3）預(yù)防：長(zhǎng)期規(guī)范降壓、控制生活方式、避免使用抗凝藥。解析：-腦出血首選頭顱CT確診，治療需快速控制血壓。-預(yù)防復(fù)發(fā)需終身管理高血壓。五、論述題1.AMI早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：-心電圖特征：ST段抬高（STEMI）或T波倒置（NSTEMI）。-肌鈣蛋白（Troponin）升高（動(dòng)態(tài)變化）。-臨床癥狀：胸痛持續(xù)>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解。治療原則：-再灌注治療：急診PCI或溶栓。-抗血小板：阿司匹林+P2Y12抑制劑。-抗凝：根據(jù)病情選擇肝素或低分子肝素。-穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物治療。解析：-診斷需結(jié)合心電圖、肌鈣蛋白和臨床癥狀。-PCI是STEMI首選治療，溶栓適用于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)患者。2.DKA發(fā)病機(jī)制：-胰島素缺乏導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，脂肪分解加速產(chǎn)生酮體。-酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)：